Токсидермия симптомы и лечение у взрослых

Токсикодермия ( Токсидермия )

Токсикодермия — это острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее при воздействии аллергена, проникающего в кожу гематогенным путем. Токсикодермия отличается многообразием морфологических элементов сыпи (папулы, везикулы, пятна, пустулы, волдыри) и может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностика токсикодермии основана на ее клинической картине, опросе пациента, проведении лабораторных исследований и бакпосевов, обследовании состояния внутренних органов. Лечение токсикодермии обязательно должно включать устранение воздействия вызвавшего ее фактора, а также проведение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих мероприятий. Назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, местные и симптоматические средства.

Общие сведения

Большинство случаев токсикодермии (токсидермии) протекают по механизму аллергической реакции немедленного типа после приобретенной сенсибилизации организма или в связи с идиосинкразией (врожденной непереносимостью). При этом, в отличие от аллергического контактного дерматита, причинный фактор токсикодермии не контактирует с кожей пациента. Попадая в организм различными путями, он всасывается в кровь и по кровеносным сосудам достигает кожи. Таким образом, при токсикодермии воздействие аллергена на кожу происходит как бы «изнутри» организма.

К наиболее тяжелым формам токсикодермии относятся синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Степень выраженности клинических проявлений при токсикодермии зависит от антигенной активности и количества аллергена, частоты его воздействия, предрасположенности организма к аллергическим реакциям: крапивница, атопический дерматит, профессиональная экзема, солнечный дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Химическое вещество, являющееся причинным фактором развития токсикодермии, может попасть в организм различными путями: при вдыхании (ингаляционно), с пищей (алиментарно), путем лекарственных инъекций или при всасывании после нанесения на кожу.

По причине возникновения современная дерматология выделяет 4 этиологические группы токсикодермий: медикаментозные, алиментарные, профессиональные и аутотоксические. Медикаментозная токсикодермия развивается в результате приема лекарственных препаратов и встречается в подавляющем большинстве случаев. Она может быть вызвана сульфаниламидами (сульфадимезин, норсульфазол), антибиотиками (биомицин, пенициллин, неомицин, стрептомицин), барбитуратами, витаминами группы В, сыворотками и др.

Алиментарная токсикодермия бывает связана как с употреблением самого пищевого продукта, так и с различными добавками, входящими в его состав (красители, разрыхлители, консерванты). По распространенности она стоит на втором месте после медикаментозной токсикодермии. Профессиональная токсикодермия обусловлена деятельностью, связанной с различными химическими соединениями. Наиболее активными антигенами являются вещества, содержащие бензольное кольцо с аминогруппой или хлором.

Аутотоксическая токсикодермия возникает при воздействии аллергенов и токсинов, образующихся в организме в результате нарушения обмена веществ. Это может наблюдаться при хронических заболеваниях ЖКТ (гастрит, язва желудка, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь) и почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность), злокачественных процессах (рак легких, аденокарцинома почки, рак толстого кишечника) и т. п. Аутотоксическая токсикодермия может принимать хроническое течение.

Симптомы токсикодермии

Клиническая картина отличается большим многообразием форм. Высыпания на коже могут носить папуллезный, везикулярный, эритематозный, уртикарный и папулло-везикулярный характер. Поражение слизистой ротовой полости и губ может иметь пузырно-эрозивный, катаральный или геморрагический характер. В некоторых случаях токсикодермии поражается не только слизистая рта, но и слизистая гениталий, мочеиспускательного канала, анального отдела прямой кишки. Высыпания на коже и слизистых при токсикодермии обычно сопровождаются различными субъективными ощущениями пациента: напряжением, жжением, болезненностью, зудом кожи в очагах поражения.

На одно и тот же провоцирующее вещество у разных людей могут развиваться различные морфологические варианты токсикодермии. С другой стороны, целый ряд веществ вызывает развитие токсикодермий с характерной именно для них клиникой. Например, связанная с приемом солей йода токсикодермия проявляется так называемыми «йодистыми угрями» — мягкими сочными бляшками, возвышающимися над окружающей их кожей и покрытыми корками, под которыми обнажается поверхность с гнойным отделяемым.

Токсикодермия может сопровождаться развитием общей симптоматики: недомоганием, подъемом температуры тела, периодическими артралгиями. Выраженный дискомфорт и зуд в области высыпаний могут стать причинами нарушений в работе нервной системы с появлением повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушений сна. Возможно присоединение симптомов, свидетельствующих о токсико-аллергическом поражении почек и/или печени. Поражение стенок сосудов проявляется геморрагическим синдромом.

В зависимости от распространенности клинических проявлений выделяют фиксированную и распространенную форму токсикодермии. Фиксированная форма токсикодермии в большинстве случаев проявляется появлением на коже нескольких эритематозных пятен округлой формы, имеющих диаметр 2-3 см. Со временем пятна могут приобретать коричневатую окраску, в средине некоторых из них формируются пузыри. При устранении дальнейшего поступления аллергена в организм фиксированная токсикодермия проходит в течение 10 дней. Повторное воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению высыпаний на тех же местах и на новых участках кожи.

Распространенная токсикодермия отличается множественным характером высыпаний, часто сопровождается поражением слизистых и внутренних органов с развитием миокардита, гепатита, почечной недостаточности. Характеризуется ознобами, повышением температуры, диареей и рвотой, тяжелым состоянием пациентов.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза токсикодермии является ее характерная клиническая картина. Сбор анамнеза направлен на выявление причинного фактора заболевания. При токсикодермии постановка кожных аллергических проб часто не дает результатов. Использование провокационных проб с предполагаемым аллергеном сопряжено с опасностью развития тяжелой формы токсикодермии. Поэтому для определения провоцирующего вещества могут проводиться только пробы in vitro: реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов и др.

Для исключения инфекционной природы высыпаний производят бакпосев отделяемого, соскоб кожи на патогенные грибы, микроскопию мазков на бледную трепонему, RPR-тест на сифилис. При распространенной форме токсикодермии проводится коагулограмма и исследование основных биохимических показателей в анализе крови и мочи. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога; проведение ЭКГ, Эхо-ЭГ, УЗИ брюшной полости и печени, УЗИ или КТ почек.

Лечение токсикодермии

Первостепенное значение в лечении токсикодермии имеет предупреждение дальнейшего воздействия вызвавшего ее вещества. С этой целью при алиментарных и аутотоксических вариантах токсикодермии применяют слабительные и мочегонные средства, очистительные клизмы, внутривенное введение десенсибилизирующих растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, антигистаминные препараты (лоратадин и др.). При токсикодермиях, обусловленных применением сульфаниламидных препаратов, введение тиосульфата натрия противопоказано! Пациентам с тяжелой формой токсикодермии показаны экстракорпоральные методы очищения крови: гемосорбция, мембранный плазмофорез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез и др. Их лечение проводится только в стационаре и заключается в назначении глюкокортикостероидов, внутривенных вливаний солевых р-ров или декстрана, плазмы или альбумина крови, профилактической антибиотикотерапии, поддержании работоспособности почек и печени.

Местная терапия очагов поражения кожи зависит от морфологических особенностей токсикодермии. Применяют пудры или водно-взбалтываемые взвеси с оксидом цинка, глюкокортикостероидные мази, противовоспалительные и противозудные препараты для местного применения. Участки мокнутия обрабатывают анилиновыми красителями, вяжущими и дезинфицирующими средствами.

Читать еще:  Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки симптомы и лечение

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит, токсидермия)

Общие сведения

Токсико-аллергический дерматит – заболевание, которое относится к острым воспалительным процессам кожных покровов, реже – слизистых. Он развивается из-за попадания в организм экзогенных аллергенов и токсико-аллергенов по гематогенному пути через дыхательную и пищеварительную систему. Причиной может стать как прием лекарственных препаратов, так и продуктов питания или использование бытовых химических средств. В основе механизма патологии – аллергические реакции всех известных типов:

  • анафилактический– реакция гиперчувствительности возникает немедленно, лекарства и другие аллерго-токсины как антигены взаимодействуют с иммуноглобулином Е, фиксируются на тучных клетках крови и стимулируют выброс гистамина, простагландинов и прочих медиаторов, вызывающих воспаление;
  • цитотоксический– лекарственные вещества связанные с антителами приводят к активации комплемента, фагоцитозу и лизису тромбоцитов и лейкоцитов;
  • иммунокомплексный– образованные иммунные комплексы откладываются на стенках сосудов кровяного русла, что активирует систему комплемента и миграцию нейтрофилов;
  • гиперчувствительность замедленного типа– аллергическая реакция, которая возникает после связывания сенсибилизированных Т-лимфоцитов с антигенами и синтеза цитокинов.

Код токсикодермии по мкб-10 – L27 классифицирует заболевание как дерматиты, вызванные веществами принятыми внутрь, вне зависимости от пути попадания — перорального, парентерального, интраназального, ингаляционного, вагинального, ректального, уретрального. Исключением являются фотоаллергические и фототоксические реакции (вызванные ультрафиолетовым излучением), а также крапивница, контактный и периоральный дерматит.

Проявиться токсико-аллергический дерматит может как через несколько часов, так и по прошествии 1,5 мес. после попадания в организм аллергена или токсикоаллергена.

Существует несколько путей осуществления патологического воздействия на кожные покровы аллергенов и токсинов:

  • прямое повреждающее, например, барбитураты оказываю токсическое влияние на стенки сосудов;
  • путем накопления веществ — кумуляции мышьяка,галогенов;
  • непереносимость и повышенная чувствительность к экзогенному аллергену;
  • наличие генетических дефектов ферментативных систем, например, идиосинкразия;
  • возникновение аутоиммунных реакций и лекарственной фотосенсибилизации — фототоксических, фотодинамических и фотоаллергических эффектов, которые могут быть вызваны сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками.

Классификация

Токсикоаллергические воспалительные поражения кожи можно разделять по типу высыпаний, которые могут быть ограниченными и распространёнными.

  • Пятнистые токсикодермии разделяют на гиперемические, геморрагические (пурпуры) и пигментные, они чаще всего развиваются при попадании в организм мышьяка,висмута,ртути, Пенициллина, Метациклина, Метотрексата, углеводородов нефти, некоторых противозачаточных, а также некачественных продуктов питания.
  • Папулезные токсико-аллергические дерматиты могут развиваться после длительной терапии Хингамином, Хинином, Фенотиазином, ПАСК, Стрептомицином, Тетрациклином, препаратами йода и ртути.
  • Узловатые токсикодермиис образованием болезненных воспалительных узлов, возникают при употреблении сульфаниламидов, Метотрексата, Циклофосфана, Гризеофульвина, а также при вакцинировании.
  • Пустулезные токсикодермии чаще всего развиваются под действием галогенов (брома, йода и пр.), витаминов В6, В12, Изониазида, фенобарбитуратов, препаратов Лития, Азатиоприна, повышается вероятность патологии при наличии стафилококковой инфекции в сально-волосяном слое, особенно на груди, лице, спине.
  • Везикулезные и буллезные поражения могут появляться в ответ на терапию сульфаниламидами, барбитуратами, салицилатами, антибиотиками.

По тяжести течения заболевания выделяют:

  • легкие формы токсидермии, для которых характерно поражение только эпидермальных слоев, без обширных эрозий, системных патологий, затрагивающих органы и жизненно важные функции;
  • тяжелые формы дерматита, к которым относят эритродермии,синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Синдром Лайелла

Наиболее тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, для которой характерна кожная десквамация и буллезные поражения, быстро вскрывающиеся и образующие обширные ярко-красные эрозии. В основе механизма нарушения белкового обмена и дискоординация протеолиза. Заболевание также поражает сердце, почки, печень, органы брюшной полости, может усугубляться наличием вторичной инфекции. Требует экстренной реанимации, имеет средний уровень летальности – 25-30%.

Синдром Стивенса-Джонсона

У некоторых людей в ответ на такие препараты как Модафинил, Карбамазепин, Ламотриджин, Невирапин, Аллопуринол, сульфонамидные антибиотики. Начинается развитие лихорадки, сопровождающейся болями в суставах и мышцах, возникновением различных видов сыпи, серо-белых пятен, трещин, воспалений и других дефектов кожи и слизистых, которые приносят дискомфорт, зуд и сильную боль. Воздействие на слизистые глаз ведет к конъюнктивиту.

Токсико-аллергический дерматит — аутоинтоксикация необычными веществами, проникающими в организм извне и образующимися из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, почек или печени. Повышает риск заболевания предрасположенность к бронхиальной астме, экземе, нейродермиту и прочим иммунологическим проблемам.

Алиментарная токсидермия

Пищевая токсидермия встречается достаточно редко – не более 1 раза на 10 установленных диагнозов (это примерно 12%). Дерматит могут спровоцировать как сами продукты (в том числе продукты пчеловодства), так и составляющие вещества, образованные при хранении и обработке. Известны случаи токсикодермии после съеденного мяса, которое перед убоем лечили пенициллином.

Лекарственная токсидермия

Токсидермия чаще всего вызвана лекарственными препаратами:

  • нейролептиками (Резерпином, Триоксазином, Реланиумом, Элениумом);
  • антималярийными препаратами;
  • галоидами, бром- и йодсодержащими микстурами;
  • сульфаниламидными препаратами;
  • снотворными средствами — барбитуратами, а также содержащий корвалол Люминал;
  • транквилизаторами;
  • витаминами (В1, В12);
  • вакцинами;
  • анестетиками;
  • лекарственными растениями (девясилом, чистотелом, подснежниками);
  • под влиянием антибиотических средств – Пенициллина, Эритромицина, Тетрациклина была спровоцирована лекарственная экзантема у 32 % больных (исследования Ю. Ф. Королева);
  • прием производных пирозолона(Бутадиона, Амидопирина, Анальгина) вызывали кожные высыпания почти у 13% пациентов;
  • гормональная терапия, особенно инсулином.

Токсидермия, вызванная антибиотиками

Симптомы токсикодермии

Главным проявлением токсидермии являются различные полиморфные виды высыпаний на коже, а иногда и на слизистых:

  • пятнистые, макулярные, причем пятна могут быть изолированы или сливаться, образуя крупные участки гиперемии, геморрагии или пигментации;
  • папулёзные, узелковатые – наличие плотных плоских воспалительных образований в толще кожи;
  • уртикарные, с волдырями – вызваны отеком среднего слоя кожи – дермы, исчезают бесследно;
  • пустулезные, с гнойничками – поверхностными или глубокими;
  • везикулёзные — с образованием пузырей размером 1-5 мм – полостных элементов, содержащих мутную или кровянистую жидкость, их покровы могут вскрываться и вызывать эрозию или переходить в гнойничок;
  • буллёзные – крупные полостные пузыри размером до 5 см (как на фото токсикодермии, вызванной антибиотиками), которые могут иметь серозное, кровяное или гнойное содержимое, могут спадать и формировать корочку или вскрываться.

Типы кожных высыпаний

Кроме того, токсикодермии могут сопровождаться системными проявлениями:

  • лихорадкой;
  • слабостью и недомоганием;
  • суставными и головными болями;
  • болями в животе.

Симптомы токсидермии при взаимодействии с одними и теми же веществами у разных людей могут существенно различаться.

Анализы и диагностика

Диагноз ставят после изучения анамнеза и клинической картины. Для уточнения этиологического фактора могут быть проведены аллергологические кожные и провокационные пробы, иммунологические тесты in vitro (бласттрансформация лимфоцитов, реакция дегрануляции базофилов), анализы крови для выявления эозинофилии, лимфоцитоза, атипичных лимфоцитов, изменений биохимических показателей функции печени.

Лечение токсикодермии

Проявления токсидермий могут стихать самопроизвольно и постепенно после прекращения действия этиологического фактора. При обычных покраснениях порой достаточно использования простых успокаивающих кремов. Успешность восстановления зависит от того, насколько своевременно был устранен аллерген.

Читать еще:  Спаечная непроходимость кишечника симптомы лечение

Лечение токсидермии направлено на купирование клинических проявлений, выведение токсинов и поддержания всех жизненно важных функций. Выявленная токсикодермия является первопричиной отмены всех медикаментозных терапий.

Для обработки кожных высыпаний можно использовать местные противовоспалительные и антисептические средства.

Местно используют водно-цинковую взвесь, кортикостероидные мази. Если поражены слизистые, то важно применение вяжущих, дезинфицирующих и обезболивающих средств.

Методы лечения токсидермии

Токсидермея довольно неприятное заболевание, встречается как у детей, так и взрослых. Чтобы провести эффективное лечение необходимо поставить правильный диагноз.

В этой статье проведем анализ данного заболевания и рассмотрим основные методы лечения.

Что это такое?

Токсидермия проявляется токсико-аллергическим дерматитом как острый тип воспаления, локализованный на кожном покрове и слизистых оболочках.

Это заболевание бывает преимущественно лекарственной формы, то есть возникает по причине приема определенных лекарственных препаратов.

Тип высыпаний при данном заболевании может быть:

  • папулезный;
  • эритематозный;
  • папуло-везикулярный;
  • везикулярный.

Каждый организм по-разному реагирует на аллергическое вещество, поэтому и токсидермия может проявляться неодинаково, например, везикулярной или папулезной сыпью на коже или слизистой или эритродермией.

Часто воспалительному поражению подвергается слизистая рта и области губ, причем поражение может быть трех типов – геморрагическим, катаральным либо пузырно-эрозивным.

Встречается две формы токсидермии:

  • фиксированная – на коже появляются округлые эритематозные пятна, в центре пятен располагается пузырь. Пятно темнеет и приобретает коричневый оттенок. Кожа в местах поражения зудит. Может возникнуть слабость, повышение температуры тела, озноб, бессонница, депрессия.
  • распространенная – более серьезная форма заболевания, при котором поражаются не только кожа или слизистые оболочки, но и внутренние органы. Нередко может возникать значительное повышение температуры тела, сильный озноб, диспепсия, коматозные состояния.

В целом токсидермию можно назвать стремительной аллергической реакцией на какое-либо вещество, причем это не контактное взаимодействие с раздражителем, а его воздействие на организм изнутри через кровь.

Причины развития

Главной причиной появления токсидермии является попадание в организм аллергена. Раздражитель может попасть в организм через дыхательные пути, желудочно-пищеварительный тракт или путем введения в мышцу, кожу или вену, а затем в кровь.

Кроме реакции на прием лекарственных препаратов, заболевание может появиться и от воздействия токсинов или инфекций.

Поэтому в зависимости от причин возникновения данного заболевания его можно разделить на следующие 4 формы:

  • лекарственную;
  • алиментарную;
  • профессиональную;
  • аутотоксическую.

Лекарственная – наиболее часто встречается, появляется после приема лекарственного препарата, в состав которого входит аллергическое вещество.

Алиментарная – возникает после употребления в пищу продукта или вещества, входящего в состав продукта питания. Такая форма заболевания может развиться как реакция на консерванты, ароматизаторы, красители.

Профессиональная – появляется от воздействия химических веществ, попавших в организм через дыхательные пути или ЖКТ. К таким вредным веществам можно отнести бензол, аммиак, хлор.

При аутотоксической форме заболевания токсины и аллергены не попадают извне, а образуются в самом организме из-за развития какого-либо хронического процесса (болезнь почек, опухолевые образования).

Методы лечения токсидермии у взрослых

Основным методом лечения токсидермии будет устранение аллергена.

Уже через 7-10 дней после прекращения контакта с раздражителем наступает полное выздоровление.

Но если препарат или продукт, содержащий аллерген, начать принимать вновь, разовьются те же симптомы заболевания. Причем, не исключено, что общее состояние ухудшится.

Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления назначают выведение токсинов из организма, диетотерапию, применение препаратов наружного применения, лечение тоскидермии в домашних условиях.

Основные рекомендации

При токсидермии обязательно прекращение употребления препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.

Если точно не известно, какое вещество является раздражителем, стоит отказаться от приема всех медикаментов, кроме тех, которые показаны для лечения заболевания или являются жизненно необходимыми.

Обязательно необходимо обратиться к врачу, пройти обследование.

Медикам нужно выяснить тяжесть заболевания. Это можно определить по характеру высыпаний, наличию или отсутствию эритродермии, общей интоксикации организма, изменению состава крови.

Все рекомендации врача необходимо неукоснительно соблюдать для устойчивого результата лечения.

Выведение токсинов из организма

Токсины из организма выводятся несколькими способами:

  • назначение очистительных клизм;
  • назначение диуретиков (мочегонных препаратов);
  • назначение энтеросорбентов;
  • внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, хлористого кальция.

Препараты, очищающие организм от токсинов подбирают индивидуально в зависимости от формы токсидермии и от переносимости их пациентом.

Опасен ли катаральный риносинусит? Ответ в этой статье.

Для эффективного лечения обязательно назначение антигистаминных препаратов:

Допустим прием:

В особо тяжелых формах заболевания назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон и его производные).

Видео: Рекомендации доктора

Средства наружного применения

Для облегчения состояния больного назначают местные средства – мази, гели. С их помощью можно добиться противовоспалительного, вяжущего эффекта, снять зуд, покраснение.

Зеленкой следует обрабатывать мокнущие участки кожных покровов.

Эффективно применение гормональных мазей (гидрокортизоновой, преднизолоновой).

Диетотерапия

Пищу назначают ту, которая не может вызвать аллергию.

Если имеются высыпания в ротовой полости, то употребляют протертую пищу, обильное питье, витамины.

Иммунотерапия

Существует много способов проведения иммунотерапии при токсидермии. Иммунотерапия может снизить чувствительность иммунной системы к аллергенам.

Проводится методом введения человеку небольших доз аллергенов для стимуляции иммунной системы.

Этот метод лечения и профилактики токсидермии очень эффективен и в последнее время часто применяется.

Рекомендации по терапии лекарственной формы

Лечение лекарственной токсидермии несколько отличается от других методов.

Если установлена эта форма заболевания, необходимо отменить прием медикамента. Чаще всего, после отмены проходят все признаки заболевания.

Для скорого выздоровления назначают:

  1. обильное питье;
  2. выведения токсического вещества при помощи внутривенных вливаний раствора гипосульфита натрия;
  3. наружные мази;
  4. прием седативных препаратов для избавления от депрессии и бессоницы.

Профилактика

Главной профилактической мерой при токсидермии выступает комплексное обследование организма. Необходимо провести ряд анализов, чтобы наверняка выявить аллерген.

Врач, который занимается исследованием, называется аллерголог. Он сможет назначить правильное лечение при малейшем проявлении аллергической реакции.

В домашних условиях нужно избавиться от всех продуктов, которые могут содержать раздражители.

На производстве, в случае необходимого контакта с аллергенами, постараться снизить количество вредного воздействия.

Можно использовать барьерные меры предосторожности:

  • маска или респиратор;
  • перчатки;
  • защитная одежда.

Руки необходимо тщательно мыть, рабочую одежду оставлять на производстве.

При плохом самочувствии нужно обращаться в медицинское учреждение за помощью.

Что такое экзема на лице? Подробности здесь.

Можно ли вылечить хронический аллергический риносинусит? Читайте далее.

Что можно сделать в домашних условиях?

Лечение токсидермии в домашних условиях до обращения в медицинское учреждение заключается в принятии антигистаминного препарата (Супрастин, Тавегил).

Кроме этого можно применять мази для наружного применения в местах покраснения и высыпания, чтобы облегчить зуд.

Важно прекратить прием любого лекарственного вещества и как можно быстрее обратиться к врачу.

Токсидермия не только неприятное и доставляющее дискомфорт заболевание, но еще и опасное для жизни. В любой момент, если не прекратить воздействие аллергена на организм, может наступить анафилактический шок.

Читать еще:  Удушье при неврозе симптомы лечение

Также при тяжелых формах заболевания значительно повреждаются кожные покровы, после чего могут остаться рубцы как после ожогов.

При выявлении симптомов заболевания необходимо срочно обращаться к врачу.

Токсикодермия ( Токсидермия )

Токсикодермия — это острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее при воздействии аллергена, проникающего в кожу гематогенным путем. Токсикодермия отличается многообразием морфологических элементов сыпи (папулы, везикулы, пятна, пустулы, волдыри) и может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностика токсикодермии основана на ее клинической картине, опросе пациента, проведении лабораторных исследований и бакпосевов, обследовании состояния внутренних органов. Лечение токсикодермии обязательно должно включать устранение воздействия вызвавшего ее фактора, а также проведение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих мероприятий. Назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, местные и симптоматические средства.

Общие сведения

Большинство случаев токсикодермии (токсидермии) протекают по механизму аллергической реакции немедленного типа после приобретенной сенсибилизации организма или в связи с идиосинкразией (врожденной непереносимостью). При этом, в отличие от аллергического контактного дерматита, причинный фактор токсикодермии не контактирует с кожей пациента. Попадая в организм различными путями, он всасывается в кровь и по кровеносным сосудам достигает кожи. Таким образом, при токсикодермии воздействие аллергена на кожу происходит как бы «изнутри» организма.

К наиболее тяжелым формам токсикодермии относятся синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Степень выраженности клинических проявлений при токсикодермии зависит от антигенной активности и количества аллергена, частоты его воздействия, предрасположенности организма к аллергическим реакциям: крапивница, атопический дерматит, профессиональная экзема, солнечный дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.

Химическое вещество, являющееся причинным фактором развития токсикодермии, может попасть в организм различными путями: при вдыхании (ингаляционно), с пищей (алиментарно), путем лекарственных инъекций или при всасывании после нанесения на кожу.

По причине возникновения современная дерматология выделяет 4 этиологические группы токсикодермий: медикаментозные, алиментарные, профессиональные и аутотоксические. Медикаментозная токсикодермия развивается в результате приема лекарственных препаратов и встречается в подавляющем большинстве случаев. Она может быть вызвана сульфаниламидами (сульфадимезин, норсульфазол), антибиотиками (биомицин, пенициллин, неомицин, стрептомицин), барбитуратами, витаминами группы В, сыворотками и др.

Алиментарная токсикодермия бывает связана как с употреблением самого пищевого продукта, так и с различными добавками, входящими в его состав (красители, разрыхлители, консерванты). По распространенности она стоит на втором месте после медикаментозной токсикодермии. Профессиональная токсикодермия обусловлена деятельностью, связанной с различными химическими соединениями. Наиболее активными антигенами являются вещества, содержащие бензольное кольцо с аминогруппой или хлором.

Аутотоксическая токсикодермия возникает при воздействии аллергенов и токсинов, образующихся в организме в результате нарушения обмена веществ. Это может наблюдаться при хронических заболеваниях ЖКТ (гастрит, язва желудка, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь) и почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность), злокачественных процессах (рак легких, аденокарцинома почки, рак толстого кишечника) и т. п. Аутотоксическая токсикодермия может принимать хроническое течение.

Симптомы токсикодермии

Клиническая картина отличается большим многообразием форм. Высыпания на коже могут носить папуллезный, везикулярный, эритематозный, уртикарный и папулло-везикулярный характер. Поражение слизистой ротовой полости и губ может иметь пузырно-эрозивный, катаральный или геморрагический характер. В некоторых случаях токсикодермии поражается не только слизистая рта, но и слизистая гениталий, мочеиспускательного канала, анального отдела прямой кишки. Высыпания на коже и слизистых при токсикодермии обычно сопровождаются различными субъективными ощущениями пациента: напряжением, жжением, болезненностью, зудом кожи в очагах поражения.

На одно и тот же провоцирующее вещество у разных людей могут развиваться различные морфологические варианты токсикодермии. С другой стороны, целый ряд веществ вызывает развитие токсикодермий с характерной именно для них клиникой. Например, связанная с приемом солей йода токсикодермия проявляется так называемыми «йодистыми угрями» — мягкими сочными бляшками, возвышающимися над окружающей их кожей и покрытыми корками, под которыми обнажается поверхность с гнойным отделяемым.

Токсикодермия может сопровождаться развитием общей симптоматики: недомоганием, подъемом температуры тела, периодическими артралгиями. Выраженный дискомфорт и зуд в области высыпаний могут стать причинами нарушений в работе нервной системы с появлением повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушений сна. Возможно присоединение симптомов, свидетельствующих о токсико-аллергическом поражении почек и/или печени. Поражение стенок сосудов проявляется геморрагическим синдромом.

В зависимости от распространенности клинических проявлений выделяют фиксированную и распространенную форму токсикодермии. Фиксированная форма токсикодермии в большинстве случаев проявляется появлением на коже нескольких эритематозных пятен округлой формы, имеющих диаметр 2-3 см. Со временем пятна могут приобретать коричневатую окраску, в средине некоторых из них формируются пузыри. При устранении дальнейшего поступления аллергена в организм фиксированная токсикодермия проходит в течение 10 дней. Повторное воздействие провоцирующего фактора приводит к появлению высыпаний на тех же местах и на новых участках кожи.

Распространенная токсикодермия отличается множественным характером высыпаний, часто сопровождается поражением слизистых и внутренних органов с развитием миокардита, гепатита, почечной недостаточности. Характеризуется ознобами, повышением температуры, диареей и рвотой, тяжелым состоянием пациентов.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза токсикодермии является ее характерная клиническая картина. Сбор анамнеза направлен на выявление причинного фактора заболевания. При токсикодермии постановка кожных аллергических проб часто не дает результатов. Использование провокационных проб с предполагаемым аллергеном сопряжено с опасностью развития тяжелой формы токсикодермии. Поэтому для определения провоцирующего вещества могут проводиться только пробы in vitro: реакция дегрануляции базофилов, бласттрансформации лимфоцитов, агломерации лейкоцитов и др.

Для исключения инфекционной природы высыпаний производят бакпосев отделяемого, соскоб кожи на патогенные грибы, микроскопию мазков на бледную трепонему, RPR-тест на сифилис. При распространенной форме токсикодермии проводится коагулограмма и исследование основных биохимических показателей в анализе крови и мочи. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога; проведение ЭКГ, Эхо-ЭГ, УЗИ брюшной полости и печени, УЗИ или КТ почек.

Лечение токсикодермии

Первостепенное значение в лечении токсикодермии имеет предупреждение дальнейшего воздействия вызвавшего ее вещества. С этой целью при алиментарных и аутотоксических вариантах токсикодермии применяют слабительные и мочегонные средства, очистительные клизмы, внутривенное введение десенсибилизирующих растворов тиосульфата натрия и хлорида кальция, антигистаминные препараты (лоратадин и др.). При токсикодермиях, обусловленных применением сульфаниламидных препаратов, введение тиосульфата натрия противопоказано! Пациентам с тяжелой формой токсикодермии показаны экстракорпоральные методы очищения крови: гемосорбция, мембранный плазмофорез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез и др. Их лечение проводится только в стационаре и заключается в назначении глюкокортикостероидов, внутривенных вливаний солевых р-ров или декстрана, плазмы или альбумина крови, профилактической антибиотикотерапии, поддержании работоспособности почек и печени.

Местная терапия очагов поражения кожи зависит от морфологических особенностей токсикодермии. Применяют пудры или водно-взбалтываемые взвеси с оксидом цинка, глюкокортикостероидные мази, противовоспалительные и противозудные препараты для местного применения. Участки мокнутия обрабатывают анилиновыми красителями, вяжущими и дезинфицирующими средствами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector