Трещина скулы симптомы лечение

Методы диагностики и лечения перелома скуловой кости

Перелом любой лицевой кости всегда содержит ту или иную степень тяжести вреда здоровью, потому что лицевая часть черепа тесно связана анатомически с мозговой его частью, которая содержит главный управляющий орган – головной мозг. Особенно опасны переломы верхней челюсти, а среди них – перелом скуловой кости со смещением, когда высок риск повреждения важных анатомических объектов.

Такой риск создают анатомические особенности скуловой кости. Она расположена в верхнем отделе лицевого черепа и непосредственно граничит с лобной, височной костями, под которыми находятся одноименные отделы мозга. К височной кости отходит одноименный отросток, а от височной кости – скуловой отросток, вместе они образуют скуловую дугу, к которой прикрепляется жевательная мышца. Кости вместе со скуловыми дугами образуют выпуклости, которые в обиходе называют скулами. Нижний край кости граничит с верхнечелюстной костью.

Скуловая кость также является частью орбиты (глазницы), подвисочной ямки, а обе кости – правая и левая — соединяются с крыльями клиновидной кости основания черепа, вблизи которой находятся жизненно важные центры – дыхания и кровообращения. Функция скуловых костей состоит в создании ложа для глазного яблока, а также в формировании единой системы лица, включающей скелет, множество мимических и жевательных мышц.

Причины и классификация переломов

Скуловая кость довольно прочная по сравнению с другими костями лица, поэтому причиной ее повреждения может быть сильный удар твердым предметом. Чаще всего это происходит при ушибах во время занятий спортом, при автодорожных и производственных авариях.

Различные виды переломов систематизируются в такую классификацию:

  • Перелом скуловой кости.
  • Перелом изолированный скуловой дуги.
  • Комбинированный перелом кости и дуги – скуловерхнечелюстной.

По соотношению отломков:

  • Без смещения, трещина кости.
  • Со смещением.

По характеру перелома:

По отношению к внешней среде:

  • Закрытый – без повреждения кожи и слизистой оболочки.
  • Открытый – с наличием раны на лице или в полости рта.

По количеству линий разлома:

По времени получения травмы:

  • Свежий, когда с момента травмы прошло не более 10 суток.
  • Застарелый – от 10 до 30 дней после травмы.
  • Сросшийся, неправильно сросшийся или несросшийся (ложный сустав) – более 30 суток после травмы.

Наконец, выделяют неосложненные переломы и осложненные – с повреждением сосудов, нервов, основания мозга, инфицированные и другие.

Основные симптомы перелома и оказание первой помощи

Большинство повреждений скуловой кости проходит через орбиту, поэтому их называют перелом скулоорбитального комплекса, и симптоматика будет соответствующая:

  • боль в области скулы и глаза;
  • кровоизлияние в области век, под конъюнктивой глаза;
  • двоение перед глазами;
  • деформация лица — сглаженность, западение скуловой выпуклости;
  • боль при открытии рта, опущение верхней губы;
  • резкая боль и затруднение жевательных движений – при переломе скуловой дуги.

При повреждении орбиты глазные симптомы развиваются постепенной, в течение 2-3 суток – усиливается двоение, снижается зрение, может развиться кровоизлияние в сетчатку с ее отслойкой и полной слепотой глаза – синдром Пурчера. Если повреждена носовая пазуха, появляется кровотечение из носа. Характерен «симптом ступеньки» , когда при ощупывании нижне-наружного края глазницы определяется его неровность. Может ощущаться крепитация (хруст) при надавливании.

В зависимости от степени тяжести перелома, он может сочетаться с черепно-мозговой травмой – сотрясением, ушибом мозга, повреждением оболочек. Это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему!

Независимо от того, терял он сознание или нет, необходимо сразу вызвать «неотложку» и приступить к таким мерам, которые помогут снизить вероятность развития осложнений:

  1. Уложить пострадавшего, если есть рвота – повернуть голову набок.
  2. Расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Положить холод на поврежденную часть лица, это может быть лед, завернутый в пластиковый пакет и ткань, салфетка, смоченная холодной водой, небольшого веса, чтобы не давило на область травмы.
  4. Если имеется рана, или торчат осколки кости, нужно просто прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, фиксировать пластырем, сверху положить сухой холод.

До приезда скорой холод нужно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв в 5 минут и повторить процедуру снова. Необходимо следить за общим состоянием – пульсом, давлением, дыханием.

Диагностика

После осмотра врачом пациент направляется на рентген костей лица. Снимок является информативным при обычных переломах, если же имеется смещение, оскольчатый перелом, назначают более точное исследование – компьютерную томографию (КТ). При сложных повреждениях показана магнитно-резонансная томография (МРТ), которая выявляет и повреждения кости, и мягких тканей – мышц, сосудов, нервов.

Также может возникнуть потребность в диагностике при подозрении на травму мозга – т омография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография.

Методы лечения

Выбор метода лечения базируется на результатах обследования. Неосложненные простые переломы лечатся консервативно. Если смещение небольшое, а место линии перелома позволяет сопоставить его закрытым способом, после вправления лечение также консервативное. В остальных случаях применяется открытая репозиция костных отломков с фиксацией.

Консервативная терапия

После закрытого вправления перелома под местным обезболиванием на область травмы накладывают холод на 2 суток, дают анальгетики, противовоспалительные и противоотечные препараты, с профилактической целью могут быть назначены антибиотики, если имеются хотя бы небольшие повреждения на коже лица или слизистой оболочке рта. Назначают препараты кальция, фосфора, витаминно-минеральные комплексы. Медикаментозная терапия проводится до полной консолидации перелома.

В первые 2 недели обязательна диета, которая исключает жевание – пища должна быть полужидкой, протертой, не холодной и не горячей. С 3-4 суток назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ионофорез, магнитотерапию.

Хирургическое лечение

Операция показана при смещениях перелома, которые нельзя вправить закрытым способом, а также при оскольчатом переломе с множеством фрагментов, при осложненный переломах с повреждением мышц, нервов, сосудов, гайморовой пазухи, интерпозицией (ущемлением) мягких тканей, а также при застарелых, неправильно сросшихся и несросшихся переломах.

Хирургическое вмешательство может выполняться под местной анестезией или общим обезболиванием, в зависимости от степени тяжести травмы. Применяются различные методики репозиции и фиксации отломков, они делятся на 2 группы:

  • внеротовые вмешательства – через поверхность лица;
  • чрезротовые вмешательства – через полость рта.

Внеротовые методы

Применяются 2 основных способа репозиции и фиксации:

  1. Метод Лимберга — под местной анестезией через кожу вводят однозубый крючок, цепляют им край сместившегося отломка, и под контролем пальца потягиванием возвращают его на место.
  2. Метод Дюшанда – аналогичен предыдущему, но вместо крючка применяются специальные остроконечные щипцы.
  3. Методика Казаньяна – применяется при сложных переломах, когда кость после вправления не может держаться самостоятельно, делают разрез под глазницей и в области скулы, в кости делают несколько отверстий, проводят через них длинную проволоку, подтягивают фрагмент, проволоку выводят наружу и фиксируют с помощью петли и крючка к стержню жесткой головной повязке-шапочке.

Чрезротовые методы

  1. Метод Кина – применяют при полном отрыве скуловой кости, делают разрез по складке верхней челюсти, обнажают поверхность кости, вводят в нее специальный подъемник – элеватор Карапетяна, подтягивают кость кверху и кнаружи на свое место.
  2. Операция Дубова – применяют при повреждении гайморовой пазухи, разрез делают по верхней альвеолярной складке рта, выполняют гайморотомию – вскрытие пазухи, выравнивают ее стенку, полость промывают и тампонируют марлевым тампоном с йодоформом, конец его выводится через носовой ход. В дальнейшем по мере срастания стенок пазухи его постепенно извлекают через нос на 14-16 день.

Реабилитация

Сколько времени будет срастаться перелом – этот срок зависит от его характера и тяжести. При консервативном лечении консолидация наступает в течение 3-х недель, после операции может понадобиться более месяца.

В течение всего этого периода проводится реабилитация, которая направлена на ускорение консолидации, восстановление функции и устранение косметических нарушений. Она включает электропроцедуры, светолечение, магнитотерапию.

После снятия фиксации диету расширяют, для разработки мышц рекомендуют жевательную резинку. Назначают массаж с мазями , улучшающими микроциркуляцию для восстановления кровообращения и нервной чувствительности, устранения онемения лица.

Последствия отсутствия лечения и постоперационные осложнения

Позднее обращение к специалисту при сложных переломах скуловой кости может привести к развитию ряда последствий, таких как:

  • неправильное срастание, деформация лица;
  • контрактура жевательных мышц, ограничение открытия рта;
  • воспаление гайморовой пазухи (синусит);
  • разрыв ветви лицевого нерва;
  • поражение глаза, слепота.
Читать еще:  Фиброаденома симптомы и лечение

Распространенным послеоперационным осложнением является воспалительный процесс в кости – развитие остеомиелита. Он также может быть следствием позднего обращения – инфицирования ран, воспаления гематом лица.

В целом прогноз при переломах скуловой кости и отростка благоприятен, если больной обратился своевременно, а лечение проводилось в специализированной клинике или отделении челюстно-лицевым хирургом.

Конечный результат лечения во многом зависит от выполнения реабилитационных мероприятий, назначенных специалистом.

Повреждение кости можно получить где угодно, в различных ситуациях, поэтому следует соблюдать меры предосторожности в быту, на транспорте, на производстве, на тренировках и соревнованиях, пользоваться шлемом и другими доступными защитными средствами.

Лечение перелома скуловой кости и возможные последствия

Скуловая кость являет собой парную кость лицевого отдела черепа и состоит из плотных губчатых пластин. На фоне спортивных, бытовых и производственных травм часто возникает перелом скуловой кости, который подразделяется на повреждения со смещением отломков и без смещения. Распространен и перелом скуловой дуги, не затрагивающий собственно скуловую кость с ее отростками.

Данный вид травматизма ежедневно встречается в отделениях челюстно-лицевой хирургии и по частоте возникновения занимает почетную вторую позицию вслед за травмой костей носа.

Особенности перелома скуловой кости

Перелом скулы считаются различные травмы, которые способствуют нарушению целостности одного или группы из ее сочленений с рядом расположенными структурами лицевого и мозгового черепа. Он может быть, как изолированным, так и сочетанным с другими повреждениями лицевого скелета.

Смещение костных фрагментов скуловой кости обусловлено величиной и направлением травмирующего фактора. Как правило, оно возникает параллельно воздействию повреждающей силы и жевательной мышцы. Перелом способствует ротированию скуловой кости в вертикальной или горизонтальной плоскости и содействовать смещению назад, вниз, латерально или медиально. При этом фрагмент кости, смещенный кнутри, зачастую препятствует движению венечного отростка нижней челюсти и требует срочного оперативного вмешательства.

Симптоматика повреждения

Специфические симптомы перелома скуловой дуги определяются травматизацией структур, которые располагаются в непосредственной близости. Имеются и признаки, характерные для переломов всех видов: изменение целостности кости, гематома и отек, болезненность.

Для перелома скуловой кости традиционными считаются следующие симптомы:

  • Отечность в месте удара, кровотечение и повреждение кожных покровов, маскирующее провалившиеся ткани в области скулы;
  • Возникновение носового кровотечения из ноздри, соответствующей стороне повреждения;
  • Сильная отечность век, не дающая закрыть глаз;
  • Невозможность открыть рот и осуществить любые движения нижней челюстью;
  • Западение скуловой дуги сопровождается резкими болевыми ощущениями, усиливающимися при пальпации;
  • Возможно развитие диплопии на фоне смещения глазного яблока;
  • При сочетанных травмах скуловой кости и дуги угол смещения костных фрагментов направлен в стороны височной ямки.

Если травма скуловой кости повлекла за собой повреждение слюнной железы, то пострадавший может вовсе не испытывать неприятных ощущений. Но, с переходом воспалительного процесса на лицевой нерв, возникает сильная боль и нарушение двигательной активности мимической и жевательной мускулатуры. Последствием подобной травмы может явиться непрерывное слезотечение.

Методы диагностики

Для выявления перелома скулы опытному травматологу достаточно проведения визуального осмотра пострадавшего и пальпации.

Если защемление прямой мышцы происходит в области перелома, то у пациента чаще всего нарушается способность посмотреть наверх. Латеральная связка, которая фиксируется к лобному отростку дуги скулы, может сдвигаться вниз. При осуществлении пальпации нижних границ орбиты со стороны повреждения, определяется некоторая деформация лицевой части черепа.

Рентгенограмма указывает на отсутствие со стороны повреждения целостности кости. Благодаря данному исследованию выявляется смыкание наружного и нижнего краев глазницы и снижение прозрачности пазух верхней челюсти.

Виды лечения

Выбор необходимого способа терапии определяется травматологом на основе анализа повреждений, их особенностей, а также учитывается временной промежуток между моментом травмы и обращением в медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Переломы скуловой дуги с минимальным смещением или его полным отсутствием обычно не провоцируют функциональных расстройств, а также не являются источником эстетических дефектов. Такие повреждения не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

При возникновении неосложненного перелома скуловой кости пациенту необходимо повторно обследоваться спустя 8-12 дней с целью определения смещения кости, выявления косметических недостатков и латентных переломов орбитального дна. В случае обнаружения одного из перечисленных осложнений лечащий доктор принимает решение о дальнейшей тактике.

Ключевыми особенностями консервативной терапии при переломе скулы являются абсолютный покой челюсти и назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) совместно с анальгезирующими препаратами.

Для купирования излишней болезненности препараты целесообразно вводить внутримышечно или внутривенно.

Оперативное вмешательство

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению перелома скуловой дуги считаются:

  • Явная деформация орбиты и контуров лица;
  • Существенное смещение костных фрагментов;
  • Снижение или отсутствие двигательной активности нижней челюсти;
  • Нестабильность и сложность перелома, например, оскольчатый перелом или разрыв лобно-скулового шва;
  • Энофтальм (западение глазного яблока);
  • Диплопия (двоение зрения);
  • Дистопия глазного яблока (опущение).

Проведение операции предполагает применение одной из методик:

  1. Метод Кина. Используется в случае отрыва скуловой кости от верхней челюсти или рядом расположенных сочленений. Операция предполагает рассечение слизистой поверхности, расположенной позади скулоальвеолярным гребнем. При этом под сместившуюся кость вставляют специальный хирургический инструмент, при помощи которого, доктор устанавливает смещенный фрагмент в анатомически верную позицию.
  2. Метод Маларчука-Хадаровича. Используется, как для свежих, так и застарелых переломов. Операция подразумевает подведение специального крючка в пространство под кость и осуществление репозиции. Крючок играет роль своеобразного рычага, опора которого приходится на кости черепной коробки. В результате вмешательства скуловая дуга и ее отломки выдвигаются правильное положение.
  3. Метод Казаньяна. Используется травматологами при особо сложных повреждениях, когда фрагменты кости существенно различаются по размеру, их сложно собрать и нет возможности самостоятельной фиксации. Иссечение тканей проводится под верхним веком, частично обнажая подглазничную область кости. В скуле проделываются специальные канальцы, в которых проходит проволока, состоящая из нержавеющей стали. Благодаря данному приспособлению кость может быть надежно зафиксирована.
  4. Метод Либерга. Его использование подразумевает легкий характер повреждений скулы или челюстных пазух. Проведение операции требует поворот головы пострадавшего на противоположную перелому сторону. Под смещенный участок скуловой дуги сквозь прокол строго горизонтально вводят однозубый крючок. Затем хирург осуществляет поворот крючка под прямым углом, перемещая заостренный конец к внутренней границе скулы. В результате, отломившийся участок кости устанавливается на место до характерного щелчка.
  5. Метод Дубова. Допускается к применению в случае сочетанного перелома верхней челюсти и пазух. В начале операции проводится иссечение тканей в проекции верхних первых и вторых резцов, обнажая пазухи верхней челюсти. Костные фрагменты фиксируются посредством искусственного сочленения. Затем проводится тампонада носовых пазух марлевой салфеткой, пропитанной йодофором. Производится ушивание раневой поверхности и последующее извлечение тампона спустя 12 -14 суток.
  6. Метод Дюшанта. Его использование целесообразно при лечении легких повреждений. Благодаря данной методике кость фиксируется в анатомически правильное положение при помощи хирургических щипцов – сквозь прокол они захватывают смещенный фрагмент скулы и устанавливают его на место.

Особенности питания

Лечение перелома скуловой кости требует введения ограничений на открывание ротовой полости на срок до 12 – 14 дней. До снятия ограничений необходимо внутривенно вводить искусственное питание. Это могут быть препараты на основе глюкозы или прочих питательных компонентов.

В этот период пациенту следует употреблять в пищу исключительно измельченные, жидкие блюда и продукты питания. Процесса принятия пищи подразумевает использование одноразовых трубочек. Рацион, как правило составляют традиционные блюда: бульоны, йогурты, яйца, молочнокислые напитки, питьевые йогурты.

Последствия

Выявление данного вида травм редко обходится без наступления нежелательных последствий, избавиться от которых возможно лишь при помощи оперативного лечения. Ситуация в разы усугубляется, если пациент, переоценив свое состояние, пренебрегает обращением за медицинской помощью. В таком случае, исключение осложнений может потребовать проведения целого ряда операций.

Если пациент с переломом скуловой кости затянул с визитом в травматологический пункт, то его неизбежно ожидают следующие негативные последствия:

  • Патологическая подвижность нижней челюсти и искривление скуловой дуги;
  • Хронические воспалительные процессы синусовых пазух вплоть до развития гайморита;
  • Воспаления скулы.

При диагностировании неосложненного перелома костей скуловой дуги можно надеяться на благоприятный исход срастания костных границ – велики шансы на самостоятельную ликвидацию перелома.

Перелом скуловой кости по праву считается одной из тяжелейших травм в травматологии. Несвоевременное врачебное вмешательство или его полное отсутствие влекут за собой целый перечень проблем. Получение повреждения челюстей является абсолютным показанием к посещению специалиста в области челюстно-лицевой хирургии. Доктор определит степень тяжести перелома, проведет необходимую диагностику и составит подходящий план лечения.

Симптомы и методы лечения скуловой кости

Лицевая часть черепа тесно взаимосвязана с отделами головного мозга, поэтому при переломе скуловой кости, лечение должно проводиться незамедлительно, иначе есть риск осложнений угрожающих здоровью и жизни человека.

Читать еще:  Стенокардия аритмия симптомы и лечение

Перелом скуловой кости в практике врачей травматологов встречается часто, занимает второе место после перелома носа. Причиной травмы выступает силовое воздействие на нижнюю или верхнюю челюсть. Скуловая кость состоит из плотных губчатых пластин, находится в верхнем отделе лицевого черепа, граничит с лобной и височной костью, образуя скуловую дугу, к которой прикреплена жевательная мышца. Данная кость является частью орбиты (глазницы), берет участие в формировании единой системы лица, окружена нервными окончаниями, мимическими и жевательными мышцами. Кость скулы достаточно крепкая, поэтому практически всегда при ее переломе диагностируется черепно-мозговая травма. Учитывая все сложности при переломе скулы, важно знать основные симптомы и методы лечения травмы.

Классификация

При переломе скулы происходит нарушение целостности костей лицевого черепа. В зависимости от степени повреждения, количества поврежденных сочленений и мягких тканей, данный вид травмы делят на несколько классификаций, каждая из которых отличается сложностью, распространением и видом повреждения костей лицевого черепа.

В зависимости от повреждений различают:

  • перелом скуловой кости;
  • перелом скуловой дуги ;
  • комбинированная травма — перелом кости и дуги одновременно.

В зависимости от наличия обломков:

По степени тяжести перелом скулы разделяют на:

  • Открытый – присутствует повреждение мягких тканей, из раны можно заметить часть кости.
  • Закрытый – целостность кожи не нарушена.
  • Линейный – присутствует разлом вдоль кости, глубокая трещина.
  • Оскольчатый – после травмы присутствуют множественные осколки. Считается одним из тяжелых видов повреждения, поскольку кость может раздробиться на мелкие осколки.

По степени давности различают:

  • Свежий – с момента получения травмы до периода, когда человек обратился к доктору, не прошло 10 дней.
  • Застарелый – после травмы прошло более 10 – 30 дней.
  • Неправильно сросшийся – со дня перелома прошло больше 30 дней.

Симптомы перелома скулы

Клиника при переломе скул зависит от степени травматизации структур лицевого черепа, а также тканей, которые находятся рядом. К характерным симптомам перелома скуловой кости относят:

  • сильная и острая боль;
  • отек в области удара;
  • подкожное кровотечение;
  • носовое повреждение;
  • невозможность открыть рот и выполнить любые движения нижней челюстью;
  • западение скуловой дуги;
  • геморрагия глазного белка;
  • снижение зрения, расплывчатость, двоение в глазах;
  • при пальпации четко прощупывается выступ сломанной кости.

Если происходит повреждение нервных окончаний, присутствует онемение кожи в области скулы, под глазом и возле носа. На фоне полученной травмы часто развивается синдром Пурчера, при котором человек через 2 дня после травмы отмечает резкое снижение зрения, может развиться дистрофия сетчатки глаза, а в более тяжелых случаях отмирание зрительного нерва.

При переломе скуловой кости на фото присутствуют ярко выраженное изменение формы лица, смещение глазного яблока. В процессе травмы часто происходит повреждение слюнной железы, что влечет за собой онемение лица, нарушение жевательных функций. Порой быстро развивается воспаление лицевого нерва, что вызывает сильную головную боль по типу прохождения нерва.

Диагностика

После получения травмы и подозрение на перелом скулы, потерпевшего нужно как можно быстрее доставить в отделение травматологии. Врач после осмотра больного, пальпации пораженной области определит степень тяжести травмы, но для получения полной картины назначит рентгенографию в 2-х проекциях.

Результаты рентгена поможет оценить дефекты скуловой области, изменения в костных тканях лица. При подозрении на повреждение тканей, сосудов и мышц лица, оценки структур головного мозга, врач назначит МРТ или КТ, которые с точностью выявляют малейшие изменения в структурах мозга и костей черепа.

Первая помощь при переломе скуловой кости

После получения травмы, потерпевшему необходима первая медицинская помощь, которую должен оказать человек находящийся рядом. Она заключается в облегчении состояния человека до момента поступления в стационар или приезда бригады Скорой помощи. Заключается в следующем алгоритме действия:

  • Оценка состояния человека.
  • По возможности исключить любые попытки шевеления челюстью.
  • При открытом переломе – промыть рану, наложить стерильную повязку.
  • Приложить холод на область травмы.
  • Транспортировать пострадавшего в стационар нужно в сидячем положении.

Запрещается давать перорально любые анальгетики, поскольку человек из-за сильной боли и невозможности пошевелить челюстью не сможет выпить таблетку. Вводить препараты можно только внутримышечно. Если человек обладает навыками проведения инъекций, в качестве анальгетика можно взять ампулы Кетанов, Анальгин.

При переломе скулы или любой другой лицевой кости запрещено самостоятельно проводить вправление или заставлять человека двигать челюстью, это может привести к смещению кости, повреждению нервных волокон и мягких тканей, что только ухудшит состояние.

Лечение при переломе скуловой кости подбирается врачом индивидуально в каждом случае. Зависит от степени и тяжести травмы, состояния больного и характера повреждений. В основном терапия состоит из консервативного или хирургического лечения.

В случае тяжелой травмы, при открытом переломе или со смещением, лечение проводят только хирургическим способом, используя для этого современные технологии и оборудование.

Метод консервативный

Если перелом лицевой кости закрытый, без смещения костных отломков, лечение проводят консервативно, состоит из:

  • Полный покой в течение нескольких дней.
  • Холодные компрессы.
  • Введение обезболивающих препаратов методом инъекций: Кетанов, Диклоберл.
  • Прием препаратов кальция для ускорения заживления перелома: Кальцемин Адванс, Кальций Д3 никомед, Кальцид.
  • Питание через трубочку и только жидкая пища.
  • На протяжении 12-ти дней запрещено открывать ротовую полость.
  • Физиопроцедуры проводят не раньше, чем на 4-й день после получения травмы: лазерная терапия, кварцевание, электро — и фонофорез.

Если помимо перелома диагностировано сотрясение или ушиб головного мозга, человеку показано стационарное лечение с применением ряда лекарственных препаратов и процедур.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение при переломе скулы показано при травме со смещением, открытом переломе или наличии осколков. Существует несколько методов проведения операции с использованием современного оборудования. Какой из них лучше в каждом случае, решает лечащий врач, отталкиваясь от характера и тяжести травмы, а также особенностей человеческого организма.

Метод Маларчука Хадаровича

Проводиться при свежем или застарелом переломе скуловой кости, состоит из применения специального крюка, который вводят под скуловую кость и методом подтягивания ставят в естественное положение.

Метод Кина

Назначается когда присутствует полный отрыв скулы от остальных лицевых костей. В процессе используют специальный скулоальвеолярный гребень, затем разрезаются слизистые оболочки возле кости. Под оторвавшуюся скулу вводят элеватор Карапетяна, при помощи которого вытягивают оторвавшийся осколок и вставляют в нужном положении.

Метод Дубова

Проводится при повреждении верхнечелюстных пазух. Для проведения операции, врач в полости рта делает небольшое рассечение по верхнему своду, оголяет пазуху, ставит кость в нужное положение. Если есть обломки кости, их фиксация проводится при помощи искусственного соустья. Во время операции в полость носа ставят ватный тампон, пропитанный йодоморфом и убирают его только через 2 недели после операции.

Метод Казаньяна

Показан в тяжелых случаях, когда в результате перелома присутствуют множественные осколки. Проводится процедура под общим наркозом. Оголяется часть скулы и глазницы. В сломанной кости делаются каналы, через которую проводят металлическую проволоку. Ее наружный конец загибают в форме петли или крючка, крепят в стержне гипсовой шапочки. Такая процедура позволяет фиксировать скуловую кость в нужном положении.

Метод Лимберга

Назначается при легких травмах. Больной в положении лежа поворачивает голову так, чтобы область перелома находилась сверху. Врач специальным крючком проводит прокол кожи, вводит крюк к кости, зацепляет ее так, чтоб острый край находился на внутренней стороне кости. В таком положении часть скуловой кости подтягивают до характерного щелчка, при этом отломленный элемент оттягивают в противоположную сторону от сдвига.

Метод Дюшанта

Назначается при неосложненных переломах. В процессе операции используют специальные острые щипцы, которыми через небольшой разрез на коже захватывают сломанную кость и фиксируют в правильном положении.

Любой метод оперативного вмешательства при переломе скуловой кости проводится под общим наркозом. Прогноз после лечения благоприятный только в том случае если человек придерживается всех врачебных предписаний, исключает любые нагрузки на травмированную кость. Лечение перелома может занять от 1 до 4 месяцев, все зависит от сложности и характера травмы.

В период лечения и реабилитации врач дает рекомендации по питанию. Больной должен употреблять исключительно жидкую и витаминизированную пищу. Впервые 2 недели после травмы питание проводится через зонд или трубочку. В рационе должны присутствовать бульоны, жидкое картофельное пюре, йогурты, молоко, кефир. Иногда используют детское питание, смузи из мягких фруктов. Придерживаться жидкого питания нужно до момента заживления и сращивания кости. После того как будет снята фиксация со скул, рекомендуется жевать мягкую жевательную резинку, она поможет ускорить восстановление.

Реабилитация

Сколько времени будет срастаться перелом, зависит от тяжести травмы. Так при не осложненных травмах консолидация наступит в течение 3- недель, а после проведения операции, на восстановление может понадобиться от 1 до 4 месяцев. После снятия фиксирующей повязки, врач назначает процедуры для ускорения заживления кости. Пользу принесет физиотерапия: электропроцедуры, светолечение, магнитотерапия. Длительность процедур до 10 раз, при необходимости лечение продлевается.

Читать еще:  Урология симптомы у женщин лечение

Реабилитация после перелома скулы включает жевание жевательной резинки, также проводят массаж с мазями, позволяющие улучшить кровообращение и чувствительность.

Последствия перелома

При своевременном и правильном лечении перелома скулы, прогноз благоприятный, но если человек поздно обратился к врачу или терапия проводилась неправильно, есть риск развития осложнений:

  • перекашивание лица;
  • присоединение инфекции бактериального или гнойного типа;
  • патологическое сведение нижней челюсти;
  • артрит челюсти;
  • ограничение подвижности челюсти;
  • снижение зрения или слепота;
  • хронический синусит.

Чтобы снизить риск осложнений, сразу после полученной травмы челюсти нужно обратиться к врачу. Порой патологические процессы развиваются после проведения операции, поэтому после ее проведения нужно соблюдать все врачебные предписания и рекомендации.

Перелом лицевой кости — причины, симптомы и лечение

Среди разнообразия травм, нередко можно наблюдать перелом скуловой кости с которыми ежедневно сталкивается множество людей. Такую травму можно получить в самых разных ситуациях: в бытовых условиях, в процессе работы на производстве и во время спортивных занятий. Этот вид повреждений занимает вторую позицию после перелома носа по частоте возникновения. Скуловая кость является парной лицевой костью, состоящей из губкообразных пластин. Переломы этой кости возникают в быту, в спорте и на производствах, и бывают как со смещением, так и без него. Наиболее часто причиной перелома становится сильный удар по лицу.

При переломах скуловой кости со смещением, фрагменты сдвигаются в зависимости от того, в каком направлении было внешнее механическое воздействие, которое привело к травме. Также иногда происходит и перелом скуловой дуги, когда сама кость скулы и ее отростки не подвергаются поражению. Переломы лица могут иметь весомые последствия, поэтому если после несчастного случая возникли первые симптомы такой травмы, стоит незамедлительно обратиться в больницу.

Классификация

Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:

  1. Свежий перелом — меньше десяти дней;
  2. Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
  3. Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.

Также перелом лицевой кости бывает:

  • одиночным;
  • односторонним;
  • двухсторонним;
  • линейным;
  • оскольчатым.

Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения. Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.

Разделяют ряд основных признаков, которые указывают на перелом скулоорбитального комплекса:

  • выраженные болезненные ощущения при попытке открыть рот;
  • ограниченная подвижность рта;
  • полное исчезновение или снижение чувствительности кожного покрова в области глаза, скулы, щеки или крыла носа;
  • видимая деформация лица;
  • иногда возникает гематома в область десен;
  • истечение крови в район конъюнктивы, либо нижнего века;
  • назальное кровотечение (если травма пришлась на верхнечелюстную пазуху);
  • в ходе постукивания по премолярам возникает глухой звук с травмированного бока;
  • резкое снижение зрения у пострадавшего по причине нарушений сетчатки, либо травмы глазного нерва (образуется спустя несколько дней после получения повреждения);
  • отечность глаз.

Если перелом уже застарелый, все функциональные, а также косметические изменения травмированного участка буду зависеть от определенных факторов:

  1. Локализации повреждения;
  2. Степени смещения фрагментов кости;
  3. Изменения объема костного элемента;
  4. Давности повреждения;
  5. Наличия осложнений.

Лечение перелома скулоорбитального комплекса необходимо начинать в кратчайшие сроки после получения повреждения, поэтому, когда человек получил удар по лицу и возникли первые симптомы, указывающие на эту травму, нужно немедленно обратиться в больницу.

Диагностика

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей. При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Способы лечения выбираются доктором исходя из типа повреждения, его особенностей и того, какой промежуток времени прошел после несчастного случая. Свежие переломы скулы обычно легко поддаются ручному вправлению и лечатся консервативными способами.

Консервативное лечение заключается в полном покое и использовании противовоспалительных нестероидных лекарств с обезболивающим эффектом. Если у пострадавшего переломы характеризуются сильными болями, препараты вводятся внутримышечно.

Иногда врач может назначить пострадавшему использование витаминных препаратов содержащих магний, витамин D3 и кальций. Также рекомендовано прикладывать к травмированной области что-либо холодное, чаще это лед в мешочках. Такую процедуру можно выполнять в острый период, длящийся два дня, по шесть раз за день с продолжительностью по пятнадцать минут. На третий день от момента получения повреждения можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Оперативное лечение

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

  • Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
  • Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом вверх и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
  • Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
  • Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
  • Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
  • Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.

Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.

Последствия

Если у пострадавшего диагностировали данную травму, часто возникают тяжелые последствия, устранить которые можно только с помощью хирургического вмешательства. Если после того как произошел удар, ставший причиной такой травмы, не начать своевременное лечение, то в дальнейшем восстановление может потребовать даже несколько операций.

Различают такие возможные последствия, если своевременно не доставить пострадавшего в травматологический пункт:

  • искривление кости скулы;
  • воспалительные процессы в скуле;
  • хроническое воспаление синусовых пазух;
  • патологическая подвижность нижней челюсти.

Если случилось происшествие, в ходе чего произошел удар по лицу, стоит обратить внимание на симптоматику. Даже если это просто ушиб, лучше провести точную диагностику чтобы наверняка исключить возможность перелома.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector