Содержание

Стрептококковый фарингит симптомы и лечение у взрослых

Стрептококковый фарингит — симптомы и лечение у детей и взрослых

Среди бактериального фарингита, следует выделить стрептококковый – он самый распространенный у детей и заразиться им можно даже в период внутриутробного развития. Многим кажется, что фарингит – это не опасное заболевание, но при размножении бета-гемолитического стрептококка в глотке, микроорганизмы способны проникать в системный кровоток и приводить к опасным последствиям.

Стрептококковый фарингит, как он развивается?

При внедрении стрептококка в ткани горла, бактерии очень быстро начинают размножаться, подавляя местные защитные силы. Именно в период активного размножения патогенных микроорганизмов появляются первые симптомы заболевания.

Постепенно иммунитет начинает вырабатывать антитела к стрептококку – антистрептолизин. При его достаточном количестве симптомы начинают снижаться, но без лечения фарингит переходит в хроническое течение.

Чем слабее иммунитет больного, тем ярче появляются признаки стрептококкового фарингита, характеризующегося воспалением слизистой оболочки глотки. Очень часто болезнь сопровождается воспалением гланд, и тогда диагностируют тонзиллофарингит.

Заразен ли стрептококковый фарингит и как он передается?

Стрептококковый фарингит очень заразен, особенно на пике развития симптоматики у больного человека. Он передается воздушно-капельным путем, через слюну, может оседать на посуде, предметах гигиены и детских игрушках. Именно поэтому профилактика болезни заключается в соблюдении гигиены.

Бактерии длительное время сохраняют свою жизнедеятельность на свежих овощах и фруктах, поэтому перед едой, их нужно тщательно промывать или ошпаривать кипятком. Путь заражения через пищу называется алиментарным.

Если женщина во время беременности подхватила инфекцию, то существует высокий риск заражения ребенка в период внутриутробного развития или через родовые пути. Грудные дети часто заражаются в роддомах и детских больницах, где не соблюдаются нормы санитарии.

Внимание! Стрептококки не всегда себя проявляют, даже после заражения, человек может являться носителем инфекции.

Причины возникновения стрептококкового фарингита

Главная причина развития стрептококкового фарингита – заражение стрептококковыми бактериями. Чаще всего болезнь развивается под влиянием В-гемолитических бактерий группы А, реже фарингит вызывают другие группы микроорганизмов.

Стрептококковый фарингит часто является последствием некоторых заболеваний, при которых инфекция проникает из других органов через мягкие ткани или системный кровоток.

Что может вызвать болезнь:

  1. Очаги инфекции в ротовой полости.
  2. Гайморит.
  3. Гнойная ангина.
  4. Пневмония.
  5. Нефрит.
  6. Остеомиелит.
  7. Рожистое воспаление.
  8. Эндоцервицит.
  9. Фурункулез.
  10. Сепсис.
  11. Ревматологические заболевания.

Сильный организм способен подавлять жизнедеятельность бактерий, но при наличии благоприятных факторов, повышается риск развития стрептококкового фарингита.

Причины, провоцирующие болезнь:

  1. обострение хронических заболеваний;
  2. резкие перепады температуры окружающей среды;
  3. наличие вредных привычек;
  4. строгие диеты, голодание;
  5. нервное потрясение;
  6. тяжелые физические нагрузки;
  7. хроническая усталость.

Причиной стрептококкового фарингита часто становится неблагоприятная окружающая среда. Вдыхание загрязненного воздуха снижает местные защитные силы, способствуя быстрому размножению бактерий.

Формы заболевания

Стрептококковый фарингит делятся на два вида – первичный и вторичный. Первичная форма заболевания возникает самостоятельно, независимо от других болезней. Вторичный фарингит диагностируют, когда заболевание вызывают уже имеющиеся в организме инфекционные процессы.

Также выделяют острый фарингит, имеющий яркие симптомы, но без лечения переходящий в хроническую форму. При хроническом воспалении горла симптоматика смазана, периоды ремиссий сменяются обострениями, и повышается риск развития неблагоприятных последствий.

Симптомы и проявления стрептококкового фарингита у детей и взрослых

Стрептококковый фарингит на миндалинах

Симптомы стрептококкового фарингита появляются после периода инкубации. Обычно это занимает 3-7 дней, в зависимости от работы иммунной системы. Первые признаки почти не заметны, на всего за несколько часов они становятся значительно сильнее.

Признаки стрептококкового фарингита:

  1. Общее недомогание.
  2. Высокая температура тела.
  3. Боль и дискомфорт в горле.
  4. Сухой, мучительный кашель.
  5. Охриплость голоса.

Стрептококковый фарингит сопровождается симптомами интоксикации, из-за большого количества токсинов, выделяемых микроорганизмами. К этим признакам относятся: головные боли, слабость, тошнота, бледность кожных покровов, дискомфорт в животе.

У детей симптомы интоксикации намного сильнее, чем у взрослых, поэтому им может потребоваться госпитализация, если за первые дни лечения не удается добиться улучшения самочувствия.

Диагностика заболевания: виды исследований и необходимые анализы

Стрептококковый фарингит очень легко отличить от других видов заболевания, поэтому диагностика обычно не затруднена. При визуальном осмотре горла наблюдаются выраженное покраснение и отечность слизистой оболочки, которая покрыта бледно-желтым налетом. Присутствует характерный гнилостный запах изо рта.

Налет с горла легко снимается шпателем. Соскоблив небольшое количество, врач отправляет материал на бактериологическое исследование, чтобы выявить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Также диагностика предусматривает общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи, АСЛО – способ, позволяющий определить уровень антистрептолизина в крови. После выздоровления эти анализы сдаются повторно, чтобы оценить эффективность лечения и убедиться, что не возникло осложнения.

После тяжелого течения болезни, через некоторое время, нужно будет сдать кровь на ревматоидный фактор и пройти ЭКГ, чтобы исключить поражения сердца и ревматологические нарушения.

Как и чем лечить стрептококковый фарингит у детей и взрослых — препараты, физиопроцедуры

Лечение стрептококка медпрепаратами

Цель лечения стрептококкового фарингита – уничтожение бактерий, снижение снятие воспаления и уменьшение выраженности симптомов. Своевременно начатая терапия позволяет снизить высокую заразность заболевания, и предупредить инфицирование других людей.

Главные препараты для лечения — антибиотики. Чаще всего назначают Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин в дозировках, которые рассчитываются исходя из возраста и веса пациента. Возможно назначение других антибиотиков, если бак-посев выявит, что бактерии резистентны к этим средствам.

Важно! Состояние пациента начинает улучшаться через 2-3 дня после начала антибактериальной терапии. Если этого не случилось, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

При тяжелом течении болезни антибиотики сочетают с сульфаниламидами, чтобы быстрее и эффективнее подавить жизнедеятельность бактерий. К ним относятся: Бисептол, Бактрим, Сульгин. А порошок Стрептоцида используют для рассасывания или обработки горла.

В лечение обязательно включают препараты, содержащие полезные бактерии – Линекс, Бифиформ, Нормобакт. Они необходимы, так как прием антибиотиков негативно влияет на работу ЖКТ.

Во время лечения обязательно соблюдать постельный режим, пить больше теплой жидкости и постоянно полоскать горло. Для этой процедуры назначают Фурацилин, раствор Люголя, Биклотимол и другие антисептические растворы. Их можно чередовать с настоем ромашки, шалфея или календулы.

Другие препараты, назначаемые при стрептококковом фарингите:

  1. Антигистаминные: Тавегил, Цетиризин, Супрастин, Лоратадин.
  2. Средства для орошения горла: Ингалипт, Мирамистин, Гексорал.
  3. Обезболивающие и жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота.
  4. От кашля: Эреспал, Лазолван, Бромгексин, Амброксол.

Медикаментозное лечение стрептококкового фарингита сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Самые эффективные — УВЧ, УФО, фонофорез с прополисом, ультразвук, электрофорез с хлоридом кальция или калий йодида. Физиотерапию назначают после снижения температуры, иначе состояние может значительно ухудшиться.

Хронический стрептококковый фарингит хуже всего поддается лечению. В некоторых случаях может помочь бактериофаги – вирусы, губительно воздействующие на бактерии. Стрептококковый бактериофаг можно принимать внутрь, обрабатывать им горло, а при воспалении носовой полости, вставлять в носовые ходы ватные жгуты, смоченные в растворе. Но бактериофаги можно приобрести только по назначению врача после определения штамма бактерий и их чувствительности.

Возможные осложнения и последствия

Стрептококковый фарингит очень опасен, он может вызвать нежелательные последствия, так как бактерии стремительно размножаются и распространяются по всему организму.

Чаще всего фарингит вызывает вторичные ЛОР-заболевания: ангину, тонзиллит, отит, гайморит, абсцесс. При распространении инфекции может развиться воспаление мозговых оболочек — менингит.

Если бактерии разносятся с кровотоком, то появляются тяжелые и опасные для жизни осложнения:

  1. Гломерулонефрит.
  2. Остеомиелит.
  3. Эндокардит.
  4. Ревматизм.
  5. Рожистое воспаление.
  6. Склеродермию.
  7. Амилоидоз почек.
  8. Васкулит.

Стрептококковый фарингит опасен для беременных женщин. Бактериальное воспаление глотки у матери часто приводит к инфицированию ребенка в период внутриутробного развития, преждевременным родам или выкидышу. Дети с хронической стрептококковой инфекцией наиболее склонны к респираторным заболеваниям, чем сверстники. Это объясняется угнетением работы иммунной системы.

Прогноз стрептококкового фарингита зависит от того, на каком этапе было начато лечение. При терапии, начатой на ранних сроках и правильно подобранных препаратах, избавиться от заболевания можно за 1-2 недели.

Прогноз неблагоприятен, при неправильно подобранной терапии, наличии у пациента хронических патологий и иммунодефицитных состояний. Болезнь особенно опасна для маленьких детей и пожилых пациентов, чья иммунная система, из-за физиологических особенностей, не способна справиться с инфекцией.

Читать еще:  Симптомы гипертиреоза у женщин лечение

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит , также известный как острый фарингит , представляет собой инфекцию задней части горла, включая миндалины, вызванную стрептококком группы А (ГАЗ). Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле, красные миндалины и увеличенные лимфатические узлы на шее. Головная боль, тошнота или рвота также могут возникнуть. У некоторых появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, которая известна как скарлатина. Симптомы обычно начинаются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней.

Стрептококковое горло передается дыхательными каплями от зараженного человека. Это может быть распространено непосредственно или касанием чего-то, у которого есть капли на этом, и затем касаясь рта, носа или глаз. Некоторые люди могут нести бактерии без симптомов. Он также может распространяться по коже, зараженной стрептококком группы А. Диагноз ставится на основании результатов быстрого теста на обнаружение антигена или посевов горла у тех, у кого есть симптомы.

Профилактика заключается в том, чтобы мыть руки и не делиться посудой. Нет вакцины от этой болезни. Лечение антибиотиками рекомендуется только тем, у кого подтвержденный диагноз. Зараженные должны держаться подальше от других людей как минимум в течение 24 часов после начала лечения. Боль можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофена) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

Боли в горле — распространенная бактериальная инфекция у детей. Это является причиной 15–40% ангины у детей и 5–15% у взрослых. Случаи чаще встречаются в конце зимы и в начале весны. Потенциальные осложнения включают ревматизм и перитонзиллярный абсцесс.

Признаки и симптомы

Типичными признаками и симптомами стрептококкового фарингита являются боль в горле, лихорадка свыше 38 ° C (100 ° F), экссудаты миндалин (гной на миндалинах) и крупные шейные лимфатические узлы.

Другие симптомы включают в себя: головную боль, тошноту и рвоту, боль в животе, мышечную боль или скарлатиновидную сыпь или небные петехии, причем последние являются редким, но очень специфическим признаком.

Симптомы обычно начинаются через один-три дня после заражения и длятся от семи до десяти дней.

Стрептококковое воспаление горла маловероятно при наличии каких-либо симптомов покраснения глаз, хрипоты, насморка или язв во рту. Также маловероятно, когда нет температуры.

Стрептококковое заболевание вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS или S. pyogenes ). Другие бактерии, такие как β-гемолитические стрептококки группы А и фузобактерии, также могут вызывать фарингит. Распространяется путем прямого, тесного контакта с зараженным человеком; таким образом, скученность, как можно найти в армии и школах, увеличивает скорость передачи. Высушенные в пыли бактерии не являются инфекционными, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней. Загрязненная пища может привести к вспышкам, но это редко. Из детей без признаков или симптомов 12% несут ГАЗ в глотке, и после лечения примерно 15% из них остаются положительными и являются настоящими «носителями».

диагностика

Существует ряд систем оценки, помогающих в диагностике; однако их использование является спорным из-за недостаточной точности. Модифицированные критерии Centor представляют собой набор из пяти критериев; общий балл указывает на вероятность возникновения стрептококковой инфекции.

Один балл дается за каждый из критериев:

  • Отсутствие кашля
  • Раздутые и нежные шейные лимфатические узлы
  • Температура> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Тонзиллярный экссудат или отек
  • Возраст менее 15 (точка вычитается, если возраст> 44)

Один балл может указывать на то, что лечение или культура не требуются, или это может указывать на необходимость проведения дополнительного тестирования, если существуют другие факторы высокого риска, такие как член семьи, имеющий заболевание.

Американское общество по инфекционным заболеваниям рекомендует не проводить эмпирическое лечение и считает, что антибиотики целесообразны только в том случае, если их дают после положительного теста. Тестирование не требуется у детей в возрасте до трех лет, так как стрептококк группы А и ревматическая лихорадка редки, если только у ребенка нет брата с этим заболеванием.

Лабораторные испытания

Культура горла является золотым стандартом для диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90–95%. Можно также использовать экспресс-тест на стрептококк (также называемый экспресс-тестом на обнаружение антигена или RADT). В то время как быстрый тест на стрептококк является более быстрым, он имеет более низкую чувствительность (70%) и статистически равную специфичность (98%) по сравнению с культурой горла. В тех районах мира, где ревматизм не распространен, достаточно отрицательного теста на быстрый стрептококк, чтобы исключить заболевание.

Положительная культура горла или RADT в сочетании с симптомами устанавливает положительный диагноз у тех, у кого этот диагноз вызывает сомнения. У взрослых отрицательного RADT достаточно, чтобы исключить диагноз. Тем не менее, у детей рекомендуется использовать горловую культуру для подтверждения результата. Бессимптомных людей не следует регулярно проверять с помощью культуры горла или RADT, потому что определенный процент населения постоянно «несет» стрептококковые бактерии в их горле без каких-либо вредных результатов.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита пересекаются с другими состояниями, может быть трудно поставить диагноз клинически. Кашель, выделения из носа, диарея и красные раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле более характерны для вирусной ангины, чем для фарингита. Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов наряду с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин также может происходить при инфекционном мононуклеозе. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают эпиглоттит, болезнь Кавасаки, острый ретровирусный синдром, синдром Лемьера, стенокардию Людвига, перитонзиллярный абсцесс и забрюшинный абсцесс.

профилактика

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у пациентов с частыми инфекциями горла (более трех раз в год). Тем не менее, преимущества невелики, и эпизоды, как правило, уменьшаются во времени независимо от принятых мер. Периодические эпизоды фарингита, которые дают положительный результат на ГАЗ, могут также представлять человека, который является хроническим носителем ГАЗ, который получает рецидивирующие вирусные инфекции. Лечение людей, подвергшихся воздействию, но без симптомов, не рекомендуется. Лечение людей, являющихся носителями ГАЗА, не рекомендуется, так как риск распространения и осложнений невелик.

Нелеченный стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов. Основной причиной лечения антибиотиками является снижение риска осложнений, таких как ревматическая лихорадка и абсцессы глотки. Антибиотики предотвращают острую ревматическую лихорадку, если их принимать в течение 9 дней после появления симптомов.

Обезболивающее

Обезболивающие, такие как НПВП и парацетамол (ацетаминофен), помогают в лечении боли, связанной с воспалением горла. Вязкий лидокаин также может быть полезным. Хотя стероиды могут помочь при боли, их обычно не рекомендуют. Аспирин может быть использован у взрослых, но не рекомендуется у детей из-за риска синдрома Рейе.

Антибиотики

Антибиотик выбора в Соединенных Штатах для стрептококкового фарингита — пенициллин V, из-за безопасности, стоимости и эффективности. Амоксициллин предпочтителен в Европе. В Индии, где риск ревматизма выше, внутримышечный бензатин пенициллин G является первым выбором для лечения.

Подходящие антибиотики уменьшают среднюю продолжительность симптомов на 3-5 дней примерно на один день, а также снижают заразность. Их в первую очередь назначают для уменьшения редких осложнений, таких как ревматизм и перитонзиллярный абсцесс. Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть уравновешены с учетом возможных побочных эффектов, и разумно предположить, что антибактериальное лечение не следует назначать здоровым взрослым, у которых есть побочные реакции на лекарственные препараты или которые имеют низкий риск осложнений. Антибиотики назначаются при воспалении горла с большей частотой, чем можно было бы ожидать от того, насколько часто это происходит.

Эритромицин и другие макролиды или клиндамицин рекомендуются для людей с тяжелой аллергией на пенициллин. Цефалоспорины первого поколения могут быть использованы у пациентов с менее тяжелой аллергией, и некоторые данные подтверждают, что цефалоспорины превосходят пенициллин. Стрептококковые инфекции могут также привести к острому гломерулонефриту; Однако частота возникновения этого побочного эффекта не уменьшается при использовании антибиотиков.

Симптомы ангины обычно улучшаются в течение трех-пяти дней, независимо от лечения. Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи; дети могут вернуться в школу через 24 часа после введения антибиотиков. Риск осложнений у взрослых низкий. У детей острая ревматизм редко встречается в большинстве развитых стран. Это, однако, является основной причиной приобретенных заболеваний сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Австралии.

Читать еще:  Температура без симптомов лечение

Осложнения, возникающие при стрептококковой инфекции горла, включают:

  • Острая ревматическая лихорадка
  • Скарлатина
  • Синдром стрептококкового токсического шока
  • гломерулонефрит
  • Синдром ПАНДАС
  • Перитонзиллярный абсцесс
  • Цервикальный лимфаденит
  • мастоидит

Экономическая стоимость заболевания в Соединенных Штатах у детей составляет приблизительно 350 миллионов долларов в год.

эпидемиология

Фарингит, более широкая категория, к которой относится стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в Соединенных Штатах. Это является причиной 15–40% ангины у детей и 5–15% у взрослых. Случаи обычно происходят в конце зимы и в начале весны.

Симптомы стрептококкового фарингита

Острый воспалительный процесс в глотке может являться самостоятельным заболеванием. Однако чаще фарингит — один из симптомов ОРВИ или других инфекционных процессов, протекающих с поражением дыхательных путей. Основной причиной развития данного патологического состояния являются вирусы. Однако и другие болезнетворные агенты, бактерии, грибы, также могут принимать участие в развитии воспаления глотки. Стрептококковый фарингит – одна из форм развития поражения глотки, обусловленная воздействием определенных возбудителей.

Содержание статьи

Помимо стрептококков, в развитии заболевания могут принимать участие и другие бактерии, стафилококки, гемофильная палочка, специфические возбудители. При этом даже стрептококковый фарингит может характеризоваться различными возбудителями.

Чаще это бета-гемолитический стрептококк группы А. При этом в развитии заболевания могут принимать участие также стрептококки группы С и G.

Лабораторная диагностика

Определить возбудителя является важным, поскольку от этого зависит эффективность проводимых лечебных мероприятий. Лечебная тактика и подходы зависят от природы патогенного агента. Бактериальное поражение нуждается в назначении антибиотиков. Лечение воспаления вирусного характера заключается в активных дезинтоксикационных действиях. Противогрибковые средства применяют при возбудителе рода Candida.

Достоверно уточнить природу патогенного агента можно, проведя микроскопическое исследование соскоба из горла с дальнейшим бактериологическим посевом материала на питательную среду.

Такое исследование проводят во всех случаях при подозрении на дифтерийного возбудителя, а также в сомнительных случаях для уточнения диагноза. Предварительный результат исследования будет готов в течение суток, окончательный потребует нескольких дней. В пользу бактериальной природы свидетельствует общий анализ крови, позволяющий обнаружить повышение СОЭ, лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево. Такие результаты обследования не являются характерными для вирусной инфекции.

Уточнению диагноза способствует серодиагностика, позволяющая определить нарастание титра антител к определенному возбудителю. Однако результаты этого исследования оцениваются в динамике, занимая определенный временной промежуток. В связи с этим, для назначения лечения необходимо опираться не только на лабораторную диагностику, но, в первую очередь, должны учитываться жалобы пациента, анамнез заболевания, результаты объективного обследования. Это позволит назначить корректное лечение пациенту в сжатые сроки. Полученные результаты лабораторных исследований должны будут только подтвердить диагноз.

Клинические признаки и данные анамнеза

Основными жалобами при любом воспалительном процессе в глотке являются

  1. Першение и ощущение инородного тела в горле;
  2. Болевые ощущения, усиливающиеся при глотании. Наиболее характерны они при «пустом» глотке, то есть не содержащем пищевой комок. При этом боль может отдавать в шею или ухо;
  3. Сухой кашель или продуктивный, но с незначительным количеством трудно отделимой мокроты;
  4. Осиплость голоса, характерная при локализации процесса в отделах, прилегающих к гортани.

В зависимости от характера возбудителя, могут присутствовать те или иные дополнительные признаки. Острый фарингит вирусной природы чаще всего является симптомом ОРВИ. В связи с этим, типично наличие таких признаков, как заложенность носа, насморк с обильным слизистым отделяемым, ломота в мышцах, суставах, признаки общего недомогания.

Бактериальный характер воспаления имеет некоторые свои особенности, которые необходимо определять для того, чтобы назначить корректное лечение.

Стрептококковый фарингит протекает при отсутствии катаральных явлений: насморк и заложенность носа для него нетипичны.

Однако бактериальное воспаление характеризуется выраженным недомоганием с повышением температуры тела до 39 градусов, ознобом. Стрептококковый фарингит без температуры – исключительное развитие ситуации.

Еще одним важным симптомом, свидетельствующим об участии бактериального возбудителя в развитии данной патологической ситуации, является наличие увеличенных и болезненных региональных лимфоузлов. При осмотре пациента удается пропальпировать мягкие, легко смещаемые переднешейные лимфоузлы. Кроме того, у детей стрептококковое воспаление глотки может проявляться дополнительными симптомами в виде тошноты, рвоты, боли в животе.

Важную роль для уточнения диагноза играет анамнез заболевания. Стрептококковый фарингит является инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем или контактным путем. Следовательно, наличие среди окружения пациентов с ангиной, скарлатиной, рожистым воспалением, вызванных соответствующим возбудителем, свидетельствует об ухудшении эпидемиологической обстановки, косвенно подтверждает возможность инфицирования именно данным микроорганизмом.

Объективный осмотр

Уточнить локализацию поражения возможно, проведя визуальный осмотр глотки, фарингоскопию. Объективное исследование заключается в непосредственном изучении слизистой глотки с помощью дополнительного источника света и шпателя, надавливая которым на язык, специалисту удается осмотреть оболочку глотки, миндалины. Это исследование позволяет определиться с характером морфологических изменений глотки.

Для острого течения наиболее типично катаральное воспаление. Оно характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, твердого и мягкого неба. При этом слизистая выглядит лаковой. По задней стенке глотки могут располагаться единичные увеличенные фолликулы ярко-красного цвета. Изменения, характерные для воспалительного процесса в миндалинах, отсутствуют. Провести дифференциальную диагностику между вирусным и бактериальным воспалением только на основании результатов фарингоскопии не представляется возможным. Объективный осмотр способен только уточнить воспалительный процесс и его форму.

Необходимо учесть, что стрептококковый возбудитель может быть причиной развития таких инфекций, как скарлатина. В этом случае важная роль в диагностике отводится наличию кожных проявлений, изучению эпидемиологической ситуации. Особенность сыпи при скарлатине – наличие мелкоточечных высыпаний, распространенных на гиперемированном общем фоне. Важным признаком является сгущение элементов сыпи в кожных складках и местах естественных потертостей.

Особенности хронического течения

Острый стрептококковый фарингит обычно имеет нетяжелое течение. Спустя 5-6 дней температурные показатели возвращаются в норму, болевые ощущения, кашель регрессируют в течение следующих нескольких дней. В последнюю очередь к нормальному состоянию возвращаются лимфоузлы. Если не проводилась антибиотикотерапия, то после исчезновения клинических признаков по-прежнему из ротоглотки высевается бета-гемолитический стрептококк. Пациент считается заразным, хотя с течением времени количество микробов и их активность уменьшается.

Однако в определенных случаях стрептококковый фарингит может иметь и хроническое течение, которое является следствием некорректного лечения острого процесса, а также воздействия неблагоприятных факторов:

  • курения;
  • воздействия опасных факторов окружающей среды;
  • профессиональных вредностей;
  • наличия очагов хронической инфекции, кариеса, синуситов;
  • переохлаждения;
  • наличия заболеваний, связанных со снижением иммунитета, эндокринной патологии;
  • систематических погрешностей в питании, предпочтения острой, кислой, чрезмерно холодной или горячей пищи;
  • злоупотребления алкогольными напитками.

Заболевание может иметь такие морфологические формы:

  • катаральную;
  • гипертрофическую;
  • атрофическую.

Катаральная форма характеризуется жалобами на дискомфорт в горле, что заставляет пациента чаще делать глотательные движения. Присутствует постоянное поперхивание и желание откашляться, обусловленное скоплением слизи на задней стенке глотки. В период ремиссии слизистая глотки бледно-розового цвета, утолщена. Присутствуют группы увеличенных фолликулов, напоминающие просяное зерно. В период обострения слизистая становится ярко-розового или малинового цвета.

Для гипертрофического воспаления характерно утолщение слизистой оболочки глотки. Наибольшее поражение отмечается в области задней стенки глотки, где определяются гранулезные изменения. В связи с этим, основная жалоба – присутствие инородного тела в горле. Как следствие, желание постоянно сглатывать слюну.

При атрофической форме слизистая оболочка истончена и пересушена. Отмечается наличие инъецированных сосудов и сухих корок на задней стенке глотки.

Пациентов беспокоит сухость в горле, из-за чего могут быть трудности при проглатывании пищи. Особенно неприятные ощущения вызывает «пустой» глоток.

Во всех случаях хронического течения имеет место сильный упорный кашель, легко отличимый от других патологических процессов. Он сухой, надсадный, беспокоит пациентов днем и ночью, мешая отдыху. В процесс часто вовлекаются мышцы диафрагмы, что сопровождается болевыми ощущениями в подложечной области при кашлевых толчках. Для хронического фарингита характерна скудность результатов объективного исследования по сравнению с имеющимися жалобами. Наличие длительного субфебрилитета является поводом провести обследование пациента, выявить возбудителя и назначить курс антибиотикотерапии.

Развитие температурной реакции при инфекционных и воспалительных процессах свидетельствует о запуске защитных механизмов в организме. Гипертермия активирует иммунитет и направлена на борьбу с патогенным возбудителем. Если бактериальный фарингит протекает с нормальными температурными показателями, это свидетельствует о низком иммунитете пациента, наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Стрептококковый фарингит

  • Что такое Стрептококковый фарингит
  • Что провоцирует Стрептококковый фарингит
  • Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового фарингита
  • Симптомы Стрептококкового фарингита
  • Диагностика Стрептококкового фарингита
  • Лечение Стрептококкового фарингита
  • Профилактика Стрептококкового фарингита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковый фарингит

Что такое Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей 5-15 лет, но им можно заболеть в любом возрасте. Если у вас или вашего ребенка есть признаки фарингита, следует обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Читать еще:  Фарингит носа симптомы и лечение

Что провоцирует Стрептококковый фарингит

Среди бактериальных возбудителей острого фарингита наибольшее значение имеет b-гемолитический стрептококк группы А. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Причиной вирусного острого фарингита и тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки А и другие.

Наиболее высок уровень заболеваемости этой инфекцией среди детей в возрасте 5-15 лет, причем мальчики и девочки заболевают одинаково часто. В большинстве случаев заболевание вызывается стрептококками группы А, однако иногда его возбудителями могут быть штаммы других серогрупп, в частности группы С или G. Возбудитель обычно передается от человека человеку воздушно-капельным путем, причем передаче инфекции способствует скученность населения. Этим можно объяснить повышение уровня заболеваемости стрептококковым фарингитом в северных странах в холодные месяцы года точно так же, как и его вспышки в казармах для военных новобранцев и в других учреждениях с большим скоплением людей. Иногда регистрируются групповые вспышки стрептококкового фарингита с высоким уровнем заболеваемости при употреблении пищевых продуктов, загрязненных бета-гемолитическими стрептококками.

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового фарингита

У больных с острым стрептококковым фарингитом в передних носовых ходах и в глотке определяется большое количество возбудителей. Если не проводится лечение антибиотиками, стрептококки могут сохраняться на слизистой оболочке верхних дыхательных путей в течение нескольких недель и месяцев после исчезновения симптомов заболевания. Однако по мере удлинения сроков носительства количество стрептококков уменьшается, они исчезают из наружных носовых ходов и в них не удается обнаружить М-протеин. В связи с этим вероятность передачи стрептококков группы А восприимчивым лицам от носителей-реконвалесцентов значительно меньше, чем в остром периоде болезни. Носительство стрептококков группы А варьирует в зависимости от региона, сезонности и возраста заболевших. Среди школьников было зарегистрировано 15 20% случаев носительства, среди взрослых их было значительно меньше.

Симптомы Стрептококкового фарингита

Инкубационный период при стрептококковом фарингите составляет обычно 2-4 дня. У детей старшего возраста и у взрослых в классических случаях типично довольно острое начало с болями в глотке, особенно при глотании. Наряду с этим появляются головная боль, чувство недомогания, повышается температура тела на фоне анорексии. Часто больной жалуется на познабливание, однако настоящий озноб встречается редко. У детей часты тошнота, рвота и боли в животе.

Общее состояние больного довольно удовлетворительно, у него определяется тахикардия, температура тела часто превышает 38,3°С. Задняя стенка глотки покрасневшая, отечная с гиперплазией лимфоидных элементов. Миндалины увеличены, покрасневшие, покрыты точечным или сливным экссудатом, который может быть желтого, серого или белого цвета. На гипертрофированных лимфоидных фолликулах задней стенки глотки могут быть видны отдельные участки с экссудатом размером с булавочную головку. Иногда на мягком небе появляются мелкие красные, приподнятые фолликулы с желтоватым центром (в форме бублика). Передние шейные лимфатические узлы в углах нижней челюсти увеличены и болезненны. Кашель и охриплость голоса выражены умеренно и при отсутствии упомянутых ранее признаков и симптомов могут служить основанием для постановки диагноза стрептококкового фарингита. Вовлечение, в процесс гортани с потерей голоса не типично для стрептококковой инфекции.

Развернутая клиническая картина острого экссудативного тонзиллофарингита часто отмечается во время крупных вспышек стрептококковой инфекции, особенно в организованных коллективах, таких как военные казармы для новобранцев. Однако в эндемических условиях среди гражданского населения заболевание протекает часто значительно легче. И действительно, примерно только у половины детей с болями в горле и определением стрептококков группы А в посевах на миндалинах видны налеты, а у 1/3 или менее температура тела превышает 38,3°С или выражен лейкоцитоз. У больных после тонзиллэктомии заболевание протекает легче. У детей при стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей отмечается тенденция к менее четкой локализации патологического процесса в лимфоидной ткани зева и задней стенки глотки. Инфекция у них характеризуется ринореей с экскориацией кожи в области носовых ходов, субфебрильной температурой, анорексией и затяжным клиническим течением. Стрептококки весьма редко бывают причиной экссудативного фарингита у детей в возрасте до 3 лет.

Стрептококковый фарингит обычно непродолжителен и купируется самопроизвольно. Температура тела нормализуется в течение недели (обычно в течение 3-5 дней). Основные симптомы и боли в горле исчезают при нормализации температуры тела или вскоре после этого. Однако для того чтобы размеры миндалин и лимфатических узлов сократились до нормы, может потребоваться несколько недель.

Осложнения
Выделяют гнойные и негнойные осложнения стрептококкового фарингита. Гнойные осложнения обычно возникают в смежных анатомических зонах. Это отиты, синуситы, паратонзиллярные абсцессы и гнойные шейные лимфадениты. В некоторых случаях, вызванных наиболее вирулентными микроорганизмами, развивается бактериемия с образованием отдаленных гнойных очагов (артрит и остеомиелит). В допенициллиновуго эру эти осложнения наблюдались у 13% госпитализированных больных. В последние годы они практически не встречаются, что, по-видимому, связано с применением антибактериальных препаратов. Из-за необходимости хирургического вмешательства особое значение имеет диагностика паратонзиллярного абсцесса. Это осложнение обычно вызывается не стрептококками группы А, а присутствующей в глотке смешанной анаэробной флорой. Для паратонзиллярного абсцесса характерно резкое нарастание болей в горле, усиливающихся при глотании, лихорадка и отечность в области шеи. При осмотре наблюдается паратопзиллярное объемное образование с флюктуацией. Лечение заключается в хирургическом дренировании абсцесса и назначении клиндамицина.

Диагностика Стрептококкового фарингита

Микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и (или) задней стенки глотки (чувствительность — 90%, специфичность — 96-99%); экспресс-диагностика стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и (или) задней стенки глотки (чувствительность — 30-95%, специфичность — 95-100%); иммуносерологическая диагностика [антистрептолизин-О (АСЛО)] — в 80% случаев наблюдается четырехкратное нарастание титра противострептококковых антител.

Лечение Стрептококкового фарингита

Препаратом выбора при лечении стрептококкового фарингита является пенициллин (10-дневный курс). Альтернативные препараты — цефалоспорины, макролиды (эритромицин), клиндамицин.

Показания для назначения антибактериальной терапии
Антибактериальная терапия оправдана только при известной или предполагаемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекарственными реакциями.

Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию острого тонзиллита.

Выбор антибиотиков
Учитывая высокую чувствительность b-гемолитического стрептококка группы А к b-лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b-лактамы следует применять макролиды или линкосамиды.

При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы:
— для эрадикации b-гемолитического стрептококка группы А необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней);
— раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания;
— повторное микробиологическое исследование по окончании антибактериальной терапии показано детям с ревматической лихорадкой в анамнезе, при наличии стрептококкового тонзиллита в организованных коллективах, а также при высокой заболеваемости ревматической лихорадкой в данном регионе.

Неэффективность терапии острого стрептококкового тонзиллита
Под неэффективностью понимают:
— сохранение клинической симптоматики заболевания более 72 часов после начала антибактериальной терапии,
— выделение b-гемолитического стрептококка группы А по окончании курса лечения антибиотиками.

Неудачи наиболее часто отмечаются у детей, получавших феноксиметилпенициллин, что может быть обусловлено
— недостаточной комплаентностью пациента в соблюдении предписанной схемы терапии (преждевременное прекращение приема препарата, уменьшение суточной дозы и т.п.); в подобных ситуациях показано однократное введение бензатин бензилпенициллина,
— наличием в ротоглотке ко-патогенов, вырабатывающих b-лактамазы, например при обострении хронического тонзиллита; в таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/клавуланатом или другими препаратами.

При ликвидации клинической симптоматики острого тонзиллита и сохраняющемся выделении b-гемолитического стрептококка группы А повторные курсы антибиотикотерапии целесообразны только при наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или членов его семьи.

Профилактика Стрептококкового фарингита

— Регулярно мойте руки. Это лучший способ защитить детей от инфекций. Необходимо поддерживать собственные руки в чистоте — это будет хорошим примером детям: глядя на вас, они научатся, как правильно мыть руки с мылом в воде или очищать их с помощью специальных спиртосодержащих салфеток или гелей.
— Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете, и научите этому ваших детей.
— Пользуйтесь индивидуальными средствами гигиены. Старайтесь избегать использования общих столовых приборов и посуды, салфеток, полотенец.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector