Эзофагоспазм пищевода симптомы лечение

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм – патологическое состояние, для которого характерно периодическое нарушение перистальтики пищеводной трубки, возрастание давления в кардии, а также спастическое сокращение стенок органа. Симптомы патологии могут проявляться неожиданно для самого человека, чем значительно ухудшают ему жизнь. При их первичном выражении не стоит медлить, а нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики, выявления причины такого заболевания пищевода, а также для назначения наиболее эффективной схемы лечения.

Причины развития

Причин развития эзофагоспазма пищевода довольно много. Все их клиницисты подразделяют на три группы:

  • патологии пищеварительной системы;
  • поражение нервной системы (психогенный эзофагоспазм);
  • патологии периферической нервной системы.

Чаще всего эзофагоспазм пищевода прогрессирует в случае нарушения иннервации органа, что наблюдается:

  • после проявления инсульта;
  • после травмы черепной коробки различной степени тяжести;
  • при прогрессировании полиомиелита;
  • при формировании опухоли в мозге;
  • психогенный эзофагоспазм часто развивается, если были поражены нервные сплетения пищевода или же блуждающий нерв;
  • к нарушению нормального функционирования пищевода приводит сахарный диабет, постоянные стрессовые ситуации, регулярное употребление алкогольных напитков.

Стоит отметить, что психологический компонент также играет очень важную роль в развитии патологии. Медицинская статистика такова, что у около 60% людей, которые страдают от спазма пищевода, проявляются нарушения эмоционального характера. Поэтому у них в истории болезни устанавливается диагноз – психогенный эзофагоспазм.

Разновидности

Существует несколько классификаций эзофагоспазма пищевода. Наиболее распространено следующее разделение:

  • диффузный эзофагоспазм. В этом случае причиной является неконтролируемое сокращение верхней зоны пищеводной трубки. Если пищевод находится в норме, то сокращения мускулатуры во всех отделах органа синхронны. При диффузном типе спазм возникает в любое время (вне зависимости от приёма пищи);
  • «пищевод щелкунчика». Психогенный эзофагоспазм этой формы диагностируется в том случае, если наблюдается превышение в два раза амплитуды сокращений мускулатуры органа;
  • неспецифический тип. В этом случае сочетаются спазмы, которые характерны для двух предыдущих форм.

Выделяют ещё две разновидности эзофагоспазма:

  • первичный или идиопатический. Причина его прогрессирования – недостаточность оксида азота. Именно это приводит к сбою в работе межмышечного нервного сплетения, которое является ответственным за нормальное функционирование пищеводной трубки;
  • вторичный или рефлекторный. Рефлекторные сокращения стенок проявляются при гиперчувствительности слизистой, развивающейся вследствие различных патологий пищеварительного тракта. Эта форма эзофагита диагностируется у пациентов чаще всего.

Симптоматика

К основным симптомам психогенного и других типов недуга относят болезненные ощущения в загрудинной области, а также нарушение процесса глотания. Место локализации боли – верхняя часть эпигастрия или же грудина. Стоит отметить, что болевой синдром имеет свойство иррадиировать в челюсть, ухо, шею и руку. Этот симптом может проявиться спонтанно, вне зависимости от употребления пищевых продуктов, проглатывания слюны и прочее.

Такой симптом, как дисфагия, обычно проявляется при употреблении пациентом слишком холодной или же твёрдой пищи. Стресс или сильные переживания могут только усилить выраженность данного признака. Сами же больные при этом отмечают, что пищу они проглотили, но пищевой комок остановился в определённой части пищеводной трубки и не продвигается далее к желудку. Это процесс сопровождается появлением болезненности и ощущением давления.

Диагностика и лечение

При выражении указанных симптомов следует сразу же отправиться на диагностику в медицинское учреждение. План диагностических мероприятий расписывает врач гастроэнтеролог после первичного осмотра и опроса. К наиболее информативным методам относится рентгенография с применением контрастного вещества, а также эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Лечение патологического состояния состоит из трёх этапов:

  • составление диеты. Принимать любую пищу следует не менее 4 раз в день, но небольшими порциями. Это поможет снизить нагрузку на пищеводную трубку;
  • консервативная терапия. Назначаются некоторые фармацевтические средства, в частности анестетики, холинолитики, транквилизаторы;
  • инвазивное лечение. Если консервативная терапия эффекта не принесла, то в таком случае прибегают к проведению хирургических манипуляций – химическая денервация, бужирование пищевода, миотомия и прочие.

Если причиной спазмов становится психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, депрессия, то в таком случае в план лечения включается психотерапия.

Эзофагоспазм пищевода симптомы лечение

Эзофагоспазм

Общая часть

Эзофагоспазм (гипермоторная дискинезия пищевода) заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Эзофагоспазм – одна из частых причин дисфагии. Другими частыми симптомами заболевания являются: регургитация и боль в грудной клетке.

Диагноз эзофагоспазма устанавливается на основании данных рентгенологического исследования пищевода с барием, результатах манометрии.

Лечение заключается в назначении нитратов, блокаторов кальциевых каналов, инъекциях ботулинотоксина, антирефлюксной терапии.

    Классификация эзофагоспазма

Выделяют три типа эзофагоспазма:

    Сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»).

Развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. У таких больных возникают боли в грудной клетке, менее частым симптомом (по сравнению с пациентами с диффузным эзофагоспазмом) у них является дисфагия. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода не нарушен. У больных с сегментарным эзофагоспазмом миотомия не эффективна.

В норме различные сегменты пищевода сокращаются ритмично, синхронно. Диффузный эзофагоспазм возникает при нарушении процесса координации контрактильных сокращений, индуцируемых в верхней зоне пищевода. В результате у пациента возникает дисфагия и боль в грудной клетке. Аналогичные симптомы испытывают больные, перенесшие миотомию, которая также может приводить к десинхронизации перистальтических движений пищевода.

  • Неспецифические двигательные нарушения.
  • У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы сегментарного, так и диффузного эзофагоспазма. Дифференциальная диагностика этих видов зофагоспазма возможна при манометрическом исследовании.

    Читать еще:  Симптомы стенокардии у женщин лечение

    Различают также первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный ) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенок пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

      Эпидемиология эзофагоспазма

      У большинства пациентов симптомы заболевания или отсутствуют, или умеренно выражены, поэтому частота возникновения эзофагоспазма точно не установлена.

      Заболевание развивается чаще у женщин. В детском возрасте случаи эзофагоспазма редки.

      Код по МКБ-10

      К22.4 — Дискинезия пищевода.

      Этиология и патогенез

        Этиология эзофагоспазма

      Этиология эзофагоспазма не известна.

      Различают первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенки пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

      По выраженности нарушений выделяют три типа эзофагоспазма: сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»), диффузный эзофагоспазм и неспецифические двигательные нарушения.

      Патогенез эзофагоспазма

      Пищевод можно разделить на 3 зоны, каждая из которых имеет собственную анатомию и физиологию.

      В верхней зоне расположен верхний пищеводный сфинктер, образованный поперечно-полосатыми волокнами. Здесь возникают контрактильные сокращения (перистальтические волны), способствующие прохождению пищи вниз по пищеводу. Им предшествует волна расслабления, расширяющая пищевод и освобождающая место для пищи. В пищеводе перистальтическая волна распространяется быстро, и прохождение твердой пищи из ротовой полости в желудок занимает всего около 6 сек. Жидкости проглатываются еще быстрее, так как они просто стекают вниз под действием силы тяжести. Если часть пищи не захватывается первой волной сокращения и остается в пищеводе, она вызывает новое мышечное сокращение, проталкивающее ее в желудок. Если верхний сфинктер пищевода функционирует нормально, то пища беспрепятственно проходит по пищеводу. При нарушении его деятельности у пациента могут развиться симптомы эзофагоспазма.

      В стенке пищевода средней зоны находятся два мышечных слоя: внутренний, циркулярный (образован поперечно-полосатыми мышечными волокнами) и внешний, продольный (образован гладкомышечными волокнами). Благодаря координированным сокращениям этих мышц пища проходит из верхней зоны пищевода в нижнюю.

      В нижней зоне находится нижний пищеводный сфинктер, состоящий из гладкомышечных волокон, тонические сокращения которых препятствуют возникновению рефлюкса.

      В покое давление в нижнем пищеводном сфинктере составляет 15-20 мм рт.ст. При прохождении пищи через этот сфинктер он находится в расслабленном состоянии. Если способность нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению при прохождении пищи нарушена, то развивается его ахалазия.

      Клиника и осложнения

      Основные симптомы эзофагоспазма – боли за грудиной, регургитация и дисфагия.

      Боли интенсивные, локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области. Иррадиируют по передней поверхности грудной клетки, вверх до шеи, в нижнюю челюсть. Боли возникают спонтанно или при проглатывании пищи, слюны. Нередки случаи развития эзофагоспазма при нервно-психическом стрессе.

      У пациентов с диффузным эзофагоспазмом наиболее частыми симптомами являются дисфагия и боль в грудной клетке. Дисфагия при диффузном спазме пищевода воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи, а иногда и слюны. Эти ощущения могут через несколько секунд исчезнуть самостоятельно или при проглатывании слегка теплой пищи.

      У больных с сегментарным эзофагоспазмом возникают боли в грудной клетке, а менее частым симптомом (по сравнению с пациентами с диффузным эзофагоспазмом) у них является дисфагия. У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы сегментарного, так и диффузного эзофагоспазма. Дифференциальная диагностики этих видов зофагоспазма возможна при манометрическом исследовании.

      Диагностика

      Диагноз основывается на анализе клинической картины заболевания и данных инструментальных методов обследования.

      Основные симптомы эзофагоспазма – боли за грудиной, регургитация и дисфагия. Боли интенсивные, локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области. Иррадиируют по передней поверхности грудной клетки, вверх до шеи, в нижнюю челюсть. Боли возникают спонтанно, либо при проглатывании пищи или слюны. Нередки случаи развития эзофагоспазма при нервно-психическом стрессе.

      • Цели диагностики
        • Установление наличия эзофагоспазма.
        • Идентификация диффузного и сегментарного видов спазма пищевода.
        • Выявление заболеваний, которые привели к эзофагоспазму.
      • Методы диагностики
        • Рентгенологическое исследование

          Основным методом диагностики эзофагоспазма является рентгенологическое исследование пищевода, которое при вторичном эзофагоспазме позволяет установить заболевание, приведшее к эзофагоспазму (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

          С помощью рентгенологического исследования с контрастированием пищевода можно выявить ограниченные или протяженные участки спастических сокращений стенки пищевода, иногда его третичные сокращения.

          Кроме того, рентгенологическим признаками эзофагоспазма могут быть: сегментарный спазм с образованием псевододивертикулов, сокращения, напоминающие штопор.

          Эзофагоспазм пищевода

          Считается, что болезни пищевода — это нарушения в работе какого-либо отдела пищеварительной системы. Многие ошибочно полагают, что болезни этого органа появляются при нарушении питания. Это не всегда правильно. Например, такой болезненный процесс, как эзофагоспазм пищевода является не только результатом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта. Он появляется при сопутствующих заболеваниях в том числе.

          В очень запущенных случаях это осложнение частого сочетанного заболевания пищевода и желудка — ГЭРБ. У кого высокий риск появления такой болезни, и как она проявляется? Есть ли шанс избавиться от эзофагоспазма пищевода или он неизлечим?

          Причины эзофагоспазма пищевода

          Нарушение двигательной функции пищевода является причиной развития болей в области грудной клетки в 25–30% случаев. Спастические нарушения отмечаются в том случае, если из 10 глотательных движений протекают со спазмом мускулатуры два и более.

          Что такое эзофагоспазм? Это самопроизвольное или вызванное глотанием сокращение мышц органа, которое характеризуется одновременным началом, большой длительностью и повторным появлением.

          Условно причины появления болезни можно представить в виде трёх больших групп:

          • эзофагоспазм, появляющийся в результате развития болезней системы пищеварения;
          • при поражении центральной нервной системы (заболевания головного мозга);
          • проблемы с периферической нервной системой.

          Кроме этого, бывает первичный (идиопатический или неустановленной этиологии) и вторичный эзофагоспазм.

          Самая основная причина развития спастических сокращений мышц пищевода — нарушение работы его нервной системы, что бывает:

          • после травм головы;
          • при полиомиелите;
          • при развитии инсульта;
          • часто болезнь развивается из-за опухоли головного мозга;
          • эзофагоспазм развивается при поражении блуждающего нерва и нервных сплетений пищевода;
          • частые эмоциональные стрессы, алкоголизм и сахарный диабет при отсутствии лечения тоже приведут к появлению нарушений работы пищевода;
          • в редких случаях радиационное облучение могло явиться причиной.

          Также эзофагоспазм пищевода может встречаться как осложнение рефлюкс-эзофагита. Этот процесс наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Легкое контролируемое течение ГЭРБ не осложнится спазмом мышц. Но при быстром прогрессировании процесса, когда образуются глубокие язвы с поражением нервной ткани — эзофагоспазм бывает развивается молниеносно.

          Не последнюю роль играет психологический компонент в развитии болезни. В 40–60% случаев у людей, страдающих эзофагоспазмом пищевода, отмечаются нарушения эмоционального характера: переживания, депрессия, частая необоснованная вспыльчивость. Поэтому во многих ситуациях речь идёт о сочетанных причинах появления эзофагоспазма.

          Симптомы эзофагоспазма пищевода

          Первый симптом при эзофагоспазме, который будет испытывать больной человек — непостоянная дисфагия (нарушение глотания). Она носит парадоксальный характер: затруднение человек испытывает больше из-за проглатывания жидкостей, но при этом твёрдая пища не приносит выраженного дискомфорта.

          Важный диагностический признак заболевания — спастические боли в области грудной клетки. Они чаще напоминают загрудинные проявления стенокардии (хроническое заболевание сердца). Но разница в том, что их провоцирует не физическая активность, а употребление пищи или эмоциональные перенапряжения.

          Есть несколько вариантов течения эзофагоспазма:

          • диффузный спазм пищевода;
          • и «пищевод щелкунчика».

          При первом происходит одновременное сокращение многих групп мышечных волокон пищевода, но они слабые. Второй вид сопровождается более выраженными по силе сокращениями мышц, что доставляет человеку сильнейший дискомфорт.

          В случае когда эзофагоспазм является осложнением ГЭРБ, ко всем перечисленным симптомам добавляется ещё и изжога.

          Ко внепищеводным проявлениям эзофагоспазма часто относятся:

          • необоснованная депрессия;
          • ощущение тревоги, особенно во время принятия пищи или перед очередным глотком воды;
          • одним из своеобразных симптомов диффузного спазма пищевода является нарушение сна.

          Диагностика и возможные осложнения

          Чтобы выставить диагноз необходимо обязательно провести полноценное обследование. В первую очередь помогает:

          • рентгенологическое исследование;
          • эзофагоскопия;
          • манометрия или исследование двигательной активности пищевода.

          Течение заболевания может быть длительным. При этом, возможно, появление осложнений:

          • формирование истинных дивертикулов пищевода (расширений);
          • возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

          Лечение эзофагоспазма пищевода

          Можно ли избавиться от заболевания? Лечение эзофагоспазма пищевода длительное, комплексное и зависит от причины, вследствие которой он развился. Если правильно установить причину появления эзофагоспазма, то при условии постоянной терапии можно надеяться на хорошее самочувствие.

          Какие препараты используют, чтобы облегчить состояние?

          1. На первом месте это те вещества, которые влияют на основную болезнь. При ГЭРБ назначают длительно блокаторы протонной помпы, антациды, диету.
          2. После инсульта человек должен регулярно принимать аспирин, вещества, стимулирующие мозговое кровообращение и снижающие холестерин крови.
          3. В лечении эзофагоспазма обязательно назначение специальной диеты в острый период: готовят полужидкую и кашицеобразную пищу, максимально щадящую пищевод. Исключаются раздражающие продукты. Рекомендуется есть 4–5 раз в день небольшими порциями.
          4. Обязательна консультация психолога, с последующим назначением успокоительных препаратов. При необходимости нужно принимать вещества для улучшения сна.
          5. Специфическими веществами являются антихолинергические средства (их используют при неврологических заболеваниях, они блокируют медиатор ацетилхолин). Назначают также препараты из группы нитратов и блокаторов кальция.
          6. Если все этапы лечения оказались неэффективными врачи рекомендуют проведение хирургических процедур: расширение пищевода или разрез его круговой мышцы.

          Диффузный эзофагоспазм редкое заболевание, которое может появиться неожиданно, после перенесённого инфекционного процесса или травмы, а также как осложнение ГЭРБ. Предупредить его невозможно, но уменьшить проявления и улучшить течение можно попытаться. Главное — не запускать болезнь!

          Спазм пищевода

          Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

          Общие сведения

          Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

          Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

          Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

          Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

          Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

          Симптомы спазма пищевода

          Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

          Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

          Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

          Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

          Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

          Диагностика спазма пищевода

          Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

          Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

          ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

          Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

          Лечение спазма пищевода

          Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

          Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.

          Прогноз и профилактика

          Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector