Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

Интраабдоминальные хирургические инфекции

Инфекции брюшной полости могут быть как неосложненными — в пределах пораженного органа, так и осложненными перитонитом. ПМС являются важной частью их лечения, хотя, как правило, она не заменяет хирургические вмешательства.

Неосложненные интраабдоминальные инфекции

У детей чаще всего — аппендицит, значительно реже — абсцесс печени, холецистит. Чаще всего при них требуется срочное хирургическое вмешательство.

Абсцесс печени связан с восходящей грам-отрицательной инфекцией желчных путей, бактериемией (кишечная флора) или амебиазом (см. выше). Проявляется стойкой температурой, тяжестью, болями в нравом подреберье, некоторым увеличение печени, иногда высоким стоянием диафрагмы. Функции печени нарушена не резко, обычен лейкоцитоз, повышение белков острой фазы. Выявляется с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Терапия. Антибиотики, активные в отношении кишечной флоры, не излечивают, но ограничивают распространение инфекции. Перед вмешательством показаны защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения с метронидазолом.

Аппендицит (К35). Острое воспаление на фоне закупорки просвета червеобразного отростка, его вызывает как кишечная аэробная флора, так и анаэробы — основная причина развития аппендикулярного абсцесса после перфорации отростка.

Проявляется температурой, болями, в начале процесса — схваткообразными вокруг пупка, затем в правом нижнем квадранте, усиливающимися при резких движениях, толчках. Характерна местная болезненность и напряжение брюшной стенки, рвота. Процесс идет быстро, в течение 36 часов от начала болезни перфорация развивается у 2/3 больных, ее риск выше при стойкой температуре выше 38,5°, у детей раннего возраста, при лейкоцитозе выше 14-10 9 /л и аппендиците в семейном анамнезе.

Терапия. Подозрение на аппендицит — показание для госпитализации. До операции вводят амоксициллин/клавуланат в дозе 50 мг/кг или цефалоспорин 2-3 поколения вместе с метронидазолом, клиндамицином или аминогликозидом.

Холецистит — острое воспаление желчного пузыря, часто калькулезное — вызывают стрептококки групп А и В, сальмонеллы, редко лямблии и аскариды; иногда сопровождает болезнь Кавасаки, пороки желчного пузыря и желчных протоков. Типичны лихорадка, боли в правом верхнем квадранте, увеличение желчного пузыря.

Терапия проводится на фоне применения средств, нормализующих желчевыделение: амоксициллин/клавуланат 50-80 мг/кг/сут, цефалоспорины 2-3 поколения с метронидазолом (20 мг/кг/сут). При прогрессировании процесса — оперативное лечение.

Перитонит (К65)

Этиология. Первичный (гематогенный) перитонит (пневмококк, БГСА) развивается в отсутствие гнойных очагов в брюшной полости, чаще при нефротическом синдроме и асците. Туберкулезный перитонит сейчас крайне редок.

Вторичный перитонит — следствие попадания кишечной флоры (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, псевдомонады и, как правило, В. fragilis, у новорожденных также клостридии, белый стафилококк) в полость брюшина при перфорации полого органа вследствие некроза стенки (воспаление, инфаркт при нарушении проходимости). Послеоперационный перитонит связан с заносом также, возможно, и больничной флоры (ацинетобактер, энтерококки).

Клинические проявления: температура, боли в животе, его вздутие, рвота, тахикардия. Живот болезненный, стенка его не берется в складку, симптом Щеткина положительный. У детей перитонит чаще диффузный, перитонеальный абсцесс иногда осложняет аппендицит.

Лабораторные признаки: лейкоцитоз, сдвиг влево, раздутые петли кишечника на рентгенограмме. Исключить вторичный перитонит у преморбидно здорового ребенка можно лишь при лапаротомии или -скопии, у больного нефрозом с асцитом — по исследованию асцитической жидкости, которая при инфицировании содержит более 300 лейкоцитов/мл (более 25% полинуклеары) и более 3% белка.

Терапия. Оперативное устранение причины перитонита проводится после стабилизации состояния больного, его водно-солевого баланса.

При первичном перитоните используют цефтриаксон, активный в отношении как кокков, так и грам-отрицательной флоры, альтернативой могут быть ингибиторзамещенные лактамные препараты. Эффект лечения обычно заметен через 48 часов, длительность терапии — 7-10 дней.

При вторичном перитоните важно учесть предшествующую терапию; с учетом присутствия в составе кишечной флоры анаэробов препаратами выбора являются защищенные лактамы или комбинация цефалоспоринов 3 поколения с метронидазолом.

Для лечения новорожденных с некротизирующим энтероколитом используют цефалоспорины 3 поколения, карбапенемы, также в комбинации с клиндамицином, метронидазолом, аминогликозидами, активными в отношении анаэробов.

При послеоперационном перитоните у детей, получавших массивную антибактериальную терапию до заболевания, оправдано использование карбапенемов, цефипима, а по жизненным показаниям — ципрофлоксацина.

Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

В микробиологической структуре интраабдоминальных инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде или во время пребывания больного в стационаре, особое значение приобретают нозокомиальные штаммы КНС и энтерококков, а также Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P.aeruginosa. Эти микроорганизмы отличаются высокой и поливалентной резистентностью к антибиотикам.

В последние годы в этиологии многих интраабдоминальных инфекций, таких как перитонит, внутрибрюшные абсцессы и др., значительно возросла роль грибов Candida, что необходимо учитывать при проведении антимикробной терапии

При планировании и проведении антибиотикотерапии интраабдоминальных инфекций необходимо учитывать следующие основные принципы:

антибиотикотерапия является обязательным компонентом комплексной терапии интраабдоминальной инфекции и лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его;

Читать еще:  Чума свиней симптомы и лечение

антибиотикотерапия направлена на предупреждение продолжающегося после операции интраабдоминального реинфицирования и формирования экстраабдоминальных очагов инфекции (пневмония, внутрисосудистое инфицирование и т.д.);

применяемые антибактериальные препараты должны быть не только активными в отношении этиологически значимых возбудителей, но и обладать адекватными фармакокинетическими характеристиками, в частности, хорошо проникать в очаг воспаления или деструкции;

антибиотикотерапия должна проводиться с учетом потенциальных нежелательных реакций препаратов, а также тяжести основного и сопутствующих заболеваний;

следует принимать во внимание фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии.

Различные формы перитонита любой этиологии, деструктивный аппендицит являются абсолютными показаниями для назначения антибактериальной терапии.

Решающую роль для результатов комплексного лечения интраабдоминальной инфекции играет адекватная эмпирическая терапия, то есть терапия до получения результатов бактериологического исследования у конкретного пациента.

При выборе схем терапии следует соблюдать этапность лечения. Первоначально назначаются антибактериальные препараты с учетом точно поставленного диагноза (локализация и характер первичного очага инфекции), клинического течения заболевания, предполагаемых возбудителей их прогнозируемой чувствительности к антибиотикам. Первая коррекция терапии осуществляется спустя 24-36 ч после забора исследуемого материала на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3-4-й день по данным полного бактериологического обследования (идентификация возбудителя, уточнение антибиотикограммы).

При неосложненных формах инфекции проводится антибиотикопрофилактика, которая продолжается, как правило, 48-72 ч (если отсутствуют дополнительные факторы риска инфекционных осложнений — длительная ИВЛ, сопутствующие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции, другие интраоперационные осложнения, иммуносупрессия) и не превышает 5-7 дней. При осложненных — зависит от эффективности (достаточности) антибиотикотерапии. Во всех случаях хирургического лечения введение антибиотиков следует начинать за 30-40 мин до операции. [Л.С. Страчунский и соавт. 2000 г.]

Критерии достаточности антибиотикотерапии:

стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр, сохраняющееся не менее 2 сут;

стойкий регресс других признаков системной воспалительной реакции (тахикардия, тахипноэ, изменения лейкоцитарной формулы крови);

положительная динамика функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, возможность естественного питания);

эффективное устранение экстраабдоминальных инфекций (нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция и др.).

В тяжелых случаях, например, при перитоните с абдоминальным сепсисом, особенно при выполнении этапных санирующих релапаротомий и некрэктомий, продолжительность антибактериального лечения с неоднократными сменами режима и пути введения препаратов (ступенчатая терапия) может превышать 3-4 нед.

Таксономическая структура возбудителей и их чувствительность к антимикробным препаратам в хирургическом стационаре со временем претерпевает изменения, что обуславливает необходимость постоянного контроля за микроорганизмами.

В.П. Яковлев, П.М. Светухин (2000г.) указывают, что, учитывая постоянный процесс формирования устойчивости микроорганизмов к традиционно используемым препаратам, практически полностью отказались от применения полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и аминогликозидов первой — второй генерации. При проведении эмпирической терапии применяли препараты широкого спектра действия, по возможности охватывающего микроорганизмы, которые с наибольшей частотой встречаются при данной локализации инфекционного процесса.

Использование в эмпирической монотерапии больных, находящихся в блоке интенсивной терапии, цефалоспоринов третьего (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон) поколения, карбапенемов (имипенем, меропенем), фторхинолонов, а также комбинированных препаратов типа тазоцина, амоксиклава, уназина и цефалоспоринов четвертого поколения (цефпиром, цефепим) показало, что клиническая и бактериологическая их эффективность колеблется от 88 до 100%.

Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и Е.Б. Гельфанд (1998 год) считают, что при лечении осложненных форм острого аппендицита и абдоминальном сепсисе «золотым стандартом» для антимикробного лечения, особенно при средней степени тяжести состояния больных, является применение аминогликозида с беталактамным антибиотиком и анаэробным препаратом. В данной клинической ситуации, как показала их исследования, высокоэффективной является комбинация тобрамицина (небцина), цефалоспорина II поколения – цефандола и метронидазола. «Перекрывая» весь спектр возбудителей интраабдоминальной инфекции, эта комбинация препаратов, применяемая 6-10 суток, приводила по данным Б.Р. Гельфанда с соавт., к выздоровлению в 82% наблюдений и к клиническому улучшению – в 11% случаев. При этом в 1,7 раза, по сравнению с контрольной группой, снижалась частота раневых инфекционных осложнений, и не было отмечено ни одного случая развития нозокомиальной пневмонии.

Хорошие результаты отмечены многими авторами при проведении ступенчатой терапии. Так, после начального назначения офлоксацина внутривенно, а в последующем внутрь, клиническая эффективность его составила 100%, бактериологическая — 97,7%.

Эффективность метронидазола в последние годы значительно ниже, что, по-видимому, объясняется постепенным развитием устойчивости микрофлоры к этому наиболее часто используемому в клинической терапии препарату (эффективность различных препаратов метронидазола составляет не более 84,4%).

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Абдоминальный синдром

Хоть раз в жизни, человек испытывал неприятные ощущения со стороны брюшного тракта и печени. Абдоминальные боли – это болевые ощущения в области живота. Вызвано это состояние может различными факторами и причинами. Чаще всего ОРВИ с абдоминальным синдромом диагностируют у детей, хотя и у взрослых патология присутствует. Рассмотрим более подробно, что такое абдоминальная боль, и какая она может быть.

Абдоминальный болевой синдром – это не отдельное заболевание, это целый комплекс симптомов, указывающих на различные патологии. Развивается он, как правило, не вследствие оперативных внутренних вмешательств, а из-за болезней внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что болевые ощущения в области живота могут быть вызваны множеством недугов, поэтому они классифицируются по первопричинам такого состояния.

Читать еще:  Трещина на пятке симптомы и лечение

Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, который в первую очередь проявляется болями в животе

А именно:

А первом случае ноющая или острая абдоминальная боль локализируется в брюшной полости, как и причина ее вызывающая.

Это всевозможные болезни и патологические состояния внутренних органов, находящихся в брюшной полости:

  • печени, желчного пузыря и протоков;
  • селезенки;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • всех отделов кишечника;
  • репродуктивных органов (матки, яичников);
  • почек, мочевого пузыря и его протоков.

Болевой синдром вызывается воспалениями, обструкциями, ишемическими патологиями органов. В результате нарушается нормальная функциональность целых систем. Неприятные ощущения могут иметь разную локацию в брюшной полости.

Основными причинами развития синдрома являются спазмы некоторых отделов желудочно-кишечного тракта

В случае экстраабдоминальных болей, которые тоже локализируются в брюшной полости, причины находятся вне этой области.

Абдоминальный синдром такого типа вызывают заболевания:

  • верхних дыхательных путей и легких;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • пищевода;
  • позвоночника.

В эту же группу входит сифилис, опоясывающий лишай, стрессы, сахарный диабет.

Симптоматика синдрома

Основным симптомом абдоминального синдрома является боль. Исходя из ее интенсивности и локализации можно предположить, в каком органе случился сбой.

Например, по характеру боли различают:

  1. Почечные и печеночные колики, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сосудов – характеризуются приступом очень сильной, интенсивной боли.
  2. Если у человека возникла непроходимость толстой кишки, ее перекрут, а также при остром панкреатите болевые ощущения будут стремительно нарастать, а на своем пике будут оставаться длительное время.
  3. При остром холецистите, аппендиците неприятные ощущения, тянущие, средние по интенсивности и очень долгие.
  4. Если боль напоминает колики, но по длительности приступ недолгий, скорее всего у пациента непроходимость тонкой кишки или начальная стадия острого панкреатита.

Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить

Как вы поняли, абдоминальный синдром характеризуют боли различной интенсивности и длительности. Они могут быть как резкими и длительными, так и ноющими, схваткообразными, еле заметными. В любом случае, боль в области живота требует обращения к врачу, так как в этом участке расположено много органов и жизненно важных систем.

Кроме этого, пациент может наблюдать:

  • тошноту и рвоту;
  • головокружение;
  • повышенное газообразование, метеоризм;
  • гипертермию, озноб;
  • изменения цвета испражнений.

В каких случаях, пациенту требуется срочная госпитализация?

Нужно пристально следить за состоянием своего здоровья и самочувствием членов своей семьи.

Если абдоминальный синдром сопровождается данными признаками, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью:

  • стремительное повышение температуры тела;
  • головокружения, обмороки;
  • болезненные акты дефекации;

Симптомы, требующие экстренной госпитализации-комплекс неврологических расстройств (сильная слабость, головокружение, апатия)

  • обильные кровянистые выделения из влагалища;
  • острые приступообразные боли;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы, аритмии, боли за грудиной;
  • обильные приступы рвоты;
  • подкожные гематомы на обширных участках тела;
  • в кишечнике скапливаются газы, интенсивно увеличивается объем живота;
  • отсутствуют признаки перистальтики в кишечнике.

Диагностика

Важно вовремя выявить абдоминальный синдром и отличить его от других заболеваний. Существует целый ряд болезней, которые имеют похожие симптомы с абдоминальным синдромом. Неопытный специалист может спутать данную патологию с аппендицитом, почечной или печеночной коликой, острым холециститом или панкреатитом, плевритом и пневмонией.

Различные методы диагностики нужны для точного выявления причины синдрома. Если взрослый человек еще может точно ответить, где и как у него болит, то, когда ситуация касается детей, задача врача усложняется.

При болях в области живота врач назначит:

  • анализ крови, мочи и кала;
  • печеночные пробы (развернутый биохимический анализ крови).

УЗИ брюшной полости: если предполагается патология билиарного тракта, внематочная беременность, аневризма брюшной аорты или асцит

Эти методики не являются специфическими, но они помогут выявить заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы в организме (лейкоцитоз укажет на аппендицит или дивертикулит), патологии печени и поджелудочной железы.

Доктор всем женщинам в репродуктивном возрасте назначит анализ на выявление беременности. Если такова подтвердилась, необходимо будет пройти УЗИ, для исключения риска внематочного прикрепления плода.

Пациентам будут назначены такие методы диагностики:

  • компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия.

Способы диагностики для каждого пациента могут несколько различаться, в зависимости от локализации болевых ощущений и других патологий. В любом случае задача больного – неукоснительно слушать врача и соблюдать его назначения и рекомендации.

Доктор подскажет вам более подробно, что это такое абдоминальная боль и как ее лечить. Терапия направлена на устранение причины данного синдрома. Если врачи не могут выявить первоначальную причину заболевания, лечение назначается симптоматическое. Для устранения боли не рекомендуется использовать анальгетики, ведь они могут смазывать общую клиническую картину.

Поэтому назначаются:

  1. Блокаторы М1-холинорецепторов. Они подразделяются на селективные (Гастроцепин) и неселективные (Белалгин, Белластезин, Бускопан).
  2. Спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин, НоШпа, Мебеверин.
  3. Успокоительные средства на растительной основе и химической.

Стоит помнить, что абдоминальный синдром не является самостоятельной болезнью, это симптом. Только врач сможет подобрать тактику лечения и верно диагностировать данную патологию.

Первоочередная рекомендация специалистов – налаживание работы всей пищеварительной и нервной системы. Многие врачи обращают внимание на народную медицину. Например, отвары ромашки и мяты способны оказывать мягкий спазмолитический эффект на кишечник. Главное, прислушиваться к своему организму и поддерживать его в тонусе. Придерживайтесь правильного образа жизни и риск возникновения абдоминального синдрома значительно снизится.

Читать еще:  Признаки глистов у кота симптомы и лечение

Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

Абсцессы могут сформироваться в любом отделе брюшной полости и забрюшинного пространства. Они главным образом являются следствием операций, травм или определенных состояний, вызывающих инфицирование брюшной полости и воспаление, особенно в случаях развития перитонита или перфораций. Симптомы включают недомогание, лихорадку и абдоминальную боль. Диагноз устанавливается КТ. Лечение предполагает дренирование абсцесса открытым способом или чрескожно. Антибиотикотерапия применяется как второй по важности метод.

Этиология и патофизиология

Таблица 1. Интраабдоминальные абсцессы

Интраперитонеальные

Правый или левый нижние квадранты

Послеоперационный; перфорация полого органа, аппендицит, дивертикулит или опухоль; болезнь Крона; воспалительные заболевания органов таза; общий перитонит иной этиологии

Флора кишечника часто полимикробная

Ретроперитонеальные

Перфоративный аппендицит, дивертикулит или опухоль; болезнь Крона; панкреатит

Флора кишечника часто полимикробная

Распространение абсцесса паренхимы почки (осложнение пиелонефрита или редко гематогенный путь распространения)

Аэробные грамотрицательные бациллы

Висцеральные

Травма, восходящий холангит, портальная бактериемия

Аэробные грамотрицательные бациллы, если источник билиарный тракт; полимикробная кишечная флора в случае портальной бактериемии; может быть вызвана амебиазной инфекцией

Травма, острый панкреатит

Кишечная флора, часто полимикробная

Травма, гематогенный, инфаркт (серповидноклеточная анемия, малярия)

Стафилококк, стрептококк, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, включаяSalmonella, Candidaу пациентов с иммунодефицитом

Инфекция обычно представляет собой нормальную микрофлору, кишечника, составляющую сложный комплекс анаэробных и аэробных бактерий. Самыми частыми выделяемыми микроорганизмами являются аэробные грамотрицательные бациллы (например, Escherichia coli и Klebsiella) и анаэробы (особенно Bacteroides fragilis).

Недренированные абсцессы могут распространяться на смежные структуры, вызывать аррозию рядом расположенных сосудов (причины кровотечений или тромбозов), прорываться в брюшную полость или просвет кишки или формировать наружные свищи. Поддиафрагмальные абсцессы могут прорываться в грудную полость, вызывая эмпиему, абсцесс легкого или пневмонию. Абсцесс селезенки является редкой причиной длительной бактериемии при эндокардите, несмотря на постоянную соответствующую терапию антибиотиками.

Симптомы и признаки

Абсцессы могут сформироваться в течение 1 недели после перфорации или выраженного перитонита, тогда как послеоперационные абсцессы формируются не ранее чем через 2—3 недели после операции и нередко в течение нескольких месяцев. Хотя проявления вариабельны, большинство абсцессов сопровождается лихорадкой и дискомфортом в животе, от минимальных жалоб до тяжелых проявлений (обычно в зоне абсцесса). Может развиваться паралитическая кишечная непроходимость, генерализованная или локальная. Характерны тошнота, анорексия и потеря веса.

Абсцессы дугласова пространства, прилегая к толстой кишке, могут вызвать диарею; располагаясь возле мочевого пузыря, могут вызывать учащенное и болезненное мочеиспускание.

Поддиафрагмальные абсцессы могут вызывать симптомы патологии органов грудной клетки, такие как непродуктивный кашель, боли в груди, одышка и боли в плече. Могут выслушиваться хрипы или шум трения плевры. Притупление при перкуссии и снижение дыхательных шумов характерны для базилярного ателектаза, пневмонии или плеврального выпота.

Общим является болезненность при пальпации в зоне локализации абсцесса. Большие абсцессы могут пальпироваться как объемное образование.

Диагностика

КТ брюшной полости и таза с пероральным контрастированием является ведущим методом диагностики при подозрении на абсцесс. Другие инструментальные исследования могут указывать на определенные изменения; обычная рентенография брюшной полости может визуализировать наличие газа в абсцессе, смещение смежных органов, плотность ткани, представляющей абсцесс, или исчезновение тени поясничной мышцы. Абсцессы около диафрагмы могут вызывать изменения рентгенологической картины грудной клетки, такие как плевральный выпот на стороне абсцесса, высокое стояние и неподвижность диафрагмы с одной стороны, инфильтрация нижней доли и ателектазы.

Необходимо выполнить общий анализ крови и посев крови на стерильность. У большинства пациентов наблюдается лейкоцитоз и анемия.

Иногда радионуклидное сканирование лейкоцитами, мечеными In 111 , может быть информативным в идентификации внутрибрюшных абсцессов.

Прогноз и лечение

Внутрибрюшные абсцессы приводят к 10—40% летальности. Результат зависит главным образом от первичного заболевания пациента, характера травмы и качества оказания медицинской помощи, а не от специфических особенностей и локализации абсцесса.

Все внутрибрюшные абсцессы требуют дренирования или путем чрескожного дренирования, или открытым способом. Дренирование трубкой (выполняется под контролем КТ или УЗИ) может быть выполнено при следующих условиях: присутствует полость абсцесса; ход дренажа не пересекает кишку или не контаминирует органы, плевру или брюшину; источник контаминации отграничен; гной достаточно жидкий, чтобы эвакуироваться через дренажную трубку.

Антибиотики не являются основным лечебным средством, но они способствуют профилактике гематогенного распространения инфекции и их следует назначать до и после вмешательства. Лечение требует применения препаратов, активных в отношении флоры кишечника, например комбинации аминогликозидов (гентамицин 1,5 мг/кг каждые 8 часов) и метронидазола 500 мг каждые 8 часов. Также целесообразна монотерапия цефотетаном 2 г каждые 12 часов. Пациентам, предварительно получавшим антибиотики, или пациентам с внутрибольничной инфекцией необходимо назначать препараты, активные против стойких аэробных грамотрицательных бацилл (например, Pseudomonas) и анаэробов.

Важна пищевая поддержка с энтеральным типом питания. Если энтеральное питание невозможно, парентеральное питание должно назначаться как можно раньше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector