Содержание

Эндокринное бесплодие у женщин симптомы и лечение

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Лечение эндокринного бесплодия заключается в устранении его причины, коррекции существующих нарушений и поддержании нормального гормонального фона. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Причины эндокринного бесплодия

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

  • Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

  • Нарушений функции щитовидной железы

Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани

Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

  • Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

  • Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика эндокринного бесплодия

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее 150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков. Проводится консультация гинеколога, в ходе которой при гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 °С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия. Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Читать еще:  Симптомы аппендицита у женщин лечение

Прогноз при эндокринном бесплодии

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика эндокринного бесплодия

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие — это гормональное нарушение, которое приводит к нарушениям овуляции или ее полному отсутствию у женщин, изменению состава спермы у мужчин. Бесплодие может возникнуть при нарушениях функций щитовидной или половой железы, а также гипоталамо-гипофизарной регуляции. Бесплодие может быть свойственно как женщине, так и мужчине.

  • Эндокринное бесплодие: причины
  • Симптомы эндокринноого бесплодия
  • Какие еще встречаются симптомы
  • Диагностика эндокринного бесплодия
  • Лечение эндокринного бесплодия
  • Прогноз при эндокринном бесплодии
  • Профилактика эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие, как медицинская проблема, понятие собирательное. Оно объединяет все состояния, которые связаны с невозможностью оплодотворения яйцеклетки в нормальных условиях, что зависит от цикла овуляции. В основе лечения эндокринного заболевания лежит устранение его причины, а также существующих нарушений и восстановление нормального гормонального фона, что в большинстве ситуаций способствует наступлению беременности. В остальных случаях эффективным считается применение метода ЭКО.

Причин такого состояния может быть множество: гиперфункция щитовидной железы, инсулинозависимый сахарный диабет, гиперкортицизм.

Эндокринное бесплодие: причины

Ановуляция возникает когда задействована центральная нервная и иммунная система, железы внутренней секреции, а также репродуктивные органы. Эндокринное бесплодие у женщин при ановуляции образуется в результате:

  • гипоталамо-гипофизной дисфункции Достаточно часто бесплодие возникает после черепно-мозговых травм и травмирования грудной клетки, также при опухолях гипоталамо-гипофизарной части и проходит с гиперпролактинемией (гормонально активная опухоль передней части гипофиза, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина, проявляется патологическим выделением молока, что не связано с родами или непостоянными менструациями у женщин, понижением потенции у мужчин, также при прогрессировании опухоли возникает головная боль и ухудшается зрение). Выделение большого количества пролактина приводит к затормаживанию циклической продукции ЛГ гипофизом, дисфункции яичников и редким менструациям.
  • гиперандрогении яичников или надпочечникового генеза Наличие в организме женщины малого содержания андрогенов — мужских половых гормонов — будет достаточный для полового созревания и стандартной работы яичников. Усиленное выделение андрогенов производится яичниками или надпочечниками, также обеими одновременно. В большинстве случаев гиперандрогения сопровождается синдромом поликистоза яичников — это двустороннее не злокачественное разрастание внутри или снаружи яичников кистозных образований в результате комплекса эндокринных расстройств, типа дисфункции яичников, щитовидной и поджелудочной железы, коры надпочечников, также поликистоз может быть врожденным или возникнуть еще в юношеском возрасте при развитии менструальной функции.

В женском организме в возрасте за тридцать это может быть спровоцировано хроническими эндокринными изменениями или другим воспалительным процессом женской репродуктивной системы. Гиперандрогения вызывает эндокринное бесплодие и сопровождается ожирением и кровотечениями. Надпочечниковая гиперандрогения развивается при гиперплазии коры надпочечников с повторным вовлечением яичников.

  • дисфункции щитовидной железы Образование гипотиреоза и диффузного токсического зоба часто сопровождается ановуляцией, эндокринным бесплодием, прерыванием беременности и патологиями плода.
  • дефицита эстрогенов и прогестерона Недостаточность женских половых гормонов провоцирует неполноценное выделение трансформации эндометрия, изменение маточных труб, противостоит закреплению плодного яйца внутри матки. Этот исход приводит к срыву беременности или эндокринному бесплодию.
  • тяжких соматических патологий Например, цирроза печени, гепатита с выраженной деформацией клеток печени, туберкулеза или злокачественных образований разной локализации.
  • ожирения или наоборот недостатка подкожного жира Жировая ткань в организме тоже несет эндокринную функцию, воздействуя на метаболические процессы в тканях. Жировые отложения в избытке провоцируют гормональный дисбаланс и образование эндокринного бесплодия. Недостаток жировых отложений или резкое уменьшение массы тела разрушает нормальную работу яичников и служит препятствием на пути к беременности.
  • синдром резистентных яичников Нарушение гипофизарно-яичниковой связи, то есть отсутствие чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые стимулируют овуляцию, характеризуется эндокринным бесплодием при нормальном развитии половых признаков. Повреждение яичников вызывает заражение вирусами краснухи, патологии ранее развившейся беременности, авитаминоз и стресс.
  • преждевременная менопауза Вторичная аменорея, возникшая у женщины молодого возраста, приблизительно до тридцати пяти лет, вызывает свойственные для климатического синдрома изменения и приводит к эндокринному бесплодию.
  • заболевания с мутированием половых хромосом При таких заболеваниях, которые вызваны хромосомными изменениями, появляется снижение женских половых гормонов, первичная аменорея и эндокринное бесплодие.
  • У мужчин эндокринное бесплодие может быть следствием перенесенной ранее травмы, в таком случае хоть и долго, проблемно, но оно поддается лечению.

    Симптомы эндокринноого бесплодия

    Эндокринное бесплодие в основном проявляется сбоями в менструальном цикле и невозможностью наступления беременности.

    Менструации наступают с задержками разной выраженности и сопровождаются болезненностью с обильными выделениями или наоборот выделения могут отсутствовать. Достаточно часто наблюдаются вязкие кровавые выделения в период между менструациями.

    У меньшей части пациентов с эндокринным бесплодием менструации имеют ановуляторный характер и по продолжительности отвечают нормальному менструальному циклу. Тогда речь идет о менструальноподобном кровотечении.

    У пациенток наблюдается ощущение недомогания в нижней области живота или пояснице, также отмечаются выделения и диспареуния.

    Присутствует тонус и ощущение тяжести в груди, появляются выделения молозива из сосков, связанные с высоким уровнем пролактина. Проявляется синдром предменструального напряжения — циклически повторяющийся комплекс симптомов, который припадает на вторую половину менструального цикла. Протекают симптомы индивидуально и часто проявляются головной болью, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой и болями в животе. Также появляются отеки, метеоризм и кожные высыпания. В тяжелых случаях наблюдается невроз.

    Какие еще встречаются симптомы

    При гиперандрогении наблюдается акне — заболевание сальных желез, которое характеризуется закупоркой волосяных фолликулов или угревой болезнью. Причин возникновения акне множество, проявляется заболевание пастулезными и папулезными угрями, комедонами и узловыми образованиями. Диагностируется резкое снижение или повышение артериального давления, наблюдается ожирение или похудение.

    Диагностика эндокринного бесплодия

    При сборе клинических показаний у пациенток с эндокринным бесплодием сначала выясняется период начала менструального цикла и обильность менструаций, ее болезненность, сбои менструального цикла, наличие и период отсутствия беременности, также последствия и осложнения беременностей. Еще необходимо узнать, проводились ли раньше какие-либо гинекологические операции, также форма и период использования контрацепции.

    При осмотре проводится оценка роста пациентки, наличие ожирения и формирования молочных желез, вторичных половых признаков.

    При осмотре у гинеколога уточняется форма, длина влагалища и матки, определяется состояние шейки матки и придатков.

    По данным анализов и гинекологических осмотров выявляют разные причины эндокринного бесплодия такие, как половой инфантилизм или поликистоз яичников.

    Гормональную функцию яичников и присутствие овуляции при эндокринном бесплодии диагностируют при помощи тестов: строение и анализ базальной температуры кривой, мочевой тест на овуляцию и ее контроль.

    Тесты на овуляцию

    График базальной температуры дает понять совершена овуляция или нет. Кривая базальной температуры показывает уровень постовуляторной выработки прогестерона, который готовит эндометрий матки к перемещению оплодотворенной яйцеклетки. Показания кривой строятся на наблюдении за измеряемой температурой в прямой кишке утром в один и тот же период.

    Подтверждение или опровержение совершения овуляции поможет определить процент прогестерона в крови и наличие прегнандиола в моче.

    При использовании тестов на овуляцию определяется уровень концентрированности ЛГ в моче за двадцать четыре часа до овуляции.

    Ультразвуковое исследование позволяет определить вызревание в яичнике доминантного фолликула и освобождение из него яйцеклетки.

    Процесс функционирования яичников отражается на состоянии эндометрия матки. Соскоб, который был взят за несколько суток до менструации при ановуляции и эндокринном бесплодии, показывает гиперплазию разной степени локализации.

    Чтобы выяснить причины эндокринного бесплодия проходят определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина и т. д. по истечению пятого дня в период нескольких менструаций.

    Гормональные пробы назначаются для уточнения состояния разных составляющих репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. План проведения различных проб состоит из отслеживания показателя собственных гормонов женщины после приема специальных стимулирующих гормональных препаратов.

    Для более точного определения причин эндокринного бесплодия пациенты проходят рентген черепа, ультразвуковое исследование щитовидной железы, яичников и надпочечников. Для того чтобы устанавливаемый диагноз для женщины был точным, потребуется исключить патологии в области матки, иммунологические и трубные причины бесплодия, а также нужно исключение мужского фактора бесплодия. Для этого понадобится проведения анализа спермограммы — такой метод исследования поможет дать оценку параметрам эякулята, что позволит определить фертильность спермы. Такая спермограмма проводится при планировании беременности в паре, при подготовке к ЭКО.

    В содержание исследования входит оценка физических параметров, например, цвет и скорость разжижения, вязкость, также учитывается морфология, содержание нормальных и патологических форм, присутствие в содержимом эритроцитов и лейкоцитов, а также слизи. Сперма, необходимая для анализа, собирается в специальную стерильную емкость, после двух или трех дней воздержания от полового акта.

    Читать еще:  Стронгилоидоз симптомы и лечение

    Лечение эндокринного бесплодия

    Начало лечения эндокринного бесплодия состоит в нормализации нарушенных функций эндокринных желез, это и коррекция сахарного диабета, ожирения, и нормализация работы надпочечников, щитовидной железы, также удаление опухолей, если таковые имеются.

    На следующем этапе назначается проведение гормональной стимуляции созревания доминантного фолликула и овуляции. Для совершения стимуляции овуляции назначается специальный препарат, который вызывает увеличение выделяемого гипофизом фолликулостимулирующего гормона. После проведения такой стимуляции в десяти процентов случаев на свет появляются двойни и тройни.

    Если по истечению шести овуляторных циклов при стимуляции беременность не наступает, то применяются гонадотропины. Лечение с применением гонадотропинов учащает развитие многоплодной беременности, но и имеет побочные эффекты.

    Гормональное лечение в основном применяется и помогает при эндокринном бесплодии, в остальных ситуациях показано оперативное вмешательство.

    Синдром поликистозных яичников требует проведения клиновидной резекции — хирургическая индукция овуляторного цикла, в процессе проведения клиновидной резекции яичника оперируют травмированный участок ткани под видом треугольника. Лапароскопическая резекция предотвращает образование спаек. После проведения такого рода оперативного лечения беременность наступает в восьмидесяти процентах случаев.

    Эндокринное бесплодие с трубно—перитонеальной причиной или со снижением фертильности спермы подразумевает проведение метода ЭКО с перенесением уже сформированных эмбрионов в полость матки для дальнейшего развития.

    Для наступления и вынашивания беременности женщинам с эндокринным бесплодием поможет только комплексное решение данных проблем.

    Прогноз при эндокринном бесплодии

    В наше время эндокринное заболевание не является приговором, при помощи достижений в области гинекологии и эндокринологии успешное лечение получают около восьмидесяти процентов пациентов и это только при прохождении медикаментозного лечения. При восстановлении овуляции около пятидесяти процентов женщин беременеют после шести циклов стимулирующей терапии. При гипоталамо-гипофизарной регуляции эндокринное бесплодие поддается несколько хуже медикаментозному лечению, поэтому потребуется уже другое вмешательство.

    Как правило, с помощью медикаментозных средств корректируются все гормонозависимые нарушения, что в итоге позволяет женщине без труда забеременеть.

    При наступлении беременности женщина сразу поступает под тщательный контроль, госпитализация пациента требуется только в случае риска развития самопроизвольного аборта или низкой родовой деятельности.

    Профилактика эндокринного бесплодия

    Профилактика эндокринного бесплодия требуется еще с детского возраста, для этого стоит вовремя проводить предупреждение инфекций, хронического тонзиллита, гриппа или токсоплазмоза, это поможет избежать дисфункции яичников и гипоталамо-гипофизарной регуляции.

    Применение программы ведения беременности также станет отличной помощью на весь период вынашивания. Программа ведения беременности — это список лечебных и профилактических действий, которые направленные на вынашивание и рождение здорового ребенка.

    Такой комплекс насчитывает в своем списке много пунктов, это и оказание медицинской психологической поддержки на весь период беременности, и экстренная помощь, и многое другое.

    Проводится оформление необходимой документации вроде обменной карты, больничного листа и послеродового сертификата, также проводится успешная подготовка женщины к предстоящим родам и заботе о новорожденном, обеспечивается наблюдение в период после родов.

    Важное значение для здоровья девочек имеет их правильное воспитание (эмоциональное и физическое), так как очень часто функция яичников нарушается из-за психологического и умственного перенапряжения, сексуальной травмы.

    Очень часто эндокринное бесплодие может развиться после сложных родов, интоксикаций, абортов, воспалительных инфекций, именно поэтому всегда нужно особое внимание уделять своему здоровью и профилактике патологических состояний.

    Эндокринное бесплодие

    Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. В его основе могут лежать нарушения функций щитовидной железы, половых желез, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО.

    ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ В ТЮМЕНИ:

    У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

    Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

    Причины эндокринного бесплодия

    Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

    Гипоталамо-гипофизарной дисфункции

    Обычно наблюдается после травм головы и грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.

    Гиперандрогении яичникового или надпочечникового генеза

    Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.

    Надпочечниковая гиперандрогения чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).

    Нарушений функции щитовидной железы

    Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.

    Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы)

    Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.

    Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т.д.).

    Ожирения или недостатка жировой ткани

    Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.

    Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа)

    В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.

    Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников)

    Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.

    Заболевания, связанные с мутациями половых хромосом

    При заболеваниях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

    Симптомы эндокринного бесплодия

    Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле.

    Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

    У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

    У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспаурения, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации.

    При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

    Диагностика эндокринного бесплодия

    При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

    Общий осмотр включает оценку роста пациентки (менее150 см или более 180 см), наличие ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

    При гиенкологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков.

    По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.

    Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и процесса овуляции.

    По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3 оС, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 оС. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 оС), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

    Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом.

    Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции.

    Читать еще:  Слабость сердечной мышцы симптомы лечение

    Ультразвуковой мониторинг дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.

    Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.

    Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.

    Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.

    При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

    Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (при нормальной спермограмме), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

    Лечение эндокринного бесплодия

    Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

    В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции.

    Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат (клостилбегит, кломид), вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

    В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином: меногоном, менопуром), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном: пурегоном, гонал-Ф), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека: хорагоном, прегнилом). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

    В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

    При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

    При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки.

    Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

    Прогноз при эндокринном бесплодии

    Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором и успешно лечится медикаментозно у 80% пациенток. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

    Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

    Профилактика эндокринного бесплодия

    Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

    Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

    Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, абортов, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

    Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

    Эндокринный фактор бесплодия

    Эндокринное бесплодие — наиболее распространенная форма дезорганизации процессов зачатия. Статистически половина пар с проблемами оплодотворения сталкивается с данным типом нарушений. Репродуктивная система крайне подвержена гормональному влиянию не только основных регуляторных центров, но и всей эндокринной системы в целом. Фактически любой энзим человеческого организма, так или иначе, оказывает эффекты на половую сферу. Срыв функционирования одной из желез внутренней секреции потенциально может привести к нарушению оплодотворения.

    Бесплодие эндокринного генеза: что это такое

    Эндокринное бесплодие — это симптомокомплекс нарушений гормональной регуляции на различных уровнях, приводящих к отсутствию естественного зачатия со стороны обеих полов. Механизм заболевания заключается в извращении связей между звеньями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    Патология у женщин характеризуется нарушениями роста и созревания фолликула, отсутствием ежемесячного выхода яйцеклетки, искажением обеспечения подготовки эндометрия к имплантации. Мужчины чаще сталкиваются с дисбалансом образования активных сперматозоидов. В результате возможность оплодотворения минимизируется.

    Благоприятной стороной является факт, что при выявлении очага болезни фертильность восстанавливается в большинстве случаев. При отсутствии результатов от проводимой терапии эндокринного бесплодия семейная пара может воспользоваться программами вспомогательных репродуктивных технологий.

    Эндокринные причины бесплодия

    Нарушения гормональной регуляции происходит на разном уровне: начиная от мозговых центров, заканчивая резервными тканями-мишенями. Повреждение центрального звена приводит к снижению выработки ФСГ и ЛГ, повышению концентрации пролактина. В результате подобного влияния извращается работа женских гонад.

    Блок непосредственно в яичниках формирует стойкий эстрогенный, прогестероновый дефицит, формирующий невозможность имплантации плодного яйца. В определенных случаях наблюдается повреждение рецепторного аппарата железы. Гормоны при бесплодии такой формы выделяются в необходимом объеме, но ткани перестают должным образом реагировать на стимул.

    При повышении концентрации андрогенов надпочечниками происходит стойкий блок овуляции: яичниковый цикл прекращается. Жировая ткань остается резервным местом синтеза гормонов. Критическое повышение или снижение веса, приводит к гормональным нарушениям.

    Серьезные соматические патологии: гипотиреоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, опухолевые заболевания усиливают имеющиеся метаболические проблемы. Гормональный дисбаланс доходит до критического уровня – зачатие становится невозможным.

    Эндокринное бесплодие у женщин

    Эндокринное женское бесплодие развивается при следующих состояниях:

    1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарного аппарата после серьезных травм, кровоизлияний, опухолей, облучения, медикаментозного воздействия.
    2. Гиперандроненные состояния вследствие поликистозной трансформации гонад, болезней надпочечников (синдром Кушинга).
    3. Патологии щитовидной железы.
    4. Гиперпролактинемия.
    5. Недостаточность второй фазы менструального цикла.
    6. Дефицит женских гормонов при опухолях, воспалительных повреждениях яичников, сопровождающихся ановуляцией.
    7. Метаболические нарушения (анорексия, ожирение).
    8. Синдром резистентности яичников.
    9. Преждевременное наступление климакса.
    10. Аномалии строения половой системы, хромосомные поломки.

    Бесплодие у представителей сильного пола не менее распространено. Как и у женщин, гормональный дисбаланс вызывает наибольшее количество осложнений в виде отсутствия зачатия. Причинами эндокринного бесплодия становятся:

    • внутриутробные аномалии строения репродуктивных органов;
    • воспалительные заболевания половых желез (простатит, везикулит, орхит);
    • перенесенные детские инфекции с осложнениями (паротит, бруцеллез);
    • ИППП (хламидиоз);
    • травмы;
    • опухоли;
    • оперативные вмешательства;
    • патологии предстательной железы;
    • радиационное, химическое, медикаментозное повреждение;
    • эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).

    Симптомы эндокринного бесплодия

    Прежде всего, проводится оценка конституционального статуса и развития половых признаков. Эндокринные нарушения проявляются в виде инфантильного типа телосложения, отставания, отсутствия вторичных репродуктивных признаков. При осмотре специалист оценивает вес, рост, тип отложения жира. На гинекологическом кресле отмечаются особенности строения внутренних половых органов.

    К наиболее распространенным признакам, указывающим на эндокринное бесплодие, относятся:

    • позднее менархе;
    • нарушения месячных (нерегулярные, скудные выделения, межменструальные кровотечения);
    • анорексия или ожирение;
    • нет беременности при регулярных половых контактах с отсутствием контрацепции;
    • усиление оволосения по мужскому типу (лицо, бедра, грудь, белая линии живота);
    • гирсутизм;
    • акне;
    • поредение волос на голове;
    • боли внизу живота, пояснице;
    • выделение молока из груди;
    • наличие кист, опухолей половых органов;
    • искусственное прерывание беременностей ранее;
    • скачки артериального давления.

    Диагностика гормонального бесплодия

    Для установления типа и формы эндокринного бесплодия требуется установить концентрации основных гормонов, изменение уровня которых приводи к бесплодию. Женщине оценивают:

    • стероиды менструального цикла ФСГ, ЛГ, прогестерон;
    • пролактин;
    • ТТГ и Т4;
    • эстрадиол;
    • тестостерон, дегидроэпиандростерон и его производных;
    • кортизол надпочечников.

    Главное, не только установить недостаточность или избыток гормонального фона, но и определить источник. Дополнительно гинекологи рекомендуют пройти следующие анализы:

    1. Биохимический анализ крови с учетом уровня глюкозы.
    2. Функциональные пробы.
    3. УЗИ малого таза в динамике с измерением роста фолликула.
    4. Биопсия эндометрия.
    5. Типирование кариотипа.
    6. УЗИ щитовидной железы.
    7. КТ, МРТ головного мозга.

    Лечение эндокринного бесплодия

    Лечение эндокринного бесплодия напрямую зависит от причины, которая способствовала формированию состояния.

    Необходимо устранить негативное влияние первопричины заболевания. Травматические, опухолевые повреждения удаляют хирургически. Гипотиреоз, диабет, патологии надпочечников лечат по специальным схемам в зависимости от степени поражения. Обязательно устраняются ожирение, дефицит веса.

    Необходимо добиться роста и созревания фолликулов, овуляции. С этой целью применяют стимуляторы овуляции:

    1. Кломифен цитрат воздействует на гипофиз и увеличивает выброс ФСГ.
    2. Гонадотропины (человеческий менопаузный, рекомбинантный фолликулостимулирующий, ХГЧ). По своей химической структуре вещества сходны с ЛГ, имитируют всплеск последнего, происходит разрыв фолликула.
    3. Физипроцедуры (электростимуляция диэнцефальной области).

    Терапию эндокринных форм бесплодия должен проводить гинеколог-эндокринолог. Подход к устранению патологии комплексный, требует усилий.

    Прогноз при эндокринном бесплодии

    Гормональное бесплодие у женщин успешно поддается коррекции в 70% случаев. При восстановлении овуляции в первом полугодии беременность наступает у половины пациенток. Вынашивание детей у матерей с эндокринными нарушениями подразумевает определенные риски. Поэтому такие женщины обязательно находятся все 9 месяцев под пристальным наблюдением специалиста.

    В оставшихся вариантах, когда коррекция гормональных нарушений не принесла результатов, всегда есть шанс беременности с помощью репродуктивных технологий.

    Профилактика

    Уменьшить вероятность развития патологий репродуктивной системы, приводящих к эндокринному бесплодию, помогут:

    • своевременное лечение инфекционных, воспалительных процессов половых органов начиная с детского возраста;
    • сексуальное воспитание подростков;
    • наблюдение за становлением менструаций у девушек;
    • контроль массы тела в пределах нормальных показателей;
    • избегать психоэмоционального, физического перенапряжения в периоды формирования половой сферы;
    • регулярное посещение гинеколога;
    • коррекция гормональных нарушений на ранних этапах;
    • правильно подобранная контрацепция;
    • предотвращение нежелательных беременностей (хирургическое прерывание первого зачатия увеличивает развитие бесплодия).

    Заключение

    Причины эндокринного бесплодия предопределяют тактику лечения семейной пары. Без устранения основного фактора, приводящего к гормональному нарушению, успех гарантировать невозможно. Диагностический поиск заключается именно в выявлении очага патологии. Дополнительная нормализация менструального цикла с формированием овуляции делает возможным процесс зачатия.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector