Прокталгия у женщин симптомы и лечение

Медицина 2.0

Прокталгия: отдых и лечение

Прокталгия – периодические боли в прямой кишке без ее органического поражения. По мнению врачей, причиной такого заболевания может служить спазмы мышц, которые поднимают задний проход. О природе такого заболевания практически ничего неизвестно, оно с большим трудом поддается лечению. Большинство больных даже обладают различного рода психическими заболеваниями.

Различают первичную и вторичную прокталгию. Вторичная прокталгия зависит от иррадиации болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов (уролитиаз, опухоль или воспаление мочевого пузыря, предстательной железы). В основе первичной прокталгии лежат неврологические нарушения различного уровня. Частая причина прокталгии — спазм леваторов или копчиковой мышцы, связанный со стрессом или перераздражением. Прокталгия наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин. Возраст большинства больных колеблется от 30 до 50 лет.

Боли при прокталгии могут быть связаны с кратковременными спазмами прямой кишки или же с эмоциональными расстройствами. Боли появляются, как правило, внезапно в ночное время и продолжаются 3 – 30 минут. Приступы боли повторяются несколько раз за всю ночь, при этом нарушается нормальный сон.

Чтобы распознать данное заболевание, врачу нужно исключить органические причины болей в прямой кишке. Поэтому при возникновении болей в заднем проходе больной сразу же должен обратиться к врачу-проктологу и пройти специальное обследование.

Болевые ощущения при прокталгии отличаются значительной длительностью и интенсивностью, чаще всего они появляются при продолжительном сидении и во время сна. К этому всему еще добавляются очень неприятные ощущения в тазобедерном суставе и в промежности. Заболевание длится порядка нескольких лет, причем часто болевые ощущения усиливаются. Доказано, что долгое сидение в туалете, по причинам запора, также может спровоцировать прокталгию.

Существует также спастическая прокталгия – это заболевание очень распространено и поражает около 20% людей. Довольно часто оно проявляется в виде аноректальной боли. Также возникает у людей с больным кишечником, при котором диарея чередуется с болью в верхней части живота и запором.

К симптомам прокталгии относят довольно сильные боли в области прямой кишки, они могут перейти в промежность, ягодичные области, мочевой пузырь, задний проход, нижнюю часть живота.

Боли у большинства пациентов могут возникнуть независимо от дефекации.

Боль внезапно возникает днем либо во время ночного сна. В положении стоя боль немного ослабевает, а в положении сидя наоборот усиливается. Спастическая прокталгия очень быстро проявляется в виде аноректальной боли. Боль сама по себе кратковременна. Приступы могут возникать в любое время и при любых обстоятельствах. Периодичность приступов частая. Обычно, если боль длится более 20 минут, можно предположить, что это спастическая прокталгия.

Прокталгия может впоследствии стать переходящей – щемящая или внезапная острая боль в аноректальной области, которая не иррадиирует в другие участки. Очень часто такая боль пробуждает человека ночью. Облегчение наступает быстро, буквально в течение минуты, но бывает, что боль продолжается и несколько часов. Такое нарушение доброкачественное и не поддается никакому лечению. Здесь врачам нужно убедить пациента в том, что это все безопасно для его здоровья и прописать теплые ванны, массаж.

Довольно часто лечение занимает длительный период времени и требует вмешательства специалистов различного рода деятельности – хирурга, психотерапевта, семейного врача. С больным должно быть налажено хорошее взаимопонимание. Но зачастую все усилия безуспешны. Лечение может проходить примерно по следующей схеме:

— Один раз в три недели нужно делать массаж лобково-прямокишечной мышцы (при выраженном спазме этой мышцы).

— Пройти физиотерапию: УВЧ-терапия, диатермия, интраректальное облучение инфракрасным лазером, ректальная дарсонвализация.

— Полезны микроклизмы с облепиховым маслом.

Анально-копчиковый синдром лечится обычно с применением физиотерапевтических процедур, соблюдения довольно таки строгой диеты. Из рациона питания исключаются продукты, способствующие развитию запоров и метеоризма, образованию каловых завалов либо твердого кала. Поскольку в большинстве случаев причины такой болезни неизвестны, лечение осуществляется простым методом обезболивания. Для эффективного снижения боли большое значение имеют грязевые аппликации, электростимуляция и прием лечебных ванн.

Санаторно-курортное лечение при вторичной прокталгии показано больным с заболеваниями кишечника в стадии стойкой клинической ремиссии.

Для больных с заболеваниями кишечника подходят специализированные гастроэнтерологические санатории с питьевыми минеральными водами. Восстановительное лечение можно проходить и в санаториях, где бальнеотерапия сочетается с грязелечением. Эффективная реабилитация проводится и в местных санаториях.

Основным лечебным фактором в этих санаториях является употребление минеральных вод. При поносах показаны минеральные воды с малой минерализацией. Минеральную воду подогревают до температуры 40—45 ?С и тем самым дегазируют. Количество употребляемой воды рассчитывается в зависимости от массы тела (3—4 мл на 1 кг веса).

При патологических изменениях в толстом кишечнике показаны воды высокой минерализации комнатной температуры по 100 мл 3 раза в день.

В санаториях также проводятся кишечные промывания минеральной водой. Такие процедуры показаны при запорах. Кишечные промывания способствуют выведению шлаков, токсинов, устраняют кишечный стаз. После такой процедуры восстанавливается нормальная моторика кишечника, устраняются запоры. Благодаря тому что вымываются каловые камни, улучшается трофика кишечника, увеличивается усвоение питательных веществ и витаминов.

Санаторно-курортное лечение включает целый комплекс оздоровительных мероприятий. Обязательным компонентом восстановительного курса является назначение диеты, которая подбирается индивидуально.

Одним из основополагающих методов восстановительного лечения в санатории является лечебная физкультура. Под влиянием физических упражнений активизируются все защитные системы, повышается иммунитет, что благоприятно отражается на состоянии здоровья, способствует укреплению нервной системы.

В процессе санаторно-курортного лечения важную роль уделяют психологической реабилитации больных. Особенно нуждаются в этом пациенты с синдромом раздраженного кишечника, запорами, синдромом мальабсорбции (нарушения всасывания). В этой группе больных отмечаются тревожные расстройства, неврозы навязчивых состояний, ипохондрические нарушения. В каждом санатории есть специалисты по медицинской психологии, врачи-психотерапевты. В целях психологической реабилитации используют гипноз, аутогенную тренировку, суггестивную терапию.

В условиях санатория можно пройти курс необходимых физиопроцедур. В зависимости от вида заболевания, типа моторики кишечника, возраста, пола подбирается индивидуальный курс физиотерапии. При хронических запорах показаны ультрафиолетовое облучение, гальванический ток, микроволновая терапия, массаж живота.

В санаториях гастроэнтерологического профиля пациенты могут пройти курс грязелечения. Лечение при помощи грязи показано при воспалительных заболеваниях кишечника, умеренно выраженном болевом синдроме, спаечном процессе в брюшной полости. Грязь применяется в виде аппликаций на область живота, а также ректальных тампонов.

Прокталгия у женщин — симптомы заболевания, лечение

Прокталгия у женщин представляет собой заболевание, при котором происходит спазм мышц, чья основная функция – поддерживать прямую кишку. При этом в кишечнике нет никаких повреждений или воспалений, но присутствуют болевые ощущения. Информации о данном заболевании очень мало, а потому и лечение имеет некоторые затруднения.

Приступы острой боли могут отдаваться в живот, в копчик или в промежность. В некоторых случаях болевые ощущения проходят после совершения акта дефекации или принятия теплой расслабляющей ванны.

Виды прокталгии

По форме это заболевание можно разделить на две категории:

Подобная форма носит скорее психосоматический характер и возникает в основном в результате нервного расстройства или серьезных эмоциональных переживаний.

Эта форма возникает в основном в результате проктологических заболеваний. Например, таких как геморрой, трещины в анальном отверстии, образования опухолей, болезни Крона и других подобных заболеваний. Помимо этого, вторичная прокталгия может возникнуть и в результате заболевания соседних органов.

Читать еще:  Синдром локтевого нерва симптомы и лечение

Также выделяют следующую классификацию по видам прокталгии:

  • Ночная.

Проявляется в основном в ночное время суток во время сна, потому и имеет такое название. Характеризуется возникновением болезненных ощущений, которые могут быть различной интенсивности и продолжительности. В некоторых случаях может дополнительно возникнуть боль в тазобедренных суставах, в области промежности. Интенсивность болевых ощущений может постепенно возрастать.

Или ее еще называют летучей прокталгией. Имеет те же болевые симптомы, что и ночная. Причиной возникновения могут стать различные заболевания органов и частей малого таза. Например, травма копчика, проблемы со стулом (запор), проблемы с позвоночником, воспаление органов мочеполовой системы.

Для этого вида прокталгии характерны аноректальные боли, которые вызваны нарушениями работы кишечника: частыми запорами, чередующимися с приступами диареи.

Причины

Этиология заболевания до сих пор не выявлена. Была отмечена косвенная взаимосвязь между заболеваниями мочеполовой системы, кишечника и иных органов таза и возникновением прокталгии. Если же не было обнаружено никаких воспалительных процессов или иных других нарушений у органов малого таза или в кишечнике, то стоит поискать причину возникновения заболевания в области психологии.

Врачом подобное заболевание может диагностироваться только, если в результате обследования не было выявлено никаких иных нарушений, воспалений и прочих отклонений, в то время как жалобы на боль остаются. Иногда, правда, эти симптомы могут проходить сами собой через какое-то время. Если же нет – то они могут серьезно нарушить качество жизни пациента.

Симптомы прокталгии у женщин

Основным симптомом этого заболевания является появление боли, продолжительностью до 30 минут. При этом болезненные ощущения могут усиливаться в период расслабления, сна или в положении сидя.

Возникает достаточно сильная боль в прямой кишке, которая может отдавать в область промежности, копчика или тазобедренного сустава, а также может сопровождаться неприятными ощущениями внизу живота, ягодицах, мочевом пузыре.

При этом во время дефекации боль обычно не возникает и даже, наоборот, может несколько снизить свою интенсивность после этого процесса. Наиболее часто она появляется во время сна. Положение стоя может существенно снизить болевые ощущения, в то время как положение сидя, напротив, их усиливает.

Впрочем, ночное проявление боли вовсе не обязательно – приступ может произойти в любое время и в любом месте, но при этом он обычно кратковременный. Правда и периодичность появления приступов достаточно частая. Если же боль длится слишком долго, свыше получаса, то речь идет, скорее всего, о спастической прокталгии.

В некоторых случаях подобное заболевание путают с нарушениями работы мочеполовой системы, так как характер боли схож. При этом точно сказать о том, какие же факторы служат причиной развития этого заболевания, до сих пор не удалось. Общее мнение сводится к тому, что прокталгия у женщин носит неврологический характер и является психосоматическим заболеванием.

Согласно наблюдениям, этому заболеванию подвержены в большей степени женщины. Возраст, в котором обычно возникает прокталгия, – от 30 до 60 лет. Эта болезнь получила среди врачей название «докторской», поскольку ей подвержены преимущественно работники умственного труда, особенно – врачи.

Методы диагностики

Для постановки подобного диагноза врачом производятся все необходимые исследования, которые позволят исключить возможность присутствия какого-либо другого заболевания кишечника, имеющего схожие симптомы. Обследование проводит врач-проктолог, к которому пациентка обычно направляется после обследования гинеколога. Дело в том, что очень часто у пациентов с таким заболеванием существуют сопутствующие нарушения функционирования мочеполовой системы, проктологические патологии.

  • Физический осмотр заднего прохода, который включает в себя, в том числе, и пальцевое исследование заднего прохода. Подобная процедура проходит безболезненно. Также в некоторых случаях осуществляется сфинктероманометрия – процедура осмотра внешнего и внутреннего сфинктеров на предмет изменения их тонуса.
  • Ректорманоскопия, колоноскопия и ирригоскопия. Эти процедуры позволяют исследовать стенки кишечника.
  • Лабораторный анализ крови. Выполняется с целью выявления наличия воспаления.
  • Если не было выявлено каких-либо патологий мочеполовой системы, то может потребоваться дополнительно обследование у гинеколога или уролога, а также проведение УЗИ органов малого таза.

Если результаты обследования не дали никаких результатов, не было выявлено никаких нарушений, но имеются жалобы на болезненные ощущения – то в данном случае диагностируется первичная прокталгия.

При этом большинство пациентов на момент обращения к врачу уже пытались каким-либо способом снять болевые ощущения, а потому необходимо дополнительно выяснить информация о принимаемых мерах и полученных результатах.

Лечение прокталгии у женщин

Медикаментозное лечение прокталгии имеет сложный и комплексный характер. Обычно требуется обследование сразу от нескольких врачей – гинеколога, уролога, проктолога, гастроэнтеролога, психотерапевта. При этом помимо лечения основного заболевания, послужившего причиной возникновения прокталгии, потребуется дополнительное снятие симптомов и болезненных ощущений. Для этого обычно проводятся следующие процедуры:

  1. Физиотерапия, которая может включать в себя инфракрасное облучение, грязевое лечение, УВЧ, электростимуляцию и прочие процедуры.
  2. Инъекции или блокады с использованием новокаина эпидурально-сакрального или пресакрального типа.
  3. Если выражен спазм лобково-прямокишечной мышцы, то может потребоваться его массаж.
  4. Проведение серии микроклизм с новокаином, облепиховым маслом и колларголом.
  5. Применение успокоительных средств и транквилизаторов.

В некоторых случаях, если болевой приступ был однократным и при этом не иррадиировал в другие органы или зоны малого таза, к тому же длился всего несколько секунд, то он может иметь доброкачественный характер и лечение не потребуется. Достаточно принятия теплой ванны, массажа.

Если же речь идет о первичной прокталгии, то в этом случае потребуется психотерапия с применением седативных средств, а также обеспечения соответствующей, психически комфортной обстановки. Проводятся определенные процедуры релаксации, показан отдых и расслабление, отстранение от стрессовых ситуаций.

Помимо медикаментозного лечения назначается дополнительная диета, которая обеспечит нормальное пищеварение и гармоничную, регулярную работу кишечника. Это в первую очередь отказ от нездоровой пищи, кофе, курения и алкоголя. В рацион необходимо включить фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты.

Народные средства для лечения прокталгии в основном не применяются. Можно дополнительно к медикаментозному лечению добавить прием успокаивающих травяных сборов и средств, направленных на нормализацию работы кишечника.

Профилактика

Диагностировать само заболевание и причины его появления обычно непросто. Поскольку очень часто оно появляется совершенно неожиданно и также неожиданно проходит. Поэтому как таковые, профилактические меры не могут быть четко выявлены.

Но так как в большинстве случаев прокталгия у женщин появляется в результате психо-эмоционального напряжения, то советую для профилактики этого заболевания соблюдать режим сна и отдыха, справляться со стрессом и вовремя расслабляться. А также – соблюдать режим и правильный рацион питания для обеспечения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, необходимо соблюдать все правила гигиены и регулярно проходить полный медицинский осмотр для выявления возможных заболеваний.

Также для профилактики этого заболевания необходимо регулярно обследовать состояние мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и прочих органов малого таза на выявление возможных воспалений или осложнений.

Следует помнить о том, что это заболевание очень часто проходит самостоятельно и иногда не требуется никакого медикаментозного лечения. Но, если вдруг подобные приступы возникают регулярно и при этом боль достаточно сильная, то необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией и обследованием, поскольку это может указывать на наличие каких-либо серьезных заболеваний и нарушений.

Отзывы о лечении прокталгии у женщин

Отзыв №1

Однажды ночью проснулась от очень сильной боли в области копчика. Боль была режущая, очень резкая, честно говоря – очень испугалась. Но все быстро закончилось. Я уснула, так и не поняв, что это было. На следующий день приступ повторился, но уже днем – на работе. После чего я не на шутку испугалась и в тот же день записалась к врачу.

Читать еще:  Травмы позвоночника классификация симптомы лечение

Меня направили к проктологу. После прохождения всех обследований ничего особенного обнаружено не было. Предположили воспаление мочевого пузыря, но оно не подтвердилось. Нужно отметить, что в этот период мы занимались очень серьезным проектом, за который я сильно боялась. И уже несколько недель находилась в постоянном напряжении, пила очень много кофе и вообще – сильно нервничала.

Мне поставили первичную прокталгию. Никаких медикаментов не назначали, кроме обезболивающих. Зато направили к психотерапевту. К нему я пошла далеко не сразу, а только после того, как закончили проект. Все это время редко, но периодически возникали боли. Именно поэтому я не стала откладывать поход к врачу.

С психиатром решили, что мне нужен период отдыха. На работе я взяла отпуск за свой счет, несколько дней провела дома, в тишине и покое. С тех пор боль ни разу не возвращалась. Было решено, что если боли возобновятся – то будут назначать успокаивающие, но, слава богу – обошлось.

Евгения, 31 год — Казань

Отзыв №2

Года три периодически возникали боли в кишке и анальном отверстии, сопровождались они призывом к дефекации, однако в туалет сходить не получалось очень подолгу во время этих приступов. Причем возникали преимущественно днем, где-то примерно раз в месяц-полтора. Каждый раз после приступа думала, что все – бегом к проктологу, но постоянно откладывала.

Как-то раз ночью схватило настолько сильно, что не стала уже откладывать – и записалась. При обследовании ничего особенного не нашли, но боли повторялись. Тогда мне назначили физиопроцедуры и спринцевания, плюс я пересмотрела свой рацион, начала по чуть-чуть заниматься зарядкой.

Спустя, примерно месяца – полтора, с удивлением отметила, что болей больше не было. Не совсем поняла характер этого заболевания, но диагноз мне ставили – прокталгия. Никогда до этого проблем с кишечником не было.

Прокталгия

Прокталгия – состояние, при котором пациент испытывает болевой синдром в области прямой кишки или анального сфинктера. Заболевание провоцируется спазмом мышечных волокон. Болевой синдром резкий, присутствует иррадиация в область промежности, нижнюю часть живота, копчиковую зону. Заболевание чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 45-50 лет.

Этиология и классификация

Прокталгия может быть первичной и вторичной. Под первым типом имеется в виду симптоматика, обусловленная неврологическим или психическим статусом пациента. Подобное наблюдается у эмоционально лабильных людей, склонных к ипохондрии. У таких пациентов болевой синдром способен возникать в результате любой стрессовой ситуации.

Вторичная форма болезни обуславливается различными патологиями прямой кишки – анальными трещинами, геморроем, парапроктитом, опухолевыми заболеваниями. Также прокталгия может быть следствием такой болезни, как анокопчиковый болевой синдром. Последний развивается после различных травматических поражений, длительных стрессовых ситуаций. Анокопчиковый болевой синдром также может быть следствием патологий прямой кишки, о которых упоминалось выше.

В некоторых случаях прокталгия развивается в результате воспалительных заболеваний женских половых органов или эндометриоза. Но подобная причина диагностируется нечасто.

Выделяют также следующие виды болевого синдрома в области прямой кишки:

  • Летучая форма, которая характеризуется тем, что развивается на фоне частых обстипаций, дегенеративных заболеваний позвоночного столба, травм, болезней органов мочевыделения.
  • Спастический болевой синдром обычно провоцируется патологиями кишечника, особенно теми, которые характеризуются чередованием диарей и запоров (например, болезнь Крона).
  • Ночная форма прокталгии появляется в период засыпания пациента. Сама симптоматика может быть различной степени выраженности, имеет тенденцию к нарастанию от одного приступа к другому.

Очевидно, что причин прокталгии большое количество. Врачу необходимо выяснить точную, только это поможет назначить эффективное лечение.

Клиническая картина, симптомы прокталгии

При прокталгии пациенты предъявляют жалобы на боли резкого характера в области прямой кишки или ее сфинктера. Симптом резкий, описывается как спазм, может иррадиировать в промежность, копчиковую зону. Прокталгия способна быстро возникать и так же неожиданно проходить.

Подобные обострения могут беспокоить больных по несколько раз в сутки. Количество приступов в некоторых случаях увеличивается, интенсивность нарастает. Данное состояние негативно отражается на пациентах, поскольку неизменно ведет к ухудшению психического статуса. Больные становятся тревожными, депрессивными, им тяжело сконцентрироваться на чем-либо, часто возникает канцерофобия.

Стоит отметить, что приступ прокталгии не связан с актами дефекации и мочеиспускания. Обычно обострение провоцируется эмоциональными факторами.

Диагностика

Специалисту необходимо выявить причину прокталгии. Данной проблемой обычно занимается терапевт или врач общей практики. К консультации пациента привлекаются гастроэнтерологи, проктологи, неврологи, психиатры, урологи, гинекологи.

Врач проводит общий осмотр пациента, необходимо тщательно собрать анамнез. Также важно пальцевое исследование прямой кишки. Для обследования полости кишечника назначаются такие методы, как ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия. Важно провести УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Также больным назначаются общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи. Они помогают выявить наличие воспалительных процессов в организме, патологических примесей в урине.

Терапия прокталгии полностью зависит от провоцирующего фактора, осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях. Если в основе болевого синдрома лежит какая-либо патология прямой кишки, то лечить необходимо ее.

Обычно для устранения геморроя, парапроктита и анальной трещины требуется оперативное вмешательство и соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни. Избавиться о данных патологий при помощи консервативной терапии возможно только в самом начале заболевания, но клинически они себя никак не проявляют на этом этапе, поэтому подобное происходит редко.

В некоторых ситуациях требуется лечение старых травм и остеоартрита. Полностью избавиться от данных патологий не получится, терапия направлена на профилактику обострений.

Самая распространенная причина прокталгии – повышенная тревожность больного, эмоциональная лабильность. С подобным состоянием борются, используя различные седативные и транквилизирующие лекарственные препараты. Например, Грандаксин, Диазепам, Афобазол. Схема подбирается индивидуально для каждого пациента, прием происходит строго под контролем лечащего врача с тщательным определением поддерживающей дозы.

Иногда требуются снотворные средства. Часто используются растительные лекарственные препараты. Они обладают успокоительным и снотворным эффектом, не вызывают привыкания. В некоторых случаях может потребоваться использование более сильных синтетических средств. Один из наиболее популярных – Зопиклон. При приеме таких препаратов следует помнить об эффекте привыкания. Они не должны использоваться самостоятельно, только по назначению врача.

Хорошей эффективностью обладают методы физиотерапии. Пациентам назначается целый ряд процедур – ультразвуковое и инфракрасное облучение, лазеротерапия, грязевые аппликации. Хорошие результаты показывает электростимуляция.

Полезны сеансы массажа копчика и окружающих мышечных тканей. Процедура снимает спастические процессы, улучшает кровообращение, снижает выраженность воспаления. Обычное количество сеансов – 10, возможно поведение повторного курса спустя время.

Приступ прокталгии довольно короткий, проходит самостоятельно. Для устранения выраженного болевого синдрома используются новокаиновые блокады. Проводятся в амбулаторных условиях обученным медицинским персоналом. Могут использоваться клизмы с новокаином, к которому добавляется масло облепихи.

Важно отметить, что хорошей результативностью обладают психотерапевтические методики – релаксация, когнитивная терапия.

Профилактика

Прогноз при прокталгии благоприятный, в подавляющем большинстве случаев удается успешно справиться с данной симптоматикой. Больным необходимо вовремя обращаться к врачу, лучше это сделать после первого же приступа.

Специфических методов предупреждения прокталгии не существует. Пациентам необходимо вести здоровый образ жизни. Важно отказаться от курения, употребления спиртных напитков. Обязательно полноценно питаться, рацион должен содержать необходимые витамины и микроэлементы, особенно важен кальций. Полезны регулярные занятия спортом.

Читать еще:  При искривление позвоночника симптомы и лечение

Пациентам важно избегать травм, переохлаждений, эмоционального и физического перенапряжения, соблюдать режим труда и отдыха. Выполнение данных рекомендаций поможет обезопаситься от возникновения прокталгии, будет способствовать предупреждению рецидивов.

Гасанова Сабина Павловна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Прокталгия (боль в аноректальной области): симптомы, лечение, признаки, причины, что это такое

Что это такое прокталгия?

Боль в аноректальной области (прокталгия) — частое расстройство, и его выявляют у 6,6% населения. Прокталгия может развиться в результате ряда органических процессов или, что происходит чаше, из-за лежащего в основе функционального нарушения. Самочувствие больного практически во всех случаях сильно страдает, снижается качество жизни. Человек переживает серьезный психологический стресс, не получая существенного облегчения, так как многие врачи смотрят на его жалобы как на малозначимые, а зачастую просто не могут справиться с диагностикой и лечением весьма неприятного симптомокомплекса. В этой главе обсуждаются наиболее частые патологические процессы в аноректальной области с главным проявлением в виде прокталгии.

Диагностические критерии

К диагностическим критериям относится все из перечисленного ниже.

  • Хроническая или рецидивирующая, острая или тупая ноющая боль в прямой кишке.
  • Приступы, длящиеся минуты или дольше.

Далее по результатам пальцевого ректального исследования хроническую прокталгию более точно можно охарактеризовать как синдром мышцы, поднимающей задний проход, или синдром неспецифичной аноректальной боли

Синдром мышцы, поднимающей задний проход

Критерии симптомокомплекса хронической прокталгии + болезненность при пальпации напряженной лобково-прямокишечной мышцы.

Все критерии должны регистрироваться в течение последних 3 мес, а первые симптомы — появиться не позже чем за 6 мес до момента установления диагноза.

Анальная трещина

Анальная трещина — эллипсовидной формы ссадина или трещина эпителия анального канала, расположенная ниже (дистальнее) зубчатой линии. Прохождение стула через анальный канал вызывает сильную боль и сопровождается кровотечением в виде небольшого количества алой крови на кале или на туалетной бумаге. Боль начинается во время дефекации и продолжается после нее. Пациенты описывают боль как острую, режущую. В одном из исследований проанализировали 15 000 поликлинических обращений к проктологу; распространенность анальной трещины составила 10%; мужчины и женщины поражались с одинаковой частотой. Дети и люди старческого возраста страдают анальной трещиной реже, чем взрослые среднего возраста.

Трещины можно разделить на острые (продолжительностью до 6 нед) и хронические. Во многих случаях острые анальные трещины небольшие по размеру и заживают без медицинского вмешательства.

В отношении патофизиологии всегда считалось, что трещины возникают как следствие запоров, натуживания, прохождения твердого кала («трещины от высокого давления») или, как при ВЗК и диареях — из-за слишком частой работы органа («трещины от низкого давления»). Наряду с этим недавние исследования показали, что трещины могут развиваться в результате снижения кровотока в области анального канала (в основном по задней средней линии) и повышения давления в анальном канале (особенно под действием внутреннего анального сфинктера). Все вместе вызывает локальную ишемию, которая создает почву для образования язвы. Изъязвление надрывается при малейшей травме. Как только появляется трещина, спазм внутреннего анального сфинктера начинает растягивать края раны в разные стороны, тем самым препятствуя заживлению.

Физикальное обследование перианальной зоны у больных с трещиной может быть затруднено, так как в данной ситуации анальные сфинктеры обычно находятся в состоянии спазма, а у некоторых больных ректальное исследование оказывается вообще невозможным из-за очень сильной боли. Эту боль можно уменьшить, применяя топические гели с анестетиком. Более полное обследование прямой кишки, включая аноскопию, следует проводить под седацией. Трещины в большинстве случаев (90%) располагаются по задней срединной линии, реже — по передней (в основном у женщин). По нижнему (дистальному) краю часто образуется мягкая фибропапиллома («сторожевой бугорок»), в то время как по верхнему — можно увидеть гипертрофированный сосочек. В типичном случае острая трещина имеет чистые края, а при хронической — края индуративно изменены, приподняты. Трещины на боковых поверхностях редки. Такую локализацию можно встретить при болезни Крона или других менее распространенных заболеваниях, как, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита и туберкулезе. Молодые люди (до 40 лет) без настораживающих признаков (анемии, колоректального рака, ВЗК в семейном анамнезе) могут быть пролечены без дополнительного диагностического обследования. Больные старше 50 лет до начала лечения должны пройти скрининговую колоноскопию (если ее не проводили ранее).

Мы рекомендуем хронические анальные трещины лечить пошагово, обеспечивая в первую очередь расслабление внутреннего сфинктера, атравматичное прохождение кала и устранение болевого синдрома. Для начала больные должны подумать об изменении образа жизни, что предусматривает адекватное потребление пищевых волокон (25-30 г в день). Пищевые волокна нужны, чтобы избежать запоров и сильного натуживания при дефекации. В плацебо-контролируемых исследованиях доказано, что волокна способствуют заживлению анальных трещин. Еще один ключевой момент — сидячие ванночки. Ванночки обеспечивают чистоту перианальной области и способствуют расслаблению анального сфинктера. Также было показано, что они увеличивают местное кровообращение и тем самым стимулируют процесс заживления. Медикаментозное лечение — вторая линия терапии, и здесь возможно несколько вариантов. Местные анестетики (например, лидокаин) уменьшают боль, но не влияют на закрытие дефекта. Наркотики противопоказаны. «Золотым стандартом» терапии считается «химическая сфинктеротомия». В недавно опубликованном кокрейновском метаанализе показано, что местное применение нитроглицерина способствует заживлению у 48,6% больных (0,2—0,3% нитроглицериновую мазь накладывают 2 раза в день в течение 4—6 нед). В других исследованиях сообщают о выздоровлении в 88% случаев. С физиологической точки зрения местное применение нитратов можно считать превосходным лечебным подходом, так как они расслабляют гладкую мускулатуру, позволяют сближаться краям дефекта и улучшают кровоток в анодерме. К сожалению, использование нитроглицерина ограничивают частые побочные эффекты: головные боли (до 70% больных), гипотензия и тошнота. БКК (нифедипин, дилтиазем и др.; формы для местного и перорального применения) расслабляют анальный канал и помогают заживлению трещин в 2/3 случаев. Инъекции ботулинического токсина (комплекса ботулинического токсина типа А с гемагглютинином, препарата ботокс) примерно у 65% больных облегчают закрытие дефекта. Создается впечатление, что изменение дозы ботулинического токсина в интервале от 60 до 100 ЕД на частоту полного заживления не влияет. Из побочных эффектов у 3% пациентов появляется транзиторное НК. В последнем метаанализе отмечено, что при хронических трещинах ботулинический токсин (см. ниже) и местное применение нитроглицерина способствуют выздоровлению немногим лучше, чем применение БКК; это различие оказалось незначительным. Еще в одном метаанализе трех рандомизированных контролируемых исследований со 180 участниками показано, что ботулинический токсин при меньшем количестве побочных эффектов по эффективности равен препаратам нитроглицерина. БКК и ботулинический токсин дают меньше побочных эффектов по сравнению с нитроглицерином.

Если медикаментозная терапия не приводит к заживлению, то следующий шаг — хирургическое вмешательство. «Золотой стандарт» — боковая внутренняя сфинктеротомия, дающая долю выздоровления, равную 90—95%. Рассечение внутреннего анального сфинктера позволяет краям эпителиального дефекта прийти в соприкосновение и срастись. Самое значительное осложнение в этом случае — НК, которое возникает примерно у 10% больных, хотя проблема обычно ограничивается лишь отхождением газов, да и выражен этот симптом в малой степени. В одном из недавних метаанализов по четырем исследованиям, включавшим 279 больных, выявили, что боковая внутренняя сфинктеротомия в лечении хронических анальных трещин оказалась более эффективной, чем применение ботулинического токсина (отношение рисков — 1,31; р

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector