Симптомы клиника лечения стенокардии

Стенокардия: подробное описание опасного заболевания и возможных осложнений

Стенокардия – приступы внезапно возникающей боли в груди, которые развиваются вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Стенокардия одновременно является клиническим синдромом и заболеванием – формой ишемической болезни сердца.

Причины стенокардии

Провокаторами приступов стенокардии могут быть:

  • Физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъём в гору или по лестнице, длительные пешие прогулки, поднятие тяжестей, резкое изменение положения тела);
  • Эмоциональное перевозбуждение (относится как стрессы по плохому поводу так и по хорошему, «слёзы радости» тоже провоцирующий фактор);
  • Переохлаждение или перегревание организма;
  • Употребление горячей или острой пищи, переедание;
  • Повышение артериального давления.

Пациенты отмечают у себя внезапное начало боли за грудиной, преимущественно сжимающего, жгучего, давящего характера. Отдаёт чаще всего в левое плечо, внутреннюю поверхность левой руки, запястья, шею, челюсть. Реже в правое плечо, область лопаток и эпигастральную область, также присутствуют признаки расстройства желудка (боли, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота), что затрудняет диагностику стенокардии. Возникает чувство страха, потливость, слабость всего тела, головокружение, обморочные состояния, дыхание становится редким и поверхностным.

Нехарактерные признаки для стенокардии

Для заболевания не характерны такие проявления:

  1. непрерывная ноющая боль;
  2. протяженность приступа длится больше двадцати минут;
  3. употребление медикаментов не освобождает от болевого приступа;
  4. занятия спортом не послужили причиной пробуждения боли.

Насыщенность тех или иных симптомов может быть разнообразна. Следует обязательно проверить взаимосвязь предыдущих признаков с существующими, а также тенденцию развития. Данные показатели служат признаком развития нестабильной стенокардии, что может привести к плачевным результатам.

Стабильная стенокардия

Боли возникают после перенапряжения пациента от физической или психоэмоциональной нагрузки. Купируются в течении 1-5 минут после приёма нитроглицерина и исключения провоцирующего фактора. Функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. Приступ стенокардии вызывается только чрезмерным перенапряжением, и в повседневной жизни не проявляется. Частота приступов не более 2 раз в стуки и не больше 3 раз в неделю. Приступ может купироваться самостоятельно. ЭКГ без патологических особенностей. При коронарографии поражена одна ветвь артерии, стеноз 50 процентов.
  2. Несущественные ограничения. Пациенту тяжело подняться по лестнице более чем на один этаж, ходьба в гору особенно в холодную ветреную погоду. Приступы могут быть при резком подъёме с кровати или сразу после пробуждения. Одышка, аритмия. Частота приступов до 3 раз в стуки не чаще 3 раз в неделю. Для облегчения пациент использует нитроглицерин. На ЭКГ видны изменения в миокарде (гипертрофия, ишемия). На коронораграфии признаки стеноза более 75 процентов.
  3. Существенные ограничения. Невозможность подъема даже на один пролёт по лестнице, ходьба в обычном темпе не более 500 метров. Частота приступов почти ежедневно, сопровождаются одышкой, липким холодным потом и колебаниями АД. Пациент принимает нитроглицерин при каждом приступе. На ЭКГ выраженные изменения миокарда, рубцовые изменения после перенесённого инфаркта миокарда, экстрасистолии, аритмия, сердечная недостаточность 1–2 стадии.
  4. Полное ограничение нагрузки. Приступы боли провоцируются самым незначительным напряжением, при ходьбе в спокойном темпе менее чем на 100 метров. Частота приступов достигает высоких цифр, приём нитроглицерина в стуки может быть до 10 таблеток, но эффективность действия нитроглицерина снижается. На ЭКГ частые экстрасистолы, нарушение в работе сердца, сердечная недостаточность 2-3 стадии. Первая помощь при стенокардии должна оказываться в считанные минуты.

Нестабильная стенокардия

  1. Впервые возникшая;
  2. Стенокардия покоя.

Приступы боли возникают во время отдыха, и даже сна. На ЭКГ более ярко выраженные изменения миокарда и проводящей системы сердца, чем при стенокардии напряжения.

Прогрессирующая стенокардия

Нарастание частоты, интенсивности и продолжительности приступов боли. Приступ может возникнуть без влияния ранее привычного фактора. Эффективность нитроглицерина снижается, необходимо увеличивать его дозы для купирования приступа.

Постинфарктная (возвратная) стенокардия

Возникает в первые две недели после перенесённого инфаркта миокарда, всегда с нарастанием некротических процессов в миокарде, ухудшением общего состояния пациента. Плохо купируется нитроглицерином. Прогноз неблагоприятный.

Стенокардия Принцметала

Встречается редко, характеризуется небольшими по продолжительности нарушениями кровообращения, без признаков стеноза коронарных артерий, редко приводит к инфарктам миокарда. Чаще возникает в ночное время или утренние часы, приступы боли серийные, могут продолжатся до 30 минут, хуже поддаётся лечению чем другие виды стенокардии.

Диагностика

Заключение стенокардии по большей части определяется как на источниках от самого больного, так и при обследовании.

  1. Диагностика начинается с опроса пациента по частоте возникновения, продолжительности и интенсивности приступов, как быстро происходит купирование боли после приёма нитратов, для соотношения с функциональным классом.
  2. Затем исследуются гемодинамические показатели: артериальное давление и пульс: частота, ритмичность, симметричность, наполнение, напряжение;
  3. При осмотре могут быть признаки сопутствующего заболевания: диабетические поражения кожи, увеличение щитовидной железы, бледность кожных покровов;
  4. ЭКГ. На ленте вне приступа, обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта миокарда и изменения проводящей системы сердца, во время приступа смещение сегмента (понижение или подъем) ST и изменение зубца Т.
  5. Пробы с нагрузкой. Снятие ЭКГ происходит во всех состояниях, до нагрузки, во время и сразу после. При проявлении симптомов, осложнения стенокардии тест прерывают. Оцениваются: продолжительность теста по времени, объём нагрузки, время необходимое на восстановление ритма и нормальных показателей ЭКГ после теста.
  6. Коронарография. Наиболее информативный метод диагностики. Исследование проводится через доступ лучевой артерии, делается маленький прокол, устанавливается интродьюсер сохраняющий доступ для работы с проводниками и катетерами. С помощью проводника, катетер достигает зону интереса, вводится контрастное вещество и при помощи рентгена на экран высвечивается внутренне состояние коронарных сосудов и кровоснабжения сердца. При необходимости во время исследования возможно проведение операции через тот же доступ. В предназначенных для этого проводниках на конце имеются: стенты, баллоны, для проведения стентирования артерии или ангиопластики соответственно. Метод малоинвазивный, не требует общего наркоза и специальной подготовки пациента.
  7. Анализы. Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, гормональные исследование.
  8. УЗИ сердца или эхокардиография. По информативности стоит на втором месте после коронарографии. Исследуются анатомические особенности сердца, работу клапанного аппарата.

Консервативное

Медикаменты нужны для уменьшения периодичности проявления симптомов, снижения их длительности и предостережения серьезных последствий. Назначать какие-либо препараты имеет право лишь врач-кардиолог.

Оперативное

Оперативное лечение заболевания состоит в возобновлении удовлетворительного кровоснабжения сердца. В отечественной практике выделяют следующие виды операций:

  1. Коронарная (баллонная) ангиопластика, при которой через бедренную артерию проводится трубка к области сжатия сердечных сосудов. Затем баллончик, расположенный на конце трубки, помещают в области уменьшения просвета сосуда и заполняют воздухом. В итоге операции кровообращение в сердечных артериях возобновляется.
  2. Аортокоронарное шунтирование заключается в том, что от артерии подальше от края ее сжатия укладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, который является проводником крови к артериям, вопреки преграды. Иными словами, находится иной путь для передвижения крови к сердцу.

Реабилитация

Изменение образа жизни пациента, соблюдение режима труда и отдыха, диеты. Курс лечебной физкультуры, подобранной врачом – инструктором и его прохождение под постоянным контролем. Задачами ЛФК являются улучшение обменных процессов в организме, улучшение работы сердечно сосудистой системы и адаптировать её к физическим нагрузкам повседневной жизни. Исключение провоцирующих факторов и вредных привычек. При возможности санаторно-курортное лечение стенокардии каждый год. Работа с психологом не менее важна чем других специалистов, при выявлении у пациента каких – либо психоэмоциональных расстройств, исключение этого фактора как провоцирующего, возможно лишь в работе с грамотным специалистом. Пациенты с первым и вторым классом стенокардии работоспособны и быстро возвращаются к привычной жизни после проявления приступа. При третьем классе работоспособность несколько снижается, а при четвёртом возможна лишь в специальных условиях, как правило, на дому.

Решение об инвалидности возможно, при наличии у пациента в сочетаний стенокардии 4 класса с сердечной или бронхиальной астмой.

Целью реабилитации является повышение качества жизни пациента, возвращение к активной жизни и предупреждение грозного осложнения в виде инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение обязательно для всех пациентов, имеющих стенокардию любого функционального класса. Какие лекарства принимать решает врач, обязательны профилактические осмотры, у кардиолога и терапевта, а также сдача анализов и контроль ЭКГ не реже одного раза в полгода.

Осложнения

Заболевание опасно формированием угрожающих здоровью последствий. Основным из них являются скоротечное развитие кардиосклероза, что в следствие приводит к инфаркту миокарда. Одним из первых признаков нередко является продолжительный припадок стенокардии, который может продолжаться у больного более получаса.

Читать еще:  Проблемы с желудком симптомы лечение

Профилактика

Предупреждение заболевания главным образом совершается с намерением предотвращения атеросклероза. Обязательную проверку состояния здоровья нужно провести тем людям, у которых среди близких имеются перенесшие симптомы стенокардии.

Необходимо уравновесить ежедневный прием пищи таким образом, чтобы урезать величину усвояемых углеводов и жиров. Дети дошкольного и подросткового возраста должны употреблять нежирную пищу и не переедать, чтобы предотвратить ожирение. Также важно не есть тяжелую пищу на ночь, необходимо поделить ваш суточный рацион на множество равных приемов.

Эксперты предлагают для профилактики проводить однодневные диеты, например один раз в две недели.

С наиболее оптимального возраста необходимо получать постоянные физические нагрузки. Приучите себя ежедневно прогуливаться по свежему воздуху не менее получаса. Самой важной частью предупреждения заболевания является полный отказ от курения. Необходимо принимать существенные меры для профилактики давления, особенно если человек имеет склонность к заболеванию. Если вы почувствовали эти симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Видео по теме

Стенокардия

Обследование и лечение

Стенокардия проявляется приступами сердечной боли, возникающей вследствие того, что миокард в недостаточной степени снабжается кровью. Причины такого явления очевидны – ишемическое сужение артерий, не пропускающее поток крови в должном объеме или спазматические процессы.

Причины развития заболевания

Основной причиной стенокардии является ишемия, развивающаяся на фоне многолетнего отложения на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. Постепенно увеличиваясь, этот слой уменьшает просвет артерии, на фоне этого увеличивается давление крови на стенки, сам сосуды теряют эластичность и становятся более жесткими. По суженным артериям приток крови патологически уменьшается, как следствие – миокард не получает приносимых с ней витаминов и кислорода в количестве, необходимом для нормального функционирования.

В развитии стенокардии участвуют различные факторы риска, важно отметить, что они являются едиными для всех болезней сердечно-сосудистого спектра:

  • Сахарный диабет и другие эндокринологические расстройства.
  • Избыточная масса тела.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Повышенное артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
  • Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
  • Преимущественно сидячий образ жизни с недостаточностью физической активности.
  • Курение, алкоголь, другие вредные привычки.
  • Профессиональные факторы, например, постоянные чрезмерные физические нагрузки.
  • Хроническое недосыпание.

Значительно реже стенокардия возникает на фоне инфекционных и инфекционно-аллергических поражений. Провоцирует приступы стенокардии также эмоциональное напряжение.

Симптомы стенокардии

Острая боль возникает в участке верхней или нижней трети грудины, значительно реже в эпигастральной области, под левой лопаткой или в левом плече. Боль может иррадиировать в обе руки или только в левую, в шею и даже в челюстную зону. Характер боли у пациентов со стенокардией различается, но преимущественно это ощущения сдавливание или сильного жжения. Иногда боль становится невыносимой, сопровождается развитием у человека страха смерти, необъяснимой тревожности. Продолжительность ишемической боли в большинстве случаев 5-10 мин, реже – до 15 мин.

Также у пациента наблюдается:

  • Повышенное потоотделение.
  • Нарушение сердечного ритма в любую из сторон – тахикардия или брадикардия.
  • Нестабильная дисфункция миокарда, например, систолическое артериальное давление.

Степени развития заболевания

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Первая категория подразделяется на:

1 степень – плохо поддается диагностике, проявляется только при длительных физических нагрузках.

2 степень – подъемы по лестнице даются с большим трудом, в малейшей стрессовой ситуации возникает тахикардия и давящее ощущение в груди. В состоянии физического или эмоционального покоя – дискомфорт проходит.

3 степень – даже незначительные нагрузки вызывают приступ, также его может спровоцировать изменение погоды.

4 степень – крайне опасная для человека стадия стенокардии. Противопоказаны элементарные нагрузки и любые волнения. Приступы могут возникать даже, когда человек отдыхает и абсолютно не нервничает.

Нестабильная стенокардия подразделяется на:

  • Возникшую впервые – серьезный повод заподозрить у пациента сердечную ишемию.
  • Прогрессирующую – состояние постепенно ухудшается, приступы учащаются и усиливаются.
  • Постинфарктная – стенокардия развивается впервые после перенесенного инфаркта или хирургического вмешательства.
  • Спонтанная (стенокардия покоя) – возникает неожиданно без явных на то причин.

К какому врачу обратиться?

Любые тревожные признаки, характеризующие патологические процессы в сердце – это повод незамедлительно отправиться на прием к кардиологу. Самолечение, использование народных методов или советов врачей, которые получили другие больные – недопустимо. Каждый клинический случай стенокардии уникален – он спровоцирован различными факторами, имеет различную степень выраженности, поэтому без индивидуальной диагностики и разработанной конкретно для вас программы лечения одолеть болезнь не получится.

Диагностика стенокардии

  • Электрокардиограмма.
  • Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, КФК, тропонина, миоглобина и др.)
  • Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
  • Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
  • Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
  • Рентгенография грудной клетки
  • ЭХО ЭКГ
  • Компьютерная томографическая ангиография
  • Магнитно-резонансная ангиография
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Перфузионная визуализация миокарда
  • Холтеровское мониторирование

При проведении дифференциальной диагностики у пациента необходимо исключить аортальный стеноз и гипертрофическую кардиомиопатию, которые сопровождаются гемодинамическую стенокардию. Существенную диагностическую ценность имеют инструментальные методы исследования.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии подбирают тактику воздействия с целью:

  • Снижения потребности миокарда в кислороде
  • Улучшения кровоснабжения миокарда
  • Оценки риска прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.

В тяжелых случаях применяется и хирургический метод – шунтирование коронарных артерий.

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» — это опытные специалисты, которые помогут вам избавиться от серьезных болезней сердца и сосудов. Если после диагностики будет выявлена стенокардия, мы назначаем пациентам адекватное и эффективное лечение, рассказываем о прогнозах и дальнейшей профилактике. Под контролем профессионалов победить болезнь будет легче, а значит, вы можете рассчитывать на долгую жизнь без боли в сердце.

Записаться на платный прием к кардиологу по доступной цене можно на удобное время по телефону «Клиники №1» или с помощью формы обратной связи на сайте медучреждения.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Читать еще:  Почечная колика лечение симптомы

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Какое лекарство от стенокардии сердца наиболее эффективное? Мы расскажем обо всех препаратах, назначаемых врачами.

Узнайте все об этиологии инфаркта миокарда, а также о его первых симптомах, неотложной помощи и последствиях.

Какие бывают клинические варианты инфаркта миокарда и в чем их различия? Вы можете прочесть обо всем в следующем обзоре.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Стенокардия напряжения

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно). По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом. Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку. Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди». Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Читать еще:  Эндометриоз у беременных женщин симптомы и лечение

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук. Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнота, одышка или «изжога». Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия. Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой. Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой. Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени. Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector