Содержание

Что такое дивертикул кишечника симптомы и лечение?

Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

  • сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
  • ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
  • атрофии мышечного слоя;
  • нарушению моторики кишечника;
  • образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

  • с изменениями клинических анализов крови, мочи
  • появлением температуры
  • крови в кале
  • изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

  • разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника
  • возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий
  • увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника
  • образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры
  • антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)
  • повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника
  • обеспечение энергией полезной флоры
  • коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень
  • снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма
  • снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Читать еще:  Эутиреоидный зоб симптомы лечение

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

  • Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
  • Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
  • Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
  • Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
  • Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
  • Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
  • Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

  • хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
  • рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
  • овощные запеканки
  • овощные супы на мясном бульоне
  • кисломолочные продукты
  • запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

  • хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
  • макаронные изделия
  • манная и рисовая каши
  • кисели, кофе и крепко заваренный чай
  • красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса
  • антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
  • ферменты для улучшения пищеварения
  • стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
  • спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
  • слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).
При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Насколько опасен дивертикулез кишечника? 4 способа лечения болезни

Дивертикулез кишечника – это заболевание преимущественно толстой кишки, которое характеризуется появлением выпячиваний в стенке органа.

Факторы-провокаторы

При врожденном варианте болезни причина заключается в слабости мышечной стенки кишечника. Это генетически обусловленное заболевание.

Приобретенный дивертикулез также может развиваться на фоне наследственной предрасположенности. Однако обязательным условием является воздействие провоцирующих факторов. При их отсутствии болезнь не возникает.

К таким факторам-провокаторам относится следующее:

  1. Неправильное питание. При недостаточном количестве в рационе овощей и фруктов пищеварительная функция нарушается. Низкое потребление клетчатки способствует повышению давления внутри кишечника, ослаблению мышечной стенки.
  2. Склонность к запорам. При наличии заболеваний, которые проявляются запорами, также повышается вероятность заболеть дивертикулезом. Это связано с повышением внутрикишечного давления.
  3. Повышенная масса тела. Ожирение, особенно абдоминального типа, также сопряжено с риском развития болезни кишечника.
  4. Низкая активность. Недостаточная физическая активность приводит к слабости мышечной ткани. Ослабление мышечного корсета, снижение моторики кишечника провоцирует формирование выпячиваний.
  5. Сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.
  6. Вредные привычки. Активное курение может замедлять моторику кишечника. В основном это объясняется действием никотина. Это создает условия для формирования дивертикулов.

Характерные признаки

При неосложненном течении болезнь часто проявляется бессимптомно. Дивертикулы выявляются случайно, при профилактическом обследовании. Нередко человек и не знает о существовании у себя болезни.

Реже дивертикулез проявляется яркими клиническими признаками. Обычно это связано с развитием осложнений.

К основным проявлениям болезни относится:

  1. Боль. Неприятные ощущения чаще локализуются в левой половине живота. Усиливаются через час после еды, уменьшаются после дефекации.
  2. Нарушение дефекации. Проявляется в виде запора или диареи. Нередко возникает чередование послабления стула с запором.
  3. Метеоризм. Повышенное газообразование – частый спутник дивертикулеза. При этом часто урчит живот, появляются распирающие ощущения в животе и газы.

Симптомы зависят от локализации дивертикулов. Если выпячивание формируется в тонком кишечнике, преобладают признаки несварения, метеоризм, диарея. Если же дивертикул локализуется в толстом кишечнике (сигмовидная кишка, прямая), то основными симптомами являются боль, кишечное кровотечение, запор.

Диагностика

Лабораторные исследования не подтвердят диагноз. Они используются для оценки общего состояния организма, характера протекания болезни. При дивертикулезе назначаются следующие лабораторные методы:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления, которые сопровождают развитие дивертикулита. Это проявляется увеличением количества лейкоцитов. Значительное повышение уровня нейтрофилов говорит о присоединении бактериальной флоры.
  2. Копрограмма. Анализ кала может показать нарушения пищеварительной функции, наличие воспаления, кровотечения.
  3. Посев кала. При подозрении на бактериальное осложнение назначается посев, при помощи которого можно выявить возбудителя инфекции.

Более показательным является использование инструментальных методов. Такие исследования позволяют визуализировать дивертикулы, оценить их размер и количество. Среди инструментальных методов используются следующие:

  1. Обзорная рентгенограмма. Является первичным методом исследования, именно с обзорной рентгенограммы начинают диагностику. При помощи этого метода можно заподозрить повышенное газообразование, непроходимость в какой-то части кишечника. Это является основанием для дальнейшей, более узкой диагностики.
  2. Рентген-контрастное исследование. Ирригография используется в тех случаях, когда на обзорной рентгенограмме выявили патологические признаки. При помощи рентген-контрастного метода можно выявить выпячивание стенки кишечника, в котором скапливается контраст. Таким образом, определяется размер дивертикула и количество таких образований.
  3. Эндоскопическое исследование. При помощи колоноскопии можно визуализировать выпячивание стенки кишечника, оценить состояние слизистой оболочки. При помощи эндоскопии можно также выявить наличие кровотечения и других осложнений.

Терапевтические методики

Лечение дивертикулеза проводится в зависимости от клинических признаков болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Могут применяться медикаментозные препараты, народные средства, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Курс медикаментов

При неосложненном течении болезнь лечат при помощи медикаментов. Используются следующие группы медикаментозных средств:

  • спазмолитики;
  • слабительные;
  • средства от метеоризма;
  • антибиотики.

Показанием к назначению спазмолитиков является выраженный болевой синдром. Это препараты первой помощи, которые позволяют устранить спазм и уменьшить боль. Назначаются в виде таблеток для перорального приема, реже – в ампулах для внутримышечных уколов. Используются такие препараты, как «Дротаверин», «Папаверин».

Слабительные назначаются в тех случаях, когда дивертикулез сопровождается длительным запором. Такие препараты уменьшают всасывание воды в толстом кишечнике. Назначаются «Дюфалак», «Лактулоза», «Эндофальк». Противопоказано применять осмотические слабительные беременным женщинам, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Средства от метеоризма назначаются при повышенном газообразовании. Чаще всего показан «Эспумизан». Препарат разрушает пузырьки газа внутри кишечника, что уменьшает внутрикишечное давление и облегчает боль. Противопоказано применять средство при кишечной непроходимости. Поэтому прежде чем применять «Эспумизан», нужно убедиться, что метеоризм является симптомом дивертикулеза, а не проявлением острой непроходимости.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда болезнь осложняется присоединением бактериальной флоры. Об этом может свидетельствовать появление гноя, высокая температура, положительные результаты посева. Группа антибактериальных препаратов подбирается в зависимости от того, какие бактерии вызвали инфекцию. Часто назначается «Метронидазол», «Цефтриаксон».

Нетрадиционные подходы

Народные средства назначаются в качестве дополнительного лечения. Используются рецепты, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают моторику кишечника, препятствуют возникновению запоров.

Читать еще:  Проблемы со щитовидкой симптомы у женщин лечение

Хорошо зарекомендовали себя следующие народные рецепты:

  1. Настой мяты. Для приготовления возьмите 3 ст. л. листьев мяты, залейте 200 мл горячей воды. Дайте настояться в течение 2 часов. После остывания настой готов к применению. Принимайте по 50 мл за час до еды 3 раза в день.
  2. Яблочно-пшеничная смесь. Для приготовления возьмите в равных количествах тертое яблоко и пророщенную пшеницу, затем смешайте. Полученную смесь нужно принимать утром за 1–1,5 часа до первого приема пищи.
  3. Отвар ромашки. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сухих цветков ромашки, 200 мл воды. Прокипятите в течение 30 минут. Дайте остыть. Принимайте перед каждым приемом пищи по 100 мл.

Противопоказанием к применению народных средств является повышенная чувствительность к компонентам, наличие острого воспалительного процесса, перфорация стенки кишечника.

Диетическое питание

Основа консервативной терапии дивертикулеза – соблюдение диеты. Лечебное питание при болезни основывается на снижении давления в кишечнике, профилактике запоров. Нужно увеличить в рационе содержание следующих продуктов:

  1. Клетчатки. Большое количество содержится в свежих овощах и фруктах, зелени. Это основа рациона.
  2. Кисломолочных продуктов низкой жирности. Такие продукты уменьшают газообразование, способствуют размягчению каловых масс.
  3. Каши. Особенно полезны овсяная и гречневая. Употребление каш препятствует развитию запора, улучшает пищеварение. А вот от употребления риса лучше отказаться, так как он может спровоцировать запор.

В то же время нужно отказаться от продуктов, которые увеличивают газообразование, замедляют моторику толстого кишечника. К продуктам, которые необходимо исключить из рациона, относятся:

  • газированные сладкие напитки;
  • алкогольные напитки;
  • жирные сорта мяса;
  • копченые изделия: сосиски, колбасы;
  • продукты, содержащие много сахара: торты, пирожные;
  • бобовые.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при остром течении болезни, когда развиваются осложнения. В этих случаях операция проводится в экстренном порядке. Показанием к ургентной операции является:

  • перфорация;
  • острое кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • абсцесс.

Эти состояния являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи. Основная цель проводимого вмешательства – удалить участок кишки с дивертикулами. Также проводится дополнительное лечение, направленное на устранение осложнений. При перфорации или абсцессе дополнительно требуется промывание брюшной полости и дренирование.

Плановое проведение хирургического вмешательства назначается при хроническом течении болезни, когда консервативная терапия неэффективна. Например, если медикаментозная терапия не приводит к полному излечению, часто развиваются рецидивы, кровотечение. В этом случае проводится удаление участка кишки, пораженной дивертикулезом.

Осложнения

Осложнения значительно утяжеляют клинику болезни, а в некоторых случаях являются опасными для жизни. К основным осложнениям дивертикулеза относится:

  1. Воспаление стенки дивертикула, то есть дивертикулит.
  2. Прорыв стенки дивертикула.
  3. Кровотечение.
  4. Формирование абсцесса.
  5. Кишечная непроходимость.

Прогноз выздоровления

Прогноз зависит от наличия осложнений и общего состояния организма. В 70% случаев прогноз благоприятный. Заболевание протекает бессимптомно, не влияет на общее самочувствие. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Даже после лечения часто возникают рецидивы.

Профилактика заключается в соблюдении принципов правильного питания, занятии спортом, отказе от курения. Важную роль играет проведение профилактических осмотров, во время которых можно выявить болезнь на ранней стадии. Предупредить развитие врожденной формы дивертикулеза невозможно.

Дивертикулит: симптомы и методы лечения (диета, медикаменты, хирургия)

Дивертикулит – изолированное воспаление дивертикула и окружающих его тканей (клетчатки, стенки кишки) в радиусе 7 см, при этом на брюшную стенку и соседние органы воспалительный процесс не распространяется. Воспалительные явления, как правило, возникают в ложных дивертикулах ободочной или сигмовидной кишки.

В литературе также можно встретить понятие дивертикулез. Дивертикулез, в широком смысле, обозначает наличие в любом полом органе множественных дивертикулов. Однако в медицинской практике этот термин имеет более узкое значение и, в основном, применяется в рамках патологии толстого кишечника.

Таким образом, дивертикулез толстого кишечника – это состояние, когда в стенке толстой кишки имеется хотя бы один дивертикул. Данная патология обычно протекает бессимптомно или характеризуется неспецифическими функциональными проявлениями. Дивертикулит же является осложнением дивертикулеза и имеет четкую клиническую картину, обусловленную воспалительным синдромом.

По своему течению дивертикулит бывает острый и хронический.

Острый дивертикулит

К основным проявлениям простого неосложненного дивертикулита относятся:

  • боль в левой половине живота (сохраняется от нескольких часов до нескольких суток);
  • локальная болезненность при пальпировании живота;
  • лихорадка;
  • лейкоцитоз в общем анализе крови;
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка или послабление стула;
  • нарушение мочеиспускания.

Наиболее частый и постоянный симптом острого дивертикулита – боль в животе, при этом ее локализация зависит от анатомического расположения пораженного участка. Так как дивертикулезу в большей степени подвержена сигмовидная кишка, то и боль чаще всего беспокоит в левой подвздошной области. Именно поэтому дивертикулит иногда называют “левосторонним аппендицитом”. Боль также может локализоваться в левой боковой области живота – при поражении нисходящей кишки, в гипогастрии – при поражении поперечной ободочной кишки, в правой подвздошной области – при поражении восходящего сегмента ободочной кишки.

В зависимости от выраженности воспалительных явлений интенсивность боли может варьировать от слабой незначительной до умеренной или выраженной. По характеру боль может быть как постоянной, так и приступообразной.

Практически все случаи острого дивертикулита сопровождаются фебрильной лихорадкой и воспалительной картиной крови (лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Другие симптомы, такие как нарушение стула, вздутие живота, тошнота и рвота, дизурические расстройства, встречаются реже.

При пальпации живота и двуручном (влагалищном или ректальном) исследовании определяется плотный, умеренно болезненный, относительно подвижный участок сигмовидной кишки. Общее состояние пациентов при остром дивертикулите удовлетворительное.

Хронический дивертикулит

Заболевание считают хроническим в случаях, когда воспалительный процесс сохраняется более 6 недель, или же имеет место рецидив.

Главным симптомом хронического дивертикулита является болевой синдром. Боль обычно низкой или средней интенсивности, локализуется в нижнебоковых отделах живота слева.

В зависимости от варианта течения заболевания клиническая картина имеет некоторые особенности.

Непрерывное течение

При непрерывном течении процесса воспаление не утихает спустя 6 недель от начала лечения, или же в эти сроки развивается рецидив.

Болевые ощущения при этом непостоянны и изменяются в течение дня, то усиливаясь, то ослабевая. Иногда отмечается иррадиация боли в поясницу, эпигастрий, правую подвздошную область. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков или обезболивающих средств в течение 15-40 минут. Большая часть пациентов не нуждается в ежедневном применении этих препаратов.

Рецидивирующее течение

При рецидивирующем течении после проведенного лечения происходит полная ликвидация воспаления, спустя некоторое время воспалительный процесс возобновляется повторно. При этом, в периоды между обострениями, пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, объективные данные за воспалительный процесс также отсутствуют.

Клиническая картина при обострении рецидивирующего дивертикулита сходна с таковой при остром процессе. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в месяц до 1 раза в 1-1,5 года.

Латентное течение

При латентном течении заболевания клинические проявления отсутствуют, однако при выполнении колоноскопии определяется дивертикул с гнойным отделяемым без вовлечения в процесс окружающей клетчатки.

При осмотре больных, у большинства из них в левой подвздошной области определяется плотная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации.

Основной причиной развития воспалительных изменений в стенках дивертикула является нарушение эвакуации и застой содержимого в теле дивертикула, в результате чего в нем формируется плотный комок – фекалит. Полная обструкция шейки дивертикула способствует развитию воспалительного процесса и выделению экссудата. Экссудат размягчает фекалит и выделяется в просвет кишки, раздражая ее стенки и провоцируя реактивное воспаление.

Выраженность воспаления зависит от реактивных свойств самого организма и агрессивности инфекционного агента.

Возникновению дивертикулита способствуют следующие факторы:

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • глистная инвазия;
  • патология кишечника, приводящая к запорам;
  • лишний вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • системные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма (сахарный диабет, иммунодефициты).

Осложнения

Острые осложнения дивертикулита:

Хронические осложнения дивертикулита:

  • хронический паракишечный инфильтрат;
  • стеноз толстого кишечника;
  • кишечная обструкция;
  • свищи (наружные, межкишечные, кишечно-вагинальные, кишечно-пузырные);
  • колит – воспаление стенки кишечника рядом с дивертикулом;
  • нарушение всасывания питательных веществ на фоне множественных дивертикулов.

Диагностика

При диагностике дивертикулита важно не только подтвердить наличие воспалительных изменений в дивертикуле, но также оценить распространенность процесса, выраженность интоксикационного синдрома, выявить возможные осложнения. Кроме того, обязательно проведение дифференциальной диагностики дивертикулита с другими заболеваниями: аппендицит, опухоли органов брюшной полости и таза, инфекционные и неинфекционные колиты, болезнь Крона, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для выполнения этих задач требуется сбор анамнеза, исключение симптомов «тревоги», проведение клинического обследования, выполнение обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные методы

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, общий холестерин, амилаза, СРБ);
  • тест на скрытую кровь.

Инструментальные методы

  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на перфоративный дивертикулит;
  • колоноскопия или ирригоскопия.

При необходимости дополнительно могут использоваться УЗИ кишечника, гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Цель лечения при дивертикулите – купирование воспалительного процесса, предупреждение и лечение осложнений.

Неосложненный дивертикулит, при отсутствии признаков системного воспаления, можно лечить в амбулаторных условиях, однако отсутствие эффекта от проводимого лечения в течение 48-72 часов служит сигналом для госпитализации.

Читать еще:  Симптомы воспаления почек у женщин лечение

Осложненный дивертикулит подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение.

В первые 2-3 дня от начала заболевания показана строгая диета, разрешающая лишь прием прозрачных жидкостей (овощной отвар, жидкие бульоны из нежирных сортов мяса и рыбы, негазированная минеральная или питьевая вода, осветленные соки, некрепкий чай, кисель).

В последующие дни показана бесшлаковая диета с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и газообразования в кишечнике.

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Огромное спасибо Анне Морозовой — очень профессиональный и приятный в общении врач! Тактичная и очень воспитанная. Обязательно.

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют « дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите . Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Мнение эксперта:

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector