Увеит туберкулезной этиологии симптомы лечение

Увеит: фото, симптомы, лечение, причины возникновения

Сосудистая оболочка подразделяется на несколько частей. К ее переднему отделу относятся радужная оболочка и ресничное тело. Если воспалительный процесс локализуется в этих структурах глаза то его называют передние увеитом, а также иритом или иридоциклитом.

Между склерой и сетчаткой находится задний отдел сосудистой оболочки. При его воспалении, называемом задним увеитом, в патологический процесс нередко оказываются втянутыми сама сетчатка и отходящий от нее зрительный нерв.

В тех же случаях, когда воспаление охватывает всю сосудистую оболочку глаза, говорят о панувеите.

Причины увеита

Причины и триггеры, способствующие увеиту, имеют множественные причины. Наиболее распространенными базисными этиологическими факторами являются:

  • Инфицирование;
  • Травмирование;
  • Патологии синдромного/системного характера.

Наибольшую нишу среди увеитов занимают заболевания инфекционной природы, которые составляют 43,5 % случаев поражений. Триггерами увеита инфекционного характера преимущественно являются такие микроорганизмы как возбудители туберкулеза, патогены стрептококковой группы, возбудители токсоплазмоза, бледной трепонемы, грибковая инфекция, вирусы герпесной группы и цитомегаловирус. Манифестации указанного типа увеита зачастую связаны с инфекцией, проникновение которой в сетку сосудов происходит на фоне заражения туберкулезом, инфекциями вирусной природы, сифилисом, синуситами, тонзиллитом, поражения кариесом зубов, общего сепсиса и т.д.

Увеиты аллергической природы склонны к развитию на фоне высокой чувствительности к таким гистаминным факторам как аллергии пищевого и лекарственного происхождения – например – к сенной лихорадке и иным подобным триггерам. Следует учитывать, что зачастую проведение вакцинации и применение сывороток различного ряда сопровождается увеитом сывороточной природы.

Кроме того, на этиологию увеитов способны влиять патологии природного и синдромного происхождения. Болезнями фонового ряда могут являться следующие расстройства: болезни ревматоидного ряда, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, гломуронефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, язвенный колит, а также синдромные патологии увеоменингоэнцефалита (Фогта-Коянаги-Харада синдром) либо синдром Рейтера и пр.

На фото показан глаз человека при увеите.

Посттравматическая этиология развития увеита глаза обусловлена такими поражениями как расстройства органов зрения контузионной природы, ожоги поверхностей глазного яблока либо проникновением в глаз инородных тел.

Кроме того, на возникновение увеита могут повлиять такие нарушения метаболических процессов либо дисфункции гормонального характера как проявления сахарного диабета, климактерический процесс. Могут воздействовать на развитие патологии расстройства системы кроветворения, а также ряд офтальмологических проблем – например – кератит, нарушение целостности сетчатки, склериты, воспаление краев век и перфорация язвенного поражения роговицы глаза. Также способны оказать влияние на развитие увеита иные общие патологии организма.

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

  • Инфекционный увеит развивается в результате поражения сосудистой оболочки глаза патогенными микробами. Он подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый. Среди бактерий возбудителями увеита являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка, бруцелла, лептоспира, бледная трепонема и некоторые другие. Вирусы, вызывающие воспаление увеального тракта – цитомегаловирус, вирус герпеса, ветряной оспы, ВИЧ, аденовирус и прочие. Инфекционные агенты проникают в сосудистое русло при наличии в организма очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, а также при генерализации инфекционного процесса — сепсис, сифилис, туберкулез.
  • Неинфекционный увеит является вторичной патологией, развивающейся на фоне системных аутоиммунных заболеваний – ревматизма, спондилоартрита, спондилоартропатии, системной красной волчанки, ювенильного идиопатического артрита, неспецифического язвенного колита, анкилозирующего спондилита, болезни Крона, интерстициального нефрита, полихондрита, гломерулонефрита и прочих коллагенозов.
  • Травматическое повреждение глаз, ожоги и инородные тела приводят к развитию увеита.
  • Поражение глаз химическими веществами.
  • Идиопатический увеит — с неустановленной этиологией.
  • Генетически обусловленный увеит.
  • Увеит на фоне поллиноза, пищевой или лекарственной аллергии.
  • Гормональный дисбаланс и нарушения метаболизма — факторы, способствующие развитию увеита. У лиц, страдающих сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринопатиями, заболевание встречается намного чаще. Женщины в климактерическом периоде также рискуют заболеть увеитом.
  • Увеит чаще развивается у лиц, имеющих в анамнезе прочие заболевания глаз.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета. После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Классификация увеитов

Базисом диагностирования глазных увеитов является разделение поражений, разработанное Н.С. Зайцевой, в основе которого – классификация типов заболевания в соответствии с его причинами, зонами поражения, активностью динамики расстройства и течением болезни.
По этиологическому признаку

  • Увеиты инфекционной либо аллергической природы. К указанным поражениям относятся заболевания, вызванные инфицированием вирусами, бактериями, паразитами или грибками.
  • Увеиты неконтагиозного характера, развивающиеся на фоне аллергического воздействия. Указанные расстройства – в свою очередь – можно разделить на патологии следующего профиля: — Наследственная аллергическая предрасположенность к атоническим факторам среды внешнего и внутреннего характера — Аллергия на продукты питания — Аллергия на лекарства — Аллергия на разнообразные сыворотки либо вакцины — Хронический асимметричный передний увеит негранулематозной природы (циклит Фукса) — Глаукомоциклитический криз
  • Увеиты, сопровождающие следующие заболевания системного либо синдромного происхождения: — Синдром Рейтера — Ревматизм — Болезнь Бехтерева — Болезнь Бехчета — Рассеянный склероз — Псориаз — Синдром Шегрена — Язвенный колит — Гломерулонефрит — Саркоидоз — Болезнь Стилла у детей — Синдром Фогта-Коянаги-Харады — Болезнь Фелти у взрослых
  • Увеиты, имеющие посттравматическую природу. Обычно такие расстройства развиваются на фоне следующих факторов: — Проникающее ранение глаза — Контузия — Последствия операции — Экстракция катаракты либо нарушение капсулы хрусталика — Симпатическая офтальмия
  • Увеиты, обусловленные такими болезнетворными процессами в организме: — Расстройство метаболизма — Дисфункция нейро-эндокринной системы (на фоне менопаузы) — Иридоциклиты токсико-аллергической этиологии (некроз опухоли, отслоение сетчатки, болезни крови) — Образование сгустков в кровяном русле
  • Увеиты неустановленного происхождения.

По локализации поражения

  • Генерализованный/панувеит
  • Периферический увеит
  • Передний увеит
  • Задний увеит

Общая характеристика заболевания

Увеит — это воспалительный процесс в области сосудистой оболочки глаза. В зависимости от локализации воспаления различают несколько видов увеита.

Читать еще:  Сорвать спину симптомы и лечение

Передний увеит развивается при воспалении цилиарного тела и радужки глаза. Это тип заболевания иначе называют иридоциклитом.

Периферический увеит поражает не только цилиарное (оно же ресничное), но и стекловидное тело глаза, а также сетчатку и хориоидею – задний отдел сосудистой оболочки глаза.

При хориодитах или хориоретинитах, разновидностях заднего увеита глаз, страдают хориоидея, сетчатка и зрительный нерв.

Увеит может быть острым и хроническим. В хроническую стадию заболевание переходит в том случае, если симптомы увеита у больного продолжаются 6 и более недель.

Без своевременного лечения увеит может привести к приращению хрусталика к зрачку, к катаракте, вторичной глаукоме, отёку или отслоению сетчатки, помутнению стекловидного тела глаза.

Причины увеита глаз

Причины увеита рецидивирующей формы часто имеют аллергический характер. Причём при воспалении переднего отдела сосудистой оболочки причиной увеита чаще всего оказывается аллерген стрептококковой этиологии. А воспалительные процессы в области заднего отдела оболочки обычно вызывают токсоплазмины.

Причиной увеита туберкулёзной этиологии является заражение глаза микобактерией Mycobacterium tuberculosis. Возможны также увеиты сифилитической, цитомегаловирусной, герпевтической природы.

У детей причиной увеита нередко выступают разного рода травмы сосудистой оболочки глаза. Среди возможных причин увеита называют также системные воспалительные процессы в организме при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, саркоидозе, синдроме Рейтера и т.д.

Симптомы увеита глаз

Симптомы увеита отличаются в зависимости от вида заболевания. Типичными симптомами увеита переднего типа считаются:

  • светобоязнь,
  • покраснение и болезненность глаз,
  • значительное снижение остроты зрения,
  • хроническое слезотечение,
  • сужение зрачка,
  • повышение внутриглазного давления.

Среди характерных симптомов увеита периферического типа называют:

  • симметричное поражение обоих глаз,
  • появление пятен (мушек) перед глазами,
  • снижение остроты зрения.

Симптомы увеита заднего типа проявляются достаточно поздно. Для этой разновидности воспаления сосудистой оболочки глаза не характерны боль или покраснение. Чаще всего задний увеит проявляется постепенным снижением зрения, искажением предметов и образованием пелены перед глазами.

Диагностика увеита глаз

В диагностике увеита важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Лечение увеита глаз

Схема лечения увеита зависит от этиологии и вида заболевания. Однако при любой форме воспаления симптоматическое лечение увеита предполагает профилактику разрушения структуры стекловидного тела глаза и хрусталика. С этой целью больному назначаются растворы Атропина, Скополамина, Адреналина и т.д.

В медикаментозном лечении увеита стрептококковой этиологии применяются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды и витаминная терапия. Угасание воспалительного процесса происходит примерно на 3-5 день лечения увеита глаз.

При увеите глаз на фоне токсоплазмоза проводится терапия Сульфадимезином и Хлоридином. Лечение увеита данной формы продолжается не менее 2 недель с постоянным контролем состояния почек и крови больного.

Увеит туберкулёзной этиологии купируется с помощью противотуберкулезной химиотерапии. В особо тяжёлых случаях при значительных разрушениях стекловидного тела глаза иногда требуется проведение хирургического лечения увеита.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Проблема ухода за пожилыми людьми касается всех без исключения, ведь даже если в семье нет пожилых людей, каждый из нас однажды состарится. Принято считать, что.

Диагностика и лечение туберкулёзных увеитов у взрослых (стр. 1 )

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УВЕИТОВ У ВЗРОСЛЫХ

Факторы риска развития туберкулёзных увеитов………………………………………………………4

Диагностика туберкулёзных увеитов……………………………………………………………………….4

Классификация туберкулёзных увеитов…………………………………………………………………..9

Лечение увеитов туберкулёзной этиологии………………………………………………………….…11

Диспансерное наблюдение больных с туберкулёзными увеитами……………………………….23

МБТ – микобактерия туберкулёза

ССС – сердечно-сосудистая система

ЦНС – центральная нервная система

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПАСК – пара-аминосалициловая кислота

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита

ПТД – противотуберкулёзный диспансер

ОЛС – общая лечебная сеть

Увеиты одна из основных причин инвалидности по зрению, что обусловливает социальную значимость этой группы заболеваний. Клиника туберкулёзных увеитов характеризуется длительностью и склонностью к рецидивам, к развитию осложнений, что требует длительного комплексного лечения. Не менее сложной задачей является их выявление и диагностика.

В официальной статистической отчётности нет точных сведений о выявлении туберкулёзных увеитов. Тем не менее, в ближайшие годы прогнозируется рост заболеваемости, поскольку в России устойчиво держится бациллярное ядро туберкулёза среди населения – прослойка лиц, злостно уклоняющихся от лечения, составляющая 13 – 17 %.

Читать еще:  Ретролистез с5 позвонка шейного отдела симптомы и лечение

Увеит туберкулёзной этиологии – это гранулематозное воспаление в различных отделах сосудистой оболочки глаза в результате гематогенного заноса возбудителя с рецидивирующим или вялотекущим течением и с вторичным поражением других оболочек.

Патогенез: гранулематозный увеит туберкулёзной этиологии – местное проявление общей изначально полиорганной инфекции, гематогенного генеза, начинающееся с бугорковых казеозно-некротических очагов в увеальном тракте, которые в дальнейшем частично или полностью инкапсулируются с сохранением в них персистирующих МБТ. Инкапсулированные очаги проявляются клинически выраженным увеитом, как правило, через несколько лет латентного периода под влиянием провоцирующих факторов (иммуносупрессия разного генеза, в т. ч. при ОРВИ или СПИДе, возрастные или гормональные изменения, социально-бытовые условия).

Другой патогенетический тип туберкулёзного увеита: туберкулёзно-аллергический. Встречается, как правило, у детей. Он представляет собой проявление аллергии в тканях глаза в ответ на туберкулёзные антигены из других органов. Этот тип увеита всегда возникает на фоне активной туберкулёзной инфекции внеглазной локализации (как правило, в лимфатических узлах или в лёгких) и не содержит морфологических элементов туберкулёзной гранулёмы. Туберкулёзно-аллергические узелки (фликтены) роговицы и склеры гистологически состоят из круглоклеточного инфильтрата с примесью эпителиоидных и плазматических клеток.

2. Факторы риска развития туберкулёзных увеитов:

1. контакт человека с бактериовыделителем или заражённым материалом

2. Кратковременный контакт с больным при массивном бактериовыделении

3. Длительный контакт с бактериовыделителем (бытовой или профессиональный)

4. Близкий контакт с бактериовыделителем (особенно, семейный)

5. Повторный контакт с МБТ после инфицирования

6. Период полового созревания

7. Наличие ВИЧ-инфекции или первичный иммунодефицит

3. Диагностика туберкулёзных увеитов

Строго патогномоничных признаков туберкулёзных увеитов не имеется; есть более или менее характерные симптомы. Клинические проявления полиморфны, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с увеитами другой этиологии и дистрофическими заболеваниями.

К характерным симптомам туберкулёзных увеитов относятся: при передних увеитах – крупные «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы в виде треугольника Эрлиха — Тюрка и (или) стромальные задние синехии, при наличии опалесценции камерной влаги и сохранении чувствительности роговицы; при хориоретинитах – очаги с преимущественной локализацией в хориоидее, округлые или овальные, несливного характера, в активной фазе – с экссудацией и инфильтрацией.

Собственно, дифференциальная диагностика основана на идентификации клинических признаков заболевания, целенаправленном уточнении анамнеза, на результатах рентгенологического и лабораторного исследования общего состояния организма, на результатах биологических проб, данных флюоресцентной ангиографии глазного дна, ОКТ. Способ верификации этиологии состоит в следующем: диагностические критерии разделены на 2 группы (основные и вспомогательные) и комплекс методик клинического исследования для выявления и оценки диагностической значимости основных критериев должен быть необходимым и достаточным (схема 1).

Основные диагностические критерии: характерная клиническая офтальмологическая картина; очаговая реакция на туберкулиновую пробу по типу обострения воспаления; терапевтический эффект тест-терапии противотуберкулёзными препаратами узкого спектра действия. Для подтверждения туберкулёзной этиологии увеита необходимо наличие не менее двух из этих трёх основных критериев.

Подозрение на туберкулёзный увеит любой локализации

(больные с хроническими увеитами и внешне сходными с ними заболеваниями)

Идентификация клинических признаков заболевания

Клиническая картина Клиническая картина не характерна

характерна для туберкулёза глаз для туберкулёза глаз

Способ верификации Без патогномоничных С патогномоничными

туберкулезной этиологии признаков других заболеваний признаками других заболеваний

Очаговая туберкулиновая реакция Комплексы традиционных (по индивидуальному плану)

и (или) терапевтический эффект дифференциальных исследований

пробного лечения туберкулостатиками по диагностике нетуберкулёзных заболеваний

Выявлены Не выявлены Этиология осталась неустановленной

Способ верификации Специальные исследования

ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ Заболевание туберкулёзной на туберкулёз

УВЕИТ нетуберкулёзной этиологии не показаны

этиологии заболевания

Заболевание

Очаговая туберкулиновая нетуберкулёзной

реакция и терапевтический этиологии

эффект пробного лечения

Выявлены оба признака Не выявлены оба признака

или только один из них ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ УВЕИТ

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Заболевания сосудистой оболочки. Увеит, ирит, иридоциклит и др.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ.

Патология сосудистой оболочки (увеального тракта) включающей радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, встречается в виде врожденных аномалий, воспалительных заболеваний, травматических изменений, дистрофий и опухолей.

Врожденные аномалии сосудистой оболочки.

Эти аномалии могут быть выявлены сразу после рождения ребенка.

К ним относятся:

  • аниридия (отсутствие радужки),
  • поликория (наличие нескольких зрачков),
  • эктопия (смещение зрачка),
  • колобома (дефект) радужки или всех частей сосудистой оболочки.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.

Увеиты.

Это довольно частая патология глаза, объясняющаяся тем, что сосудистая оболочка его состоит из большого количества сосудов, образующих густую сеть с очень медленным током крови.
Из-за медленного тока крови в сосудистой оболочке оседает много токсических и инфекционных агентов (бактерий, вирусов), вызывающих острые и хронические воспаления (увеиты). Если воспаляется вся сосу­дистая оболочка, то развивается панувеит.

Нередко вслед­ствие того, что передний отдел ее (радужка и ресничное тело) и задний (хориоидея) имеют раздельное кровоснаб­жение, развивается воспаление только переднего — иридоциклит (передний увеит) или только заднего — хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки. Иногда вос­паляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (цик­лит).

Причины.

Воспаления сосудистой оболочки могут встречаться при общих инфекционных заболеваниях (грипп, тубер­кулез, сифилис, токсоплазмоз и др.), при так называемых фокальных инфекциях (очаги воспалительных процессов в кариозных зубах, околоносовых пазухах, миндалинах и других органах), ревматизме, полиартрите, аллергических заболеваниях и др.
Обследование и лечение больных с увеитами проводят в офтальмологическом стационаре.

Ирит (воспаление радужки).

Ирит (воспаление радужки) обычно начинается с ло­мящих болей в глазу, которые могут распространяться на висок, всю половину головы на стороне больного глаза. Больному трудно смотреть на свет (светобоязнь, слезоте­чение, блефароспазм), ухудшается зрение больного глаза. Глаз краснеет (появляется розово-фиолетовый венчик вок­руг лимба — перикорнеальная инъекция). В отличие от конъюнктивита, конъюнктивальная полость чистая, отде­ляемого нет, в отличие от кератита роговица остается блес­тящей, прозрачной. Радужка меняет свой цвет.

Если срав­нить радужку здорового и больного глаза, то видно что на больном глазу радужка мутная, нет характерного рисунка углублений — крипт радужки, в ней видны расширенные сосуды. Вследствие отека ткани радужки происходит су­жение зрачка, которое тоже особенно заметно при срав­нении больного и здорового глаза.

Зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как у здорового. Этим ирит отличается от острого приступа глаукомы .
При остром приступе глаукомы зрачок на боль­ном глазу шире, чем на здоровом, и не суживается при освещении глаза. Кроме того, от глаукомы ирит отличает­ся тем, что при пальпации глаз кажется мягче, чем здоро­вый, а при остром приступе глаукомы — намного тверже.

Читать еще:  Тахикардия симптомы и лечение травами

Особенно своеобразным симптомом ирита являются так называемые спайки (синехии). Это спайки радужки с передней поверхностью хрусталика (задние спайки ра­дужки) или роговицей (передние спайки радужки). Наи­более отчетливо они выявляются при закапывании в глаз лекарств, способных вызвать расширение зрачка (мидриатиков): 1 % раствора платифиллина, 1 % раствора гоматро­пина гидробромида, 0,25% раствора скополамина гидро­бромида или 1% раствора атропина сульфата.

Если зака­пывание этих растворов в конъюнктивальный мешок здоро­вого глаза приводит к равномерному расширению зрачка, сохраняющего правильную круглую форму, то при наличии спаек радужки зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Мутнеет влага пе­редней камеры, в «ей может появиться гной (гипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклитвоспаление радужки и реснично­го тела, характеризуется теми же клиническими симпто­мами, что и ирит, но еще более выраженными. Отмечаются боль в глазу и головные боли, снижение зрения, свето­боязнь, слезотечение, меняются цвет и структура радужки, мутнеет влага передней камеры. Могут появиться отложе­ния клеточных элементов на задней поверхности рогови­цы — преципитаты — разного цвета и размера.

Из-за того что экссудат попадает в стекловидное тело, оно мутнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие полуфиксированные или фиксированные помутнения в виде нитей, тяжей, хлопьев.
Другим симптомом, характерным для циклита, являются боли в области ресничного тела, которые выявляются при пальпации глазного яблока через закрытые веки (так же, как это делается для определения внутриглазного давления.

Вследствие нарушения в ресничном теле образования водянистой влаги внутриглазное давление понижается, глаз при пальпации мягкий, гипотоничный. Если радужка на всем протяжении зрачкового края спаяна с хрустали­ком (сращение зрачка) или весь зрачок зятянут экссу­датом (окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока водянистой влаги внутриглазное давление может повы­ситься и глаз при пальпации будет твердым.

Хориоидит (задний увеит).

Хориоидит (задний увеит) почти всегда протекает без видимых изменений со стороны глаза. Вследствие того, что в хориоидее мало чувствительных рецепторов, больные не ощущают боли, отсутствуют покраснение, светобоязнь. Средний медицинский работник может толь­ко заподозрить процесс в хориоидее, если у больного с общим заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекцион­ным процессом и др. резко снижается острота зрения, в поле зрения появляются мелькания и искры (фотопсии), искажения рассматриваемых букв и предметов (метамор-фопсии), плохое сумеречное зрение (гемералопия) или выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагноз может уста­новить только окулист, который при офтальмоскопии увидит характерные для хориоидита изменения на глаз­ном дне.

Осложнения увеитов могут привести к существенному снижению остроты зрения. К ним относятся дегенерация роговицы, катаракта, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Неотложная доврачебная помощь при ирите и иридоциклите заключается в первую очередь в предупреждении образования задних спаек радужки (синехий) или разрыве их, если они уже образовались.

Для этого применяются:

  • повторные закапывания мидриатиков (0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор ат­ропина сульфата). Мидриатики можно закапывать, если внутриглазное давление снижено (глаз при пальпации мягкий),
  • если внутриглазное давление повышено (глаз при пальпации твердый), вместо закапывания атропина можно заложить за нижнее веко ватку, смоченную раствором 0,1 % адреналина или 1% мезатона, или закапать 1% раствор атропина и дать внутрь таблетку (0,25 г) диакарба (фонури
  • Вслед за этим в глаз нужно многократно закапать рас­твор офтан-дексаматазона или суспензию гидро­кортизона.
  • Необходимо немедленно начать общую антибак­териальную и неспецифическую противовоспалительную терапию: внутрь или внутримышечно антибиотик широко­го спектра действия — тетрациклин, эритромицин, цепорин и др.,
  • по таблетке анальгина -(0,5 г) и бутадиона (0,15
  • фельдшер может ввести внутривенно 40% раствор глюко­зы с аскорбиновой кислотой или 10% раствор хлорида натрия, если нет противопоказаний, — 40% раствор гекса метилентетрамина (уротропина).
  • На глаз нужно наложить сухую согревающую повязку и направить больного на госпитализацию в глазное отделение больницы.

Лечение.

Лечение увеитов общее и местное.

Общее лечение зависит от этиологии увеитов.

  • Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, изониазид (тубазид) и другие препа­раты специфического действия,
    • внутримышечно — стреп­томицин (не менее 20—30 г на курс).
    • Одновременно назначают десенсибилизирующие средства.
  • Токсоплазмозные увеиты лечат препаратами хлоридина (по 0,025 г 2 раза в день в течение 5 дней) и сульфади­мезина (по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней).
    После 10-дневного перерыва курс лечения следует повторить 2—3 раза.
  • Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, ревматоидных и других инфекций, прово­дят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия (бициллин, морфоциклин внутривенно, антибиотики тетрациклинового ряда внутрь), салицилатами, местно — кортикостероидами.
  • Показана витаминотерапия (витамины группы В, С, поливитамины),
  • осмотерапия (гексаметилентетрамин, глю­коза внутривенно).

Местно показано:

  • назначение мидриатиков, которые создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних спаек радужки и возможному заращению зрачка.
    • главным мидриатическим средством является 1% раствор атропина сульфата. Атропин часто назначают в сочетании с 0,1% раствором адреналина.
  • показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны).
  • при имеющихся уже зад­них спайках радужки эффективно введение фибринолизина, лекозина (папаин) и смеси мидриатиков путем электрофореза.
  • для уменьшения воспалительных явлений проводят тепловые процедуры с помощью грелки, пара­фина, диатермии.
  • применяют независимо от этиологии процесса про­тивовоспалительные и противоаллергические средства — кортикостероиды (инсталляции 0,5% раствора кортизона ежедневно по 5—6 раз в день, парабульбарные или подконъюнктивальные инъекции 2,5% суспензии кортизона ацетата или гидрокортизона по 0,5—1 мл, дексаметазон).
  • по мере стихания воспалительных явлений проводят рассасывающую терапию (инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, электро­форез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).
  • в ряде случаев при осложнениях увеитов (вторичная глаукома) проводят хирургическое лечение.

Уход за больными с увеитами проводится, как правило, в глазных стационарах, где они в зависи­мости от причины заболевания получают комплексное общее и местное лекарственное и физиотерапевтическое лечение, соответствующую диету.
В процессе лечения на фоне улучшения могут возникать обострения заболевания. В этом немаловажную роль играют нарушения больными режима питания и лечения, поэтому наблюдение и уход за ними должны быть длительными (2—3 мес). Необхо­димо следить за своевременным и. тщательным выполне­нием всех назначений врача: частым закапыванием капель, физиотерапевтическими процедурами, проведением внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний.

Профилактика увеитов заключается в свое­временном выявлении и лечении общих заболеваний, ко­торые могут привести к увеитам (ревматизм, полиартрит, туберкулез), санации очагов хронической инфекции (лече­ние кариесов зубов, воспаления околоносовых пазух и др.), общем оздоровлении и закаливании организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector