Посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослых

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии

Как всем известно, покровы человека (кожа, мышцы, фасции, серозные оболочки), являются защитным барьером, который не позволяет возбудителям заболеваний механически попасть в ткани и начать воспалительный процесс. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы попадают в ткани с помощью «физиологических ворот» — через дыхательные пути. Но так бывает не всегда.

В некоторых случаях возбудитель способен попасть в легкие человека через дефекты покровов и если он достаточно быстро делится, а организм не способен с этим, в легких возникает посттравматическая пневмония.

Часто такая форма воспаления возникает после тяжелых аварий, падений с высоты или тяжелых побоев, что значительно усугубляет процесс и влечет за собой множество тяжелых последствий.

Воспаление легких после травмы

Посттравматическая пневмония – форма тяжелого воспаления легких, при котором возбудитель попадает в легочную ткань посредством травмы грудной летки.

Заболевание часто приводит к смерти, ведь лечение механического повреждения часто усугубляет воспалительный процесс, вызванный на его фоне. Так как при таких травмах чаще всего противопоказаны многие антибиотики и противовоспалительные средства, лечение пневмонии не проводится до полного устранения последствий травмирования.

Как отдельную форму выделяют воспаление в следствии перелома костей. Во время перелома, к примеру бедренной кости, в кровоток может попасть желтый костный мозг. При этом развивается жировая эмболия. Эмболы попадают в легочные артерии и артериолы, при этом закрывая их. Вследствие этого пораженная легочная доля выходит из строя, начинает разрушаться и создавать благоприятные условия для инвазии микроорганизмами.

Началом заболевания считается поражение грудной клетки в следствии её забоя, перелома ребер. Возбудитель попадает в легочную ткань посредством дефекта тканей или же из самой легочной ткани, если он там был, но условий для развития не было.

Причиной отека и ухудшения кровообращения может стать и сама травма, которая приводит к ателектазу пораженной области. Отек и ателектаз может быть и следствием воспаления, причиной которого являются микроорганизмы.

Этиология болезни

Для развития посттравматической пневмонии не нужно каких-либо редкостных возбудителей, ведь этиология болезни является стандартной, прибавляется лишь этологический фактор – травма с открытием «ворот» для микроорганизмов.

Кроме появления патологических ворот для бактерий, в развитии воспаления играют роль и другие факторы. Это гиповентиляция вследствие поверхностного дыхания при переломах. Так же на фоне лечения травмы больному могут быть назначены противокашлевые, бронходилататоры или бронхоконстрикторы.

Важную роль в развитии воспаления играют и сами признаки воспаления – гиперемия, отек ткани, выпадение функции и так далее. Ведь при отеке значительно ухудшается микроциркуляция в поврежденном сегменте, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Характерные симптомы

При поступлении больного нужно сразу же дифференцировать посттравматические симптомы от воспалительных. Они будут зависеть от этиологического агента и для каждого возбудителя будут индивидуальными.

Чаще всего возникает кашель, одышкаа, повышение температуры тела, боль в боку, кровохаркание, синдром интоксикации. В тяжелых случаях появляется сухой или экссудативный плеврит, пневмоторакс или гидропневмоторакс, смещение органов средостения. При неадекватном лечении наблюдается возникновение дыхательной, сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточностей.

В крови можно увидеть нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево, ели возбудитель – бактерия. Повышение СОЭ будет наблюдаться примерно в 90% случаев.

На рентгенограмме отмечаются участки экссудации, размер которых варьируется от мелких до больших с неровными краями. Так же прослеживаются участки ателектаза легкого, тромбоэмболии легочной артерии с последующими зонами инфаркта легкого. При расшифровке рентгенограммы необходимо отличать последствия травмы от последствий пневмонии. Симптомы на рентгенограмме колеблются в зависимости от микроорганизма, который вызвал воспаление.

Для постановки диагноза и адекватного лечения необходимо провести бактериологический анализ. После идентификации возбудителя проводят пробу на чувствительность к антибиотикам.

Особенности лечения

Первым делом необходимо устранить последствия травмы – провести реконструкцию поврежденных ребер, санировать дно раны, провести операцию по ушиванию покровов наглухо и так далее. Лечение пневмонии необходимо начать сразу же после устранения травмы.

Для лечения применяют широкий спектр антибиотиков, выбор которых следует провести на фоне бактериального анализа и пробы на чувствительность к антибиотикам.

Лечение требует высокой придирчивости к выбору лекарственных средств, ведь травмы, которые вызвали пневмонию, чаще всего полиорганные, а некоторые лекарства нельзя применять при острой почечной недостаточности или сотрясениях мозга.

Кроме этого пациенту назначают поливитаминные комплексы. В случае лечения антибиотиками широкого спектра необходимо назначить пробиотики для избежания развития дисбактериоза.

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии

Такое заболевание, как посттравматическая пневмония, обязана своим названием механическому возникновению, а именно травме грудной клетки. Повреждение грудной клетки при этом должно быть вызвано внушительной силой, например, автомобильной аварией, падением с высоты, избиением, в редких случаях – повреждением во время занятий спортом.

Получение подобных травм характеризуется переломом ребер и, как следствие, ушибом легких. При получении подобной травмы необходимо максимально оперативно оказать квалифицированную медицинскую помощь, так как заболевание и механические переломы требуют срочного вмешательства и терапии.

Читать еще:  Полинейропатия симптомы и лечение

Причины развития болезни

При получении серьезной травмы грудной клетки может возникнуть нарушение ритма и глубины дыхания. Вследствие этого пациенту не удается прокашляться, следовательно, возникает задержка бронхиального секрета, а в результате нарушается и система вентиляции легких. Скопление бронхиального секрета вызывает воспалительные процессы в тканях легких. Согласно медицинской статистике, около 5% травм грудной клетки заканчиваются таким осложнением как посттравматическая пневмония. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), болезнь относится к классу «Болезни органов дыхания».

Традиционно пневмония развивается в результате проникновения в организм человека грамотрицательных бактерий и вирусов. Однако посттравматическая пневмония, в свою очередь, вызвана не вирусами и бактериями, а травмой. При этом чем серьезнее повреждение, тем больше риск возникновения и развития болезни.

Какими могут быть причины развития болезни:

  1. Поздняя госпитализация – когда человек получил серьезную травму грудной клетки, его необходимо доставить в больницу не позже чем через 6 часов.
  2. Повреждение грудной клетки диагностируют как двухсторонний перелом ребер.
  3. Неправильные медикаменты – если для обезболивания пациента использовали ошибочные препараты.
  4. Если пострадавший уже сталкивался с серьезными заболеваниями органов дыхания.

В результате получения травм, нарушается нормальная вентиляция легких, что и приводит к развитию пневмонии. Таким образом, прием препаратов, которые блокируют кашлевый центр в мозгу, могут серьезно усугубить положение. В течение жизни у каждого человека в организме образуется своеобразная патогенная микрофлора, которую контролирует иммунитет. Если он ослабевает, то микроорганизмы начинают беспрепятственно размножаться. Когда в легких происходит накапливание мокроты, то бактерии получают дополнительную среду для размножения.

Характеристика полученной травмы также имеет значение. Если в результате повреждения возникла гиперемия и отек тканей легких, то в дыхательной системе возникнут осложнения. Каждый их этих случаев имеет свой процесс развития.

В течение первых 12 часов место повреждения быстро наполняется кровью, что приводит к диапедезным нарушениям с сохранением целостности стенок сосудов.

Спустя сутки после повреждения отечность становится более выраженной. Вместе с тем возникают места спадания. В это время ткань легких имеет повышенную воздушность, а просветы в бронхах заполняются слизью. Между тем главной задачей для врача становится экстренное и качественное выведение скопившейся слизи из дыхательных путей.

Главной особенностью травматической пневмонии является появление первых признаков болезни спустя 1-2 суток после получения травмы. Зачастую это приводит к тому, что развитие болезни обнаруживают слишком поздно. Следует также учесть, что многие больные обращаются за помощью к врачу не сразу, поэтому диагностировать такую пневмонию на ранних этапах не удается.

В результате лечение болезни проходит тяжело и часто с осложнениями. Чтобы избежать развития осложнений и летального исхода, необходимо знать симптомы, которые указывают на развитие посттравматической пневмонии.

Симптомы посттравматической пневмонии

Когда больного с подозрением на посттравматическую пневмонию доставляют в больницу, врачи должны максимально быстро диагностировать заболевание. Большое значение имеет разграничение симптомы при воспалении легких от тех, которые вызваны полученной травмой:

  • у больного присутствует кашель с выделениями мокроты, которая может содержать кровянистые включения;
  • больной жалуется на невозможность сделать полноценный вход, у него появляется отдышка;
  • поднимается температура тела вследствие воспалительных процессов в организме;
  • болевые ощущения распространяются не только в месте травмы и грудной клетке, но и отдаются в боку;
  • больной страдает от озноба или излишней потливости;
  • Распространено проявление симптомов интоксикации: отсутствие аппетита, расстройство органов пищеварения, головные боли и общая слабость.

Если больной получил серьезную травму, у него могут диагностировать ряд других заболеваний, в том числе и смещение внутренних органов. Чтобы болезнь не перетекла в дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, необходимо правильное лечение. Прежде всего, необходимо провести полное исследование организма для выявления пневмонии.

  1. Анализ крови поможет определить наличие бактерий в организме. При обнаружении нейтрофильного лейкоцитоза назначают дополнительную терапию, так как заболевание требует отдельного лечения. Врачи, отталкиваясь от содержания бактерий, назначают различные типы препаратов.
  2. Рентген является обязательным исследованием, которое позволяет обнаружить у больного экссудацию. Рентгенограмма готова выявить ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, которая может способствовать развитию легочного инфаркта.
  3. Бактериологический анализ может более конкретно выявить тип микроорганизмов, а также определить у пациента наличие аллергии на разные виды антибиотиков. Это необходимо сделать для назначения эффективного и безопасного лечения.

Благодаря выявлению симптомов заболевания и проведению диагностики, лечащий врач может предсказать развитие болезни и возможные осложнения. Эти знания помогут выбрать наиболее уместный курс терапии.

Лечение заболевания

Если человек получил травму грудной клетки, то обращение в больницу является обязательным. Симптомы посттравматической пневмонии способны проявиться спустя несколько дней или даже недель, поэтому ожидание может привести к серьезным осложнением. При запущенном случае болезни врачи могут оказаться бессильны.

При установлении диагноза «посттравматическая пневмония» терапия обычно состоит из нескольких этапов:

  1. Антибиотики. Спектр назначаемых препаратов может быть достаточно большим, так как развитие болезни сопровождается деятельностью различных микроорганизмов. Чтобы определить вид возбудителя болезни, пациента направляют на бактериальный анализ, который также помогает определить наличие аллергии на препараты.
  2. Комплексы поливитаминов. Этот тип препаратов назначается параллельно с антибиотиками, которые могут нанести вред микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Прием пробиотиков поможет избежать развития дисбактериоза.
  3. При госпитализации больного возможно проведение мероприятий по респираторной поддержке. Это необходимо, если у человека присутствуют проблемы с дыханием. Возможно также введение обезболивающих препаратов.
  4. При сложных переломах ребер проводят пункцию – процедуру по откачиванию жидкости из плевры. Если не провести это действие своевременно, у больного возможно развитие воспалительных процессов. Процедуру могут повторять несколько раз, в зависимости от тяжести травмы.
  5. Назначение бронхорасширяющих препаратов, которых способствуют прочищению дыхательных путей от образовавшейся слизи.
Читать еще:  Непереносимость лактозы и глютена у грудничка симптомы и лечение

После окончания острого периода – до 3-х недель, для взрослых назначают физиотерапию. Это комплексное лечение, которое включает ингаляции, магнитотерапию, УФО, электрофорез. Чтобы успешно восстановить подвижность, пациенту назначают курс лечебной гимнастики.

Посттравматическая пневмония: воспаление легких как следствие травмы

Согласно медицинской статистике, различные травмы и ушибы занимают 2 место, а пневмонии – 3 по распространенности среди населения. Посттравматическая пневмония является воспалением легочных тканей, которое возникло вследствие полученной травмы грудной клетки.

Частота ее возникновения при травмировании грудины в области легких представлена 5-7% от всех зафиксированных случаев пневмоний. Основная опасность подобного рода пневмонии заключается в том, что течение патологии крайне тяжелое, а летальность достигает ¼ среди всех случаев.

Механизм развития и причины возникновения

Пневмония, по большей части, провоцируется разнообразными инфекционными поражениями организма, в частности – дыхательных путей.

Среди возбудителей (на фото) воспаления легких посттравматического характера наиболее часто фигурируют такие:

  • грамположительная микрофлора, к которой относятся пневмококк, стафилококк и стрептококк;
  • грамотрицательная микрофлора, представителями которой являются клебсиелла, синегнойная палочка;
  • разнообразные вирусы, наиболее часто представленные аденовирусами и гриппом.

Этиология патологического состояния во многом имеет зависимость от места дислокации пациента после получения травмы грудины, присутствующей бронхолегочной патологии и начального состояния иммунитета:

  1. Когда пациент находится после ранения в условиях стационара, возбудителем воспалительного процесса легочных тканей вероятнее всего будет выступать синегнойная палочка либо же кишечная палочка.
  2. Если пациент находится после травмы грудины на принудительном вентилировании легких, то пневмония скорее всего будет спровоцирована гемофильной палочкой либо энтеробактером.
  3. В том случае, если у пациента до травмирования грудной клетки была диагностирована бронхолегочная патология, то возбудителями воспалительного процесса легких в большинстве своем становятся синегнойная палочка либо энтерококки.

Когда у пациента наблюдается иммунодефицитное состояние, то причиной пневмонии посттравмотического характера наиболее часто выступают цитомегаловирусы и пневмоцисты.

Прогрессированию воспаления легких посттравматического типа и усугублению течения патологического процесса способствует множество факторов, основными из которых выступают такие:

  • открытые ранения грудины;
  • политравмы;
  • отек, ушиб ателектаз легкого;
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность;
  • эмболия сосудов малого круга кровообращения жирового характера;
  • поздняя госпитализация пациента – более 6 часов после получения травмы;
  • многократные переливания крови, как факт – микротромбоэмболии сосудов легких;
  • присутствующая бронхолегочная патология.

В механизме прогрессирования пневмонии посттравматического характера основная роль отводится ограниченности амплитуды дыхательных движений. Так как пациент щадит себя, он не может полностью вывести мокроту с кашлем, что приводит к большему скоплению болезнетворной микрофлоры в бронхиолах и легких.

Из-за этого в альвеолах скапливается слизь и происходит нарушение легочной дыхательной функции.

Важно! Одним из решающих факторов при развитии посттравматической пневмонии выступает тяжесть получено травмы. Когда у пациента открытое ранение грудной клетки либо же двухсторонний перелом ребер, то течение воспалительного процесса легочных тканей отягощается.

В первые дни после травмы поврежденное место претерпевает некоторые изменения:

  1. Сосуды, близ расположенные к поврежденной области, наполняются кровью.
  2. В качестве результата переполнения сосудов кровью, капилляров и венул, наблюдается выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови за рамки сосудов, то есть происходит диапедезное кровоизлияние.
  3. Отек тканей в месте травмации увеличивается, при этом стенки альвеол утолщаются благодаря интерстициальному отеку. Просвет альвеол заполняется слизью, в которой присутствует множество макрофагов, лейкоцитов и эритроцитов.

Невзирая на происходящие процессы в дыхательном органе, возникновение первых клинических проявлений наблюдаются лишь по истечении 2-3 суток. По этой причине, при закрытых травмах области груди, пациенты, преимущественно молодого и преклонного возраста, достаточно поздно обращаются за медицинской помощью.

Таким образом, происходит потеря времени, за счет которого у патологического процесса появляется возможность развиться – прогноз заболевания ухудшается, а длительность терапии возрастает.

Видео в этой статье расскажет пациентам об особенностях лечения патологии.

Клиническая картина

Посттравматическая пневмония возникает в 95% случаев при травмах грудной клетки, которые сопровождаются шоковым состоянием и большой кровопотерей.

Выделяют 3 стадии посттравматического воспаления легких:

  • начальная стадия, которая характеризуется приливом, отеком и гиперемией;
  • стадия уплотнения тканей легких – происходит наполнение альвеол экссудатом;
  • стадия разрешения.

Требуется своевременно разграничить признаки развивающегося воспалительного процесса тканей легких с симптоматическими проявлениями травматического повреждения грудной клетки.

К клиническим проявлениям посттравматического воспалительного процесса легочных тканей относятся следующие:

  1. Кашель, на начальных этапах непродуктивный, далее – с отхождением мокроты.
  2. Выделение слизи, характер – гнойный либо с прожилками крови.
  3. Одышка, которая возникает на стадии уплотнения тканей легких, когда значительная часть органа не участвует в процессе дыхания. Пациенты с травмами грудины жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью.
  4. Болезненность в грудной клетке, а также – в месте травмации.
  5. Повышение общей температуры тела до 38.5-39 градусов и более.
  6. Возникает озноб, а также наблюдается повышенная работа потовых желез;
  7. Синдром интоксикации организма, который выражается отсутствием аппетита, общей слабостью и болями головы.
Читать еще:  Лимфокарцинома симптомы и лечение

Важно! Когда в патологический процесс вовлекается плевра, то пациенты испытывают интенсивные боли, которые ограничивают возможность дыхания.

В плевральной полости могут скапливаться экссудат, воздух либо кровь. При их больших объемах в плевральной полости возникает ателектаз, то есть – спадение, легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония может определяться благодаря перкуссии и при аускультации. При перкуссии, то есть – выстукивании, возникает притупление перкутурного звука над зоной воспаления.

При аускультации, иначе – выслушивании над легкими может наблюдаться следующее:

  • в начальной стадии – крепитация, то есть потрескивания на вдохе;
  • в стадии уплотнения – бронхофония (усиление звука голоса пациента);
  • в том числе на этапе уплотнения – бронхиальное дыхание;
  • также в стадии уплотнения – шум трения плевры;
  • в стадии разрешения – крепитация на вдохе.

При травматическом повреждении грудной клетки на фоне развившейся пневмонии, которая не лечилась, быстро возникают симптоматические проявления, свойственные для недостаточности внутренних органов.

Может развиться недостаточность такого характера:

  • дыхательная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность.

Наиболее часто развивается дыхательная недостаточность на фоне воспаления легких. Она имеет следующее выражение со стороны организма, рассмотренные в таблице.

Пневмония посттравматическая

В медицине принято выделять пневмонии внебольничные и госпитальные. Но иногда патологический процесс в легких развивается вследствие травмы грудной клетки.

Посттравматическая пневмония

ДТП, падение с высоты и другие тяжелые травмы приводят к ушибам и переломам грудной клетки. При этом может повреждаться и непосредственно легочная ткань. Также не редкость при таких травмах скопление крови и воздуха в плевральной полости (гемо- и пневмоторакс), из-за чего возникает коллапс легкого.

Переломы ребер и грудины нарушают подвижность грудной клетки из-за болевого синдрома, что приводит к снижению вентилирующей функции легких.

Все эти факторы способствуют местному отеку и полнокровию органа, и, как следствие, размножению и развитию в нем патогенной микрофлоры.

Исходом такого процесса является посттравматическая пневмония, которая практически всегда возникает на фоне ушиба легкого. Частота возникновения этого осложнения колеблется от 5 до 15% среди всех случаев травм грудной клетки.

Факторы риска

Далеко не у всех пострадавших определяется посттравматическая пневмония. При клинических исследованиях было установлено, что на ее развитие влияют четыре ведущих фактора:

Механизм развития

Посттравматической пневмонии предшествует ушиб легкого. Чаще он бывает двусторонним, однако выражен сильнее в месте удара.

Уже через несколько (до 12) часов в этой зоне начинает наблюдаться полнокровие капилляров и отечность легочной ткани, мелкие кровоизлияния – геморрагии.

Отек в месте ушиба наиболее сильно выражен в первые сутки. Также здесь можно наблюдать очаги эмфиземы (повышенной воздушности легких) и небольшие ателектазы (спадение альвеол). Бронхиальные просветы заполняются большим количеством слизи, в которой обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.

Ко вторым суткам в легких отчетливо определяется картина бронхопневмонии. Мелкие пневмонические очаги могут формироваться в течение трех суток и в дальнейшем сливаться.

Клиническая картина

Клиническая картина посттравматической пневмонии включает те же основные симптомы, что и при обычной. К ним относят:

  • Кашель.
  • Боль в грудной клетке.
  • Одышку.
  • Лихорадку.
  • Плохое самочувствие и слабость.

Однако ситуация усугубляется полученной травмой груди. Поэтому такие больные также будут жаловаться на выраженные боли в грудной клетке при дыхании и движении, особенно если имел место двусторонний перелом ребер.

Сроки выздоровления при посттравматической пневмонии удлиняются. Заболевание переносится достаточно тяжело из-за сопутствующей травмы груди.

Диагностика

Основной метод диагностики любой пневмонии – это рентгенография. В случае если диагноз вызывает сомнения, дополнительно используется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При необходимости может выполняться посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, однако этот метод – дополнительный. Без визуализации очага пневмонии на снимке диагноз считается неправомерным.

Сложность для врача заключается в определении вида пневмонии. Если пациент после травмы находится на строгом постельном режиме, имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой или является злостным курильщиком, у него может развиться гипостатическая (застойная) пневмония.

От правильного диагноза зависит адекватность терапии. Кроме того, вид пневмонии важен при криминальной травме, когда необходимо оценить ущерб здоровью и тяжесть причиненного вреда.

Лечение пневмонии посттравматической имеет свои особенности. Основными препаратами выступают антибиотики. Для получения быстрого результата необходимо учитывать чувствительность к ним микроорганизмов.

Но бакпосев мокроты занимает несколько дней, тогда как лечение нужно начинать как можно скорее.

Поэтому при воспалении легких терапия начинается с антибиотика широкого спектра действия. Нередко назначается комбинация препаратов из разных групп. Если есть возможность, до начала лечения производится забор мокроты для посева на питательные среды. Кроме того, пациенту оказывается необходимая травматологическая помощь.

Нередко такие больные иммобилизированы из-за переломов, это повышает риск застойной пневмонии. Для профилактики такого рода осложнений обязательно назначаются отхаркивающие средства и дыхательная гимнастика.

Подбор антибактериальных лекарств должен проводиться с учетом сопутствующих травм и назначенных в связи с этим препаратов.

Посттравматического воспаления легких можно избежать при своевременной госпитализации и адекватном лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector