Содержание

Преэклампсия при беременности симптомы и лечение

Преэклампсия при беременности. Что это такое, симптомы и лечение, диета, клинические рекомендации

Преэклампсия возникает во время беременности на фоне гормональных изменений в организме. Состояние может представлять реальную опасность для здоровья матери и плода. При любых подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

Причины преэклампсии при беременности

Преэклампсия – патологическое состояние, обусловленное развитием токсикоза. При этом процесс сопровождается гипертонией и повышением уровня белка в моче. В большинстве случаев заболевание возникает во 2-м триместре беременности, ввиду чего принято относить патологию к поздним токсикозам.

Основные причины:

  • состояние развивалось при прошлом вынашивании ребенка;
  • наступление 1-й беременности;
  • предрасположенность, обусловленная наследственными факторами;
  • возраст младше 20 или старше 35 лет;
  • нарушения обменных процессов;
  • наличие многоплодной беременности;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • развитие эндометриоза;
  • избыточный вес, ожирение.

Также заболевание может развиваться на фоне аутоиммунных нарушений – красной волчанки, гемофилии. Нередко патология обнаруживается у женщин, страдающих сахарным диабетом и нарушениями в функционировании почек.

На сегодняшний день точные причины развития преэклампсии неизвестны. Считается, что заболеванию подвержены женщины, входящие в возрастную группу от 16 до 40 лет.

Сроки развития преэклампсии

Состояние развивается во 2-й половине беременности. При этом женщинам, находящимся в группе риска, начиная с 26-27-й недели, рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста для осуществления мониторинга артериального давления и показателей мочи.

Патологический процесс может развиваться на 20-й недели, в особенности при наличии иных эндокринных заболеваний и нарушений в сердечно-сосудистой системе. Такая форма болезни протекает в осложненной форме и угрожает здоровью будущего ребенка и матери.

Симптомы преэклампсии

При развитии заболевания главным симптомом является повышение артериального давления и возрастание концентрации белка в моче.

Дополнительные признаки:

  • образование отечностей в ногах – состояние в дальнейшем может привести к микозу стоп;
  • избыточная масса тела;
  • головные боли;
  • головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость и недомогание;
  • нарушения в органах пищеварения, боли в области желудка;
  • понижение количества мочи при посещении туалета – олигурия;
  • расстройства зрительных функций;
  • подложечные боли.

Состояние беременной может ухудшаться и приводить к более ярко выраженной (осложненной) симптоматике. При осложненных формах развиваются судороги, состояние постепенно ухудшается. Необходимо незамедлительное обращение к врачу за помощью и назначением лечения.

Степени тяжести преэклампсии

Преэклампсия при беременности подразделяется на несколько основных форм, в зависимости от симптоматики и характера протекания болезни.

Легкая форма

Наблюдается в большинстве случаев. Уровень артериального давления поднимается до 150/90 мм рт. ст. Происходит образование отечностей в нижних конечностях. При лабораторных исследованиях крови наблюдается изменения в количественном содержании тромбоцитов — 180×109 л.

Легкая форма в большинстве случаев протекает без каких-либо признаков заболевания, что является дополнительной угрозой для здоровья матери и будущего ребенка. Рекомендуется осуществлять мониторинг состояния пациентки на протяжении всего периода беременности.

Средняя форма

Характеризуется повышением артериального давления до 170/110 мм. рт. ст. При этом происходят изменения в количественном содержании белка – до 5 г/л. Концентрация тромбоцитов в крови составляет 180×109/л. На фоне заболевания образуются отечности, которые перемещаются с нижних конечностей в области брюшины и рук. Нарушаются функции почек.

Тяжелая форма

Артериальное давление сохраняется на уровне 170×110 мм. рт. ст. При этом развиваются головные боли мигренозного типа, происходит ухудшение зрительных функций, образуется отечность в области лица и печени. Усиливаются болевые ощущения, связанные с отеком печеночных тканей. В ночное время наблюдается судорожное состояние.

Симптомы средней и тяжелой формы преэклампсии при беременности

Уровень тромбоцитов в крови значительно понижается. Состояние беременной ухудшается и перетекает в более осложненную форму заболевания – эклампсию. Требуется срочная госпитализация или прерывание беременности.

Риски преэклампсии

Риски развития заболевания значительно возрастают в молодом возрасте, а также у женщин старше 40 лет. Спровоцировать состояние может наличие артериальной гипертензии, диагностированной еще до зачатия.

К группе риска относятся женщины, в семьях которых заболевание наблюдалось у других родственников – матери, сестры. Провоцирующими факторами являются такие заболевания, как сахарный диабет, функциональные расстройства почек, ревматоидная форма артрита.

Диагностика

Диагностировать заболевания и определить форму патологического процесса можно с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обследование беременных для диагностики преэклампсии

Преэклампсия при беременности в некоторых случаях может протекать без возникновения соответствующей симптоматики. Сбор данных, анализ анамнеза о жалобах помогает определить динамику и выявить сроки развития заболевания. При этом также учитывается наличие иных внутренних заболеваний, инфекций, особенности протекания беременности.

Специалист изучает данные о наличии хронических заболеваниях почек, ранее перенесенных болезнях или оперативных вмешательствах, травмах. Визуальный осмотр позволяет оценить степень тяжести и характер образования отечностей, а также изучить изменения цвета кожных покровов.

Лабораторно-инструментальное обследование и консультация врачей-специалистов

Определить наличие патологии на начальных стадиях развития можно с помощью постоянного мониторинга и отслеживания динамики в показателях артериального давления.

Дополнительные методы исследований:

  • Общие анализы крови – позволяет определить уровень тромбоцитов, лейкоцитов, выявить другие патологические изменения в составе крови. Указывающие на развитие заболевания.
  • Общий анализ мочи – метод диагностики позволяет вывить наличие белка.
  • Биохимическое исследование крови – выявление уровня общего белка в крови, мочевины, билирубина.
  • Электрокардиограмма.
  • УЗИ-диагностика.
  • КТГ плода – исследование помогает определить частоту сердечного ритма у будущего ребенка, а также оценить сократительные функции матки.
  • Доплерография с применением УЗИ – оценка состояния кровотока в пуповине, сосудах матки и плода.
  • Суточное монтирование по Холтеру – измерение показателей артериального давления с помощью специального устройства на протяжении нескольких дней.
  • исследование крови на СОЭ.
  • контроль массы тела.

При этом определяющими показателями являются данные об артериальном давлении и исследование мочи. Однако на сегодняшний день дынные методы являются не достаточно информативными. В связи с чем рекомендуется пройти дополнительные виды диагностики в виде тестов специфических маркеров. Также данное исследование часто назначается женщинам, входящим в группу риска.

Тестирование с помощью специфических маркеров разрешается проводить на всех этапах и сроках беременности. Диагностика позволяет определить патологию задолго до начала ее развития. Дополнительно рекомендуется получить консультацию и пройти обследование у специалиста по эндокринологии, кардиолога, ревматолога и офтальмолога.

Лечение преэклампсии

Преэклампсия требует медикаментозного лечения. При этом подбираются препараты, не оказывающие влияния на протекание беременности и развитие плода.

Терапия направлена на устранение симптомов и рисков развития осложнений при заболевании. При этом терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационарного отделения, что позволяет проводить ежедневное исследование состояния пациентки и отслеживание динамики развития болезни.

Основные задачи лечения – стабилизировать уровень артериального давления и снизить частоту приступов судорожного состояния.

Противосудорожная терапия

Для устранения припадков и судорожного состояния назначаются следующие препараты:

  • Сульфат магния. Вводится как внутривенно, так и внутримышечно. Препарат обладает токолитическим, антиаритмическим, седативным и противосудорожным средством. Вводится посредством капельницы со скоростью 1-2 г/ч. При этом необходимо осуществлять мониторинг артериального давления и уровень магния в плазме крови.
  • Эуфиллин. Медикамент проявляет аденозинергические, спазмолитические и диуретические свойства. При тяжелых формах прекэклампсии назначается по внутривенное введение средства на протяжении 4-5 мин. по 5-10 мл.
  • Папаверин. Принадлежит средство к группе вазодилататоров.
Читать еще:  Угроза выкидыша 12 недель симптомы лечение

Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из формы заболевания и степени тяжести патологического процесса.

Гипотензивная терапия

Лечение препаратами гипотензивной группы позволяет привести в норму артериальное давление и избежать рисков осложнений при родоразрешении или дальнейшем вынашивании ребенка.

Терапия осуществляется средствами, условно относящимися к блокаторам 1-й и 2-й линии:

Что такое преэклампсия беременных, какое лечение необходимо

Гестоз — это всем известный токсикоз на последнем триместре. Он может давать осложнения и тогда развивается преэклампсия. Для будущей мамы следует заранее выяснить проблемы связанные с этой патологией. Насколько страшны последствия непосредственно для женщины и ребенка.

Что такое преэклампсия беременных

И так, что это такое преэклампсия беременных? Это своего рода поздний токсикоз, проявляющийся повышенным АД и наличием белка в моче.

В редких случаях данные симптомы могут беспокоить будущую маму на ранних сроках.

Заболевание может усугубиться и перейти в более серьезную стадию эклампсию. Недуг опасен для жизни матери и ребенка.

Его симптомы стремительно развиваются как до родов, во время и после них. Начинаются судороги по всему телу, которые могут перейти в кому и привести к летальному исходу.

На протяжении небольшого промежутка времени возможны рецидивы типичных мышечных сокращений.

Точных причин, почему развивается данное заболевание, установлено не было, однако есть некоторые обоснованные версии:

  • отторжение плода в связи с иммунологическими изменениями в организме женщины;
  • неправильный плацентарный кровоток в матке с увеличением спиральных артерий
  • нарушение эндокринной системы;
  • склонность к образованию тромбов в крови в скрытой форме. Процесс развивается при большом количестве гормона тромбоксан 2;
  • дисбаланс между корой головного мозга и подкорковыми структурами, что способствует плохому движению крови по сосудам;
  • на последних сроках беременности часто образуются отеки, которые связаны с недостатком фолиевой кислоты и витаминов группы B;
  • генетика по женской линии.

Есть специалисты, которые отмечают преэклампсию развивающуюся у женщин с ожирением из-за недостаточно сбалансированного питания.

На легкой стадии симптомы преэклампсии могут не проявлять себя, и беременная будет хорошо себя чувствовать.

Но заболевание тяжелой формы имеет такие признаки:

  • потеря координации, спазмы в голове;
  • режущая боль вверху живота;
  • отек тела;
  • рефлекторное извержение содержимого желудка;
  • белок в моче;
  • нарушение функций органов зрения.

Имея такую симптоматику можно сказать, что прогноз не утешительный как для матери, так и для будущего ребенка.

Впоследствии могут развиться осложнения, которые близки к необратимым последствиям.

Чем опасна преэклампсия

Любое серьезное заболевание чревато последствиями, особенно если женщина в положении. Соответственно страдает плод. Может произойти отслойка плаценты, задержка в развитии ребенка и даже его замирание.

Для матери заболевание может обернуться:

  • судорогами разной динамики;
  • болями в сердце;
  • кровоизлиянием в мозг;
  • поражениями легочной ткани;
  • почечной, печеночной недостаточностью;
  • анемиями тяжелой стадии;
  • ДВС.

Все эти проявления индивидуальны. Они могут возникнуть как в совокупности, так и единично.

Классификация

Классификация преэклампсии условно делится на три вида: легкую, среднюю и тяжелую стадию заболевания.

Легкая форма

Для данной степени характерно незначительное повышение АД, легкое недомогание и слабость всего организма. Видимые отеки конечностей плюс прибавка в весе.

Вместе с заболеванием увеличивается симптоматика. Артериальное давление становится выше 160, а диастолическое 100-109. Постоянно болит голова, и вес не прекращает увеличиваться. Отекают лиц, ноги и руки.

Тяжелая стадия

Кроме стоп и голени значительно опухает лицо и верхние конечности, внутри естественных полостях начинает скапливаться жидкость.

Давление верхнего и нижнего показателей доходит до критической нормы. Появляются спазмы в желудке, тошнит, кружится и болит голова.

Страдают органы зрения.

Лечение преэклампсии беременных зависит от стадии развития заболевания и срока беременности.

На легкой стадии женщине нет необходимости лежать под наблюдением. Достаточно пару раз в неделю сдавать необходимые анализы в частности на количество белка в моче. Это самый точный показатель развития болезни.

При этом необходимо мониторить давление и ежедневно его фиксировать.

Также будущая мама должна следить за своим физическим здоровьем, не переутомляться, уменьшить активность движений.

Госпитализация показана при средней тяжести. Возможно, беременной понадобится постельный режим. На данном этапе главное не допускать высокого давления. Для этого применяют специальные медикаменты.

Преэклампсия тяжелой степени предполагает оперативное вмешательство только после купирования судорог или других симптомов.

Если произошла отслойка плаценты, выполняют кесарево сечение.

Также стимулируют роды на сроке от 37 недель естественным путем. Этот вариант гораздо предпочтительней. В это время плод уже вполне сформирован.

На более ранних сроках прописывают специальные препараты, которые будут поддерживать жизнедеятельность ребенка.

Некоторое время после выписки терапевт еще продолжает наблюдение за пациентом.

После родов преэклампсия часто приводит к развитию гипертонии, заболеванию почек и сосудов.

Организация правильного питания

При гестозе огромную роль играет питание. Диета направлена на регулировку давления и уменьшение отеков.

Чистую воду пить можно и даже нужно, а вот газировку, пакетированные соки и кофе необходимо исключить.

Зеленый чай и натуральные отвары обладают мочегонным эффектом, что в данном случае работает на пользу. В организм поступают витамины и микроэлементы, которые поддержат иммунитет.

Отеки также образуются из-за скопления соли и углеводов. Поэтому второе, что нужно сделать, это убрать из своего рациона соленую пищу, колбасные изделия, сладости и острую еду.

Меню должно быть полезным и разнообразным. Обязательно включать в себя молочные продукты с малым процентом жирности.

Мясо птицы, рыба и овощи желательно готовить на пару, дабы сохранялись все полезные свойства. Больше фруктов с мочегонным эффектом.

Профилактика

Данный недуг подразумевает несколько видов профилактики. Первичная проводится до наступления болезни. То есть лечатся все хронические заболевания, проводится диагностика. Беременность должна быть спланированной, подготовленной в плане здоровья.

Вторичная профилактика преэклампсии это целый комплекс мероприятий. Когда женщина вынашивает ребенка, врач проводит обследование. Исходя из факторов риска, стадии заболевания назначает лечение. Оно должно поддерживать самочувствие будущей мамы и опережать последующее развитие болезни.

Прописывают препараты против свертываемости крови, а также кальций, так как он участвует в регуляции сосудистого и мышечного тонуса.

Иногда сбалансированного питания бывает недостаточно, чтобы насытить организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

В рацион нужно включать дополнительные витамины в медикаментозном виде. Однако назначение препаратов оставьте для специалистов. Не стоит самостоятельно употреблять таблетки.

Врач при очередной диагностики, несомненно, даст необходимые рекомендации.

Если будущая мама находится в зоне риска, то она не должна игнорировать регулярные анализы. Рекомендуется соблюдать режим дня и больше отдыхать.

Консультация врача

Преэклампсия является поводом для постоянного наблюдения у врача. Беременная должна обращаться за консультацией при первых же проявлениях симптомов. А повышение АД и рвота в конце последнего триместра первый звоночек для вызова скорой помощи.

В случае предрасположенности по наследственной линии желательно обратиться к специалисту еще до зачатия ребенка.

Он должен оценить ваши шансы на благополучный исход беременности. Для этого назначается комплекс анализов крови и мочи. По необходимости проводится подготовительная терапия.

Исходя из комплексного обследования женщин перед постановкой на учет, можно сказать, что тяжелая форма заболевания развивается крайне редко.

Регулярное измерение АД и проверка увеличения белка в моче помогает вовремя обратить внимание на прогрессирование болезни.

Своевременная помощь позволит последний триместр беременности проходить благополучно без опасений за свою и жизнь малыша.

Читать еще:  Спланхноптоз симптомы и лечение

Автор: Дарья Андреевна, неонатолог

Преэклампсия

патология, которая встречается только во время беременности.

Она развивается достаточно часто – у 5-8 из 100 беременных.

Ее симптомы возникают после 20 недель, хотя предшествующие им патологические изменения начинаются намного раньше. Это опасное осложнение, оно может приводить к серьезным расстройствам у будущей мамы и ребенка, представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Всё, что может сделать врач, когда симптомы уже появились – назначить лечение для облегчения симптомов.

Причины преэклампсии активно изучаются, а единственный способ справиться с ней – роды.

ЛЮБАЯ ЖЕНЩИНА. ЛЮБОЙ ВОЗРАСТ. ЛЮБАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

В настоящее время существуют скрининговые исследования для раннего выявления риска преэклампсии, эффективные меры профилактики. Вы можете пройти полное обследование в нашей специализированной лаборатории ЦИР.

1 ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ –
ВРЕМЯ СДЕЛАТЬ СКРИНИНГ ПРЕЭКЛАМПСИИ.

Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных.
Пройдите скрининг сейчас:

Почему развивается преэклампсия у беременных?

Самая главная причина таких осложнений — нарушения плацентарной функции, которые закладываются в первые недели беременности, в первом триместре. Тогда и необходимо действовать, чтобы предотвратить осложнения.А на более поздних сроках беременности, доктор уже практически не может изменить ситуацию к лучшему и вынужден делать нелёгкий ввбор между пролонгированием беременности и досрочным родоразрешением.

Плацента работает как эндокринный орган: она выделяет в кровь некоторые биологически активные вещества, которые нужны для нормального протекания беременности, развития плода. Если этих веществ вырабатывается слишком много, они поступают в кровоток будущей матери и вызывают в ее организме нарушения.

Например, одно из таких веществ – растворимая fms-подобная тирозинкиназа (sFlt-1). Поступая в материнский кровоток, она повышает свертываемость крови, способствует сужению сосудов, повреждает их стенку и усиливает проницаемость. В ходе научных исследований доказано, что повышенный уровень sFlt-1 играет важную роль в развитии преэклампсии.

Существуют и другие теории. Считается, что развитию преэклампсии способствуют: системное воспаление, нарушения работы иммунитета, неспособность сердечно-сосудистой системы женщины адаптироваться к беременности, гестационный диабет, нехватка некоторых питательных веществ, витаминов, минералов.

Чаще всего преэклампсия развивается во время первой беременности
у женщин младше 20 и старше 40 лет.

Известны некоторые факторы риска:

  • Повышенное артериальное давление во время предыдущих беременностей.
  • Преэклампсия во время предыдущих беременностей.
  • Многоплодная беременность.
  • Преэклампсия в анамнезе у близких родственниц: матери, сестры.
  • Некоторые заболевания в анамнезе: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, патологии почек.

Патологические изменения начинаются еще на ранних сроках беременности, но симптомы и осложнения развиваются к её концу (после 20 недели). Когда возникают выраженные проявления, сделать уже практически ничего нельзя. Но в настоящее время существуют исследования, которые помогают выявить риск преэклампсии на ранних сроках и своевременно принять некоторые меры. Поэтому так важно проходить скрининг.

Преэклампсия и эклампсия

По данным Минздрава России, преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным артериальным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет. Преэклампсия – одна из самых распространенных причин преждевременных родов, задержки развития плода, антенатальной гибели плода. Она часто становится показанием к кесареву сечению. Возможные осложнения преэклампсии: отслойка плаценты и мертворождение, инсульт, сердечная недостаточность, отек легких, обратимая слепота, кровотечение в печени, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность. Когда уже возникли тяжелые симптомы, единственный способ спасти маму и ребенка – как можно раньше провести оперативное родоразрешение. Но проявления могут сохраняться еще в течение 1–6 недель после того, как ребенок появился на свет.

Даже после родов преэклампсия приводит к серьезным последствиям для здоровья мамы и ребенка. У женщины повышается риск ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. У ребенка повышается риск гормональных, сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

Опасное осложнение преэклампсии – эклампсия. Это состояние проявляется в виде судорожных припадков, причем, оно может возникать, даже если симптомы преэклампсии выражены слабо или совсем отсутствуют.

Сложно сказать, у кого именно разовьется преэклампсия. Если женщина совершенно здоровая, и у нее нет факторов риска, это еще ни о чем не говорит. Преэклампсия может развиваться у любой женщины во время любой беременности.

Преэклампсия — симптомы и лечение

Что такое преэклампсия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дубовой А. А., акушера со стажем в 12 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. [1]

По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%). [2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%. [3]

Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме. [4] [5]

Симптомы преэклампсии

Раньше в отечественном акушерстве то, что сейчас называется термином «преэклампсия», называлось «поздний гестоз», а непосредственно под преэклампсией понимали тяжелую степень позднего гестоза. Сегодня в большинстве регионов России перешли на классификацию, принятую ВОЗ. Ранее говорили о так называемом ОПГ-гестозе (отеки, протеинурия и гипертензия).

1. Артериальная гипертензия

Преэклампсия характеризуется систолическим АД>140 мм рт. ст. и/или диастолическим АД>90 мм рт. ст., измеряется дважды с интервалом 6 часов. По меньшей мере два повышенных значения АД являются основанием для диагностики АГ во время беременности. Если есть сомнения, рекомендуется провести суточное мониторирование АД (СМАД).

2. Протеинурия

Чтобы диагностировать протеинурию, необходимо выявить количественное определение белка в суточной порции (в норме при беременности — 0,3 г/л). Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель ≥ «1+».

Умеренная протеинурия — это уровень белка > 0,3 г/24 часа или > 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.

Выраженная протеинурия — это уровень белка > 5 г/24 часа или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.

Читать еще:  Сигмоидит симптомы у женщин лечение

Чтобы оценить истинный уровень протеинурии, нужно исключить наличие инфекции мочевыделительной системы, а патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений. [1]

3. Отечный синдром

Триада признаков, описанная Вильгельмом Цангемейстером в 1912 г. (ОПГ-гестоз), сегодня встречается лишь в 25-39%. Наличие отеков в современном акушерстве не считается диагностическим критерием преэклампсии, но важно, когда нужно оценить степень ее тяжести. Когда беременность протекает нормально, отеки встречаются в 50-80% случаев, амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома. Однако генерализованные, рецидивирующие отеки зачастую являются признаком сочетанной преэклампсии (нередко на фоне патологии почек). [6]

Американский врач-хирург и художник-иллюстратор Фрэнк Генри Неттер, которого справедливо прозвали «Микеланджело медицины», очень наглядно изобразил основные проявления преэклампсии. [7]

Патогенез преэклампсии

В ответ на ишемию при нарушении имплантации (см. рисунок) начинают активно вырабатываться плацентарные, в том числе антиангиогенные факторы и медиаторы воспаления, повреждающие клетки эндотелия. [8] Когда компенсаторные механизмы кровообращения на исходе, плацента с помощью прессорных агентов активно «подстраивает» под себя артериальное давление беременной, при этом временно усиливая кровообращение. В итоге этого конфликта возникает дисфункция эндотелия. [9]

При развитии плацентарной ишемии активируется большое количество механизмов, ведущих к повреждению эндотелиальных клеток во всем организме, если процесс генерализуется. В результате системной эндотелиальной дисфункции нарушаются функции жизненно важных органов и систем, и в итоге мы имеем клинические проявления преэклампсии.

Нарушение плацентарной перфузии из-за патологии плаценты и спазма сосудов повышает риск гибели плода, задержки внутриутробного развития, рождения детей малых для срока и перинатальной смертности. [10] Кроме того, состояние матери нередко становится причиной прерывания беременности на раннем этапе — именно поэтому дети, родившиеся от матерей с преэклампсией, имеют более высокий показатель заболеваемости респираторным дистресс-синдромом. Отслойка плаценты очень распространена среди больных преэклампсией и связана с высокой перинатальной смертностью.

Классификация и стадии развития преэклампсии

Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии:
— двух основных критериев тяжелой степени (АГ и протеинурия)
или
— одного основного критерия любой степени и дополнительного критерия.

Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преэклампсии преобладают поражения головного мозга, сопровождаемые судорожным синдромом, который не может быть объяснен другими причинами, и следующим после него периодом разрешения. Эклампсия может развиться на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.

Осложнения преэклампсии

Основные осложнения преэклампсии:

  1. гипертоническая энцефалопатия;
  2. геморрагический инсульт;
  3. субарахноидальное кровоизлияние;
  4. преждевременная отслойка плаценты (7-11%);
  5. ДВС-синдром (8%);
  6. острая гипоксия плода (48%) и внутриутробная гибель плода;
  7. отек легких (3-5%);
  8. легочно-сердечная недостаточность (2-5%);
  9. аспирационная пневмония (2-3%);
  10. нарушения зрения;
  11. острая почечная недостаточность (5-9%);
  12. гематома печени (1%);
  13. HELLP-синдром (10-15%);
  14. послеродовый психоз.

Диагностика преэклампсии

Диагностика преэклампсии заключается прежде всего в установлении наличия указанных выше симптомов. В ряде случаев представляет сложность дифференциальная диагностика преэклампсии и существовавшая до беременности артериальная гипертензия.

Дифференциальная диагностика гипертензивных осложнений беременности

  • При умеренной преэклампсии беременную следует госпитализировать, чтобы уточнить диагноз и провести тщательный мониторинг ее состояния и плода, но при этом возможно продолжение вынашивания до 37 недель. При ухудшении состояния матери и плода показано родоразрешение.
  • При тяжелой преэклампсии нужно сначала стабилизировать состояние матери, а затем решать вопрос о родоразрешении, желательно после проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода, если беременность менее 34 недель.

2. Антигипертензивная терапия

Цель лечения — поддерживать АД в пределах, которые сохраняют на нормальном уровне показатели маточно-плодового кровотока и снижают риск развития эклампсии.

Антигипертензивную терапию следует проводить, постоянно контролируя состояние плода, потому что снижение плацентарного кровотока провоцирует у него прогрессирование функциональных нарушений. Критерием начала антигипертензивной терапии является АД ≥ 140/90 мм рт. ст.

Основные лекарственные средства, используемые для лечения АГ в период беременности:

  • Метилдопа (допегит) — антигипертензивный препарат центрального действия, α2-адреномиметик (препарат первой линии);
  • Нифедипин — блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии);
  • β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол;
  • По показаниям: верапамил, клонидин, амлодипин.

3. Профилактика и лечение судорог

Для профилактики и лечения судорог основным препаратом является сульфат магния (MgSO4). Показанием для противосудорожной профилактики является тяжелая преэклампсия, если есть риск развития эклампсии. При умеренной преэклампсии — в отдельных случаях решает консилиум, потому что при этом повышается риск кесарева сечения и есть ряд побочных эффектов. Механизм действия магния объясняется нарушением тока ионов кальция в гладкомышечную клетку.

Кроме того, необходимо контролировать водный баланс, уделять внимание лечению олигурии и отека легких при их возникновении, нормализации функции ЦНС, реологических свойств крови, улучшение плодового кровотока.

Прогноз. Профилактика

Сегодня до 64% смертей от преэклампсии предотвратимы.

Основные факторы качественной и своевременной помощи:

  1. выявление женщин, входящих в группу высокого риска;
  2. качественное ведение беременности до клинических появлений осложнения беременности;
  3. адекватная тактика после клинической манифестации акушерского осложнения.

К сожалению, сегодня нет достаточно чувствительных и специфичных тестов, которые бы обеспечивали раннюю диагностику/выявление риска развития преэклампсии.

Факторы риска развития преэклампсии: [2]

1. антифосфолипидный синдром;

2. заболевания почек;

3. преэклампсия в анамнезе;

4. предстоящие первые роды;

5. хроническая гипертензия;

6. сахарный диабет;

7. жительницы высокогорных районов;

8. многоплодная беременность;

9. сердечно-сосудистые заболевания в семье (инсульты/инфаркты у близких родственников);

10. системные заболевания;

12. преэклампсия в анамнезе у матери пациентки;

13. возраст 40 лет и старше;

14. прибавка массы тела при беременности свыше 16 кг.

Установлено, что для преэклампсии характерен недостаточный ангиогенез — процесс образования сосудов. [11] В нем участвуют около 20 стимулирующих и 30 ингибирующих ангиогенез факторов, их список постоянно пополняется. Наиболее изучен и представляют особый интерес с точки зрения исследования патогенеза преэклампсии два проангиогенных фактора: сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и плацентарный фактор роста (PlGF), антиангиогенный фактор — Fms-подобная тирозинкиназа (Flt-1) и ее растворимая форма (sFlt-1).

Повышение содержания этого sFlt-1 с одновременным снижением VEGF и PlGF начинается за 5-6 недель до клинических проявлений преэклампсии. [12] Данный факт позволяет прогнозировать развитие преэклампсии у женщин из группы риска в первом триместре беременности. Однако другими исследователями отмечено, что несмотря на высокую чувствительность теста (96%), изолированное определение sFlt-1 не может быть использовано при диагностике преэклампсии из-за низкой специфичности. Таким образом, обнаружение изменений в соотношении уровня PlGF и sFlt-1 в течение беременности может сыграть важную вспомогательную роль для подтверждения диагноза преэклампсии.

Сегодня существуют коммерческие наборы, которые позволяют проводить иммуноферментное исследование, чтобы определить вероятность развития преэклампсии, на основании определения содержания PlGF (DELFIA Xpress PlGF kit, PerkinElmer; США), предложены скрининговые тесты для прогнозирования и ранней диагностики преэклампсии, основанные на определении соотношения sFlt-1 и PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Швейцария).

Из-за нарушения инвазии трофобласта увеличивается сосудистое сопротивление в маточной артерии и снижается перфузия плаценты. Повышение пульсационного индекса и систолодиастолического отношения в маточной артерии в 11-13 недель беременности является лучшим предиктором преэклампсии, и его настоятельно рекомендуется использовать в клинической практике у беременных из группы риска.

Из-за того, что исчерпывающая информация об этиологии и патофизиологии преэклампсии отсутствует, разработка эффективных профилактических мер представляет определенные трудности.

Сегодня доказан прием только 2 групп препаратов для профилактики преэклампсии: [1] [2]

Аспирин в низких дозах (75 мг в день), начиная с 12 недель до родоразрешения. При этом необходимо брать письменное информированное согласие пациентки, поскольку согласно инструкции по применению, прием аспирина противопоказан в первом триместре.

• Беременным с низким потреблением кальция (

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector