Полип в двенадцатиперстной кишки лечение симптомы

Диагностика и варианты лечения полипа двенадцатиперстной кишки

Формирование полипов в двенадцатиперстной кишке (ДПК) – явление довольно редкое. При этом почти каждый третий случай имеет реальные шансы на озлокачествление. Какие особенности таких образований? Как они проявляют себя? И как лечатся? – Обо всем по порядку ниже.

В двенадцатиперстной кишке формируются одиночные или множественные наросты 3 видов:

  1. Гиперпластические образования, которые имеют маленький размер до 5 мм и не являются предраковым состоянием. Они считаются самыми безопасными. Если не предрасположены к гиперплазии – стремительному росту, то их оставляют под наблюдением. По своей сути, это всего лишь наслоение эпителиальных клеток из-за ошибок в регенерации.
  2. Аденоматозные полипы опасны, имеют высокий риск малигнизации, к тому же могут достигать приличных размеров, до 6 см, что сильно отражается на функциональности ДПК и всего пищеварительного тракта. Основа для таких образований – железистая ткань слизистой. Подлежат удалению в большинстве случаев.
  3. Воспалительно-фиброматозный тип образуется на луковице ДПК. Содержит в себе большое количество кровяных клеток. Опасен озлокачествлением и прочими неприятностями.

Полип может существовать в одном экземпляре, либо в множественном количестве, тогда прозвучит диагноз – полипоз.

Патология данной области может проявляться следующими признаками:

  • Тянущие боли через некоторое время после приема пищи;
  • Отрыжка с кусочками еды;
  • Тошнота и рвота «вчерашней» пищей либо с кровью;
  • Жжение, а также изжога;
  • Понос, потом запор и наоборот;
  • Ухудшение общего самочувствия, слабость;
  • Понижение уровня гемоглобина;
  • Стремительное похудение.

Симптомы проявляются только при крупных размерах и большом количестве образований ДПК, либо при сопутствующем воспалении.

Нельзя однозначно назвать причину появления полипов ДПК, однако, путем различных исследований выявлены факторы, которые могут привести к данной патологии:

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В этом случае на месте изъязвлений образуются полипы;
  • Полипоз желудка или толстой кишки, когда образования распространяются из близлежащих органов;
  • Наследственная предрасположенность. Если в семейном анамнезе присутствуют случаи полипоза или рака кишечника, то это повышает возможность возникновения у кровных родственников;
  • Питание, если режим, способ, продукты наносят вред пищеварительному тракту;
  • Вредные привычки существенно снижают шансы на здоровье органов ЖКТ;
  • Неразумный подход к приему лекарств с раздражающими свойствами;
  • Сидячий образ жизни способствует застоям и плохой перистальтике;
  • Воспалительные процессы и инфекции;
  • Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы приводят к раздражению слизистой из-за выброса концентрированной желчи через проток;
  • Повышенная кислотность в желудке нарушает кислотно-щелочной баланс ДПК, приводя к воспалительным процессам.

По собранному анамнезу и осмотру пациента врач не сможет обнаружить полипы, тем более определить место их расположения. Как правило, образования находят случайно в процессе обследования ЖКТ, если пациент обратился с жалобами. Наиболее точными методами инструментальной диагностики при полипах ДПК являются:

  1. Рентген с применением контраста позволяет визуализировать образования от 10 мм, место расположения, форму, а также количество.
  2. МРТ и КТ позволяют безболезненно выявить наросты любых размеров, определить их данные, включая тип ткани.
  3. УЗИ действует аналогично предыдущим методам, но с меньшей точностью.
  4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — наиболее выигрышный, с точки зрения диагностики метод. Он не только позволяет специалисту воочию обозреть всю слизистую ДПК, но взять кусочек полипа для биопсии, а также сразу удалить потенциально опасные образования.

Для выявления полипов ДПК полезными станут:

  • Анализ крови. Низкий гемоглобин может быть признаком внутреннего кровотечения;
  • Для тех же целей используют специальные анализы кала на скрытую кровь;
  • Исследование на присутствие Хеликобактер Пилори поможет устранить провоцирующий фактор.

Избавиться от полипов, расположенных в двенадцатиперстной кишке можно только с помощью полипэктомии – метода радикального лечения. Проводят процедуру удаления эндоскопическим путем. Образование затягивают петлей и отжигают с помощью тока. Процесс занимает 10-20 минут и не требует применения общего наркоза.

Риск осложнений зависит от степени тяжести заболевания. Если полипов много, или они имеют большие размеры, возможно кровотечение, перфорация стенки ДПК и другие последствия. Однако чаще все заканчивается благополучно и место удаления быстро заживает.

Справка! Лекарственных средств непосредственно от данной патологии нет. Наукой не доказано ни одного метода или препарата, кроме операции, который способен избавить от полипов двенадцатиперстной кишки.

Обязательным условием для пациента, в ДПК которого обнаружены полипы, является строгое соблюдение диеты предписанной врачом.

  1. Есть часто и понемногу.
  2. Исключить все вредные продукты.
  3. Отказаться от жирной, жаренной и острой пищи.
  4. Исключить все, что способно травмировать ЖКТ.
  5. Пить много чистой воды.

Несмотря на предыдущее предупреждения отмечаются случаи полного излечения от полипов с помощью нетрадиционных методов лечения. В основу таких средств входят:

  • Чистотел;
  • Мед;
  • Ягоды калины;
  • Прополис;
  • Мумие;
  • Оливковое масло;
  • Настои и отвары трав.

Стоит сказать, что каждый случай уникален и требует индивидуального грамотного подхода. Врачи рекомендуют тем, кто хочет испробовать народные рецепты:

  1. Соблюдать дозировку.
  2. Следить за состоянием.
  3. Не отказываться от медикаментозного лечения.
  4. Узнать противопоказания к ингредиентам препарата.
  5. Соблюдать диету, положенную всем пациентам гастроэнтеролога.
  6. Посоветоваться перед началом курса с представителем официальной медицины.

Кроме питания, чтобы предотвратить возникновение образований в кишке, врачи советуют:

  • Оставить в прошлом вредные привычки;
  • Вести активный образ жизни;
  • Исключить стрессы;
  • Осторожно принимать медикаменты.

Полипы ДПК либо других органов – это признак того, что в организме что-то идет не так. Избавиться от них на ранних стадиях не составляет серьезной проблемы. Поэтому регулярные обследования станут профилактикой серьезных проблем в будущем.

Клиника и лечение полипа двенадцатиперстной кишки

Полип двенадцатиперстной кишки является редким явлением в настоящее время, но встречается среди любой возрастной группы населения. Для постановки окончательного клинического диагноза и разработки правильной тактики лечения важно знать симптомы и особенности течения этого заболевания.

Полип двенадцатиперстной кишки по своей природе относится к доброкачественной опухоли, но в 25% случаев возможен риск злокачественного перерождения, в связи с чем ему необходимо уделять пристальное внимание с первых дней от момента постановки диагноза.

Природа заболевания

Существует множество теорий о природе появления данных образований. Ученые выделяют три основные:

  1. Теория раздражения. Суть теории в том, что полип является переходным звеном между воспалительным процессом в слизистой и злокачественным новообразованием.
  2. Дисрегенераторная теория. Заключается в том, что вследствие постоянного воспалительного процесса в слизистой запускается каскад регенераторных реакций, которые приводят к формированию избытка тканей.
  3. Теория эмбриональной дистопии. Суть теории в том, что полипы формируются в результате неправильной эмбриональной закладки слизистой кишки.

К наиболее частым причинам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

  • Наследственный фактор. Высок риск развития патологии, если таковая имелась у родителей и ближайших родственников.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка или трудовые условия.

  • Низкая физическая активность.
  • Плохое питание. Избыток в рационе жирных, жареных, соленых и копчёных блюд.
  • Дисбиоз кишечника. Нарушение состава его микрофлоры и частые запоры.
  • Прием лекарственных препаратов, провоцирующих воспалительный процесс в слизистой кишки.

  • Частое употребление спиртных напитков, табакокурение.
  • Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки с частыми рецидивами.
Читать еще:  Миопатия дюшенна что это такое симптомы лечение

Виды полипов

Полипы представляют собой доброкачественные образования, которые локализуются на стенке органа или в области луковицы двенадцатиперстной кишки с ростом в просвет. Они имеют тонкое или широкое основание.

Образования могут быть единичными, множественными, а также выделяют отдельно полипоз как одну из наследственных форм болезни (образуется множество полипов).

Классификация полипов основана на различных признаках.

По своей природе полипы бывают:

  • Аденоматозными, представляющими наибольший риск озлокачествления. По своей структуре они могут быть трубчатыми, трубчато-ворсинчатыми и ворсинчатыми (наподобие цветной капусты).
  • Гиперпластическими. Разрастаются из обычной по своей структуре ткани.
  • Воспалительными. Появляются в местах воспаления слизистой.
  • Неопластическими. Растут из атипичных, то есть нехарактерных для данного органа клеток или тканей.

По размерам выделяют полипы:

  • Некрупные (до 2 см в диаметре)
  • Крупные (от 2 до 5 см в диаметре)
  • Очень крупные (свыше 5 см в диаметре)

По форме полипы могут быть:

  • Грибовидными
  • Шаровидными
  • Овальными

Клиническая симптоматика

Достаточно часто наличие полипов в двенадцатиперстной кишке клинически ничем не проявляется. Это связано с медленным их ростом и небольшими размерами на ранних стадиях заболевания.

Обычно эту доброкачественную опухоль находят случайно во время профосмотра, но иногда (при больших размерах образования, нарушении функции соседних органов, нарушении целостности стенки кишки) клиническая симптоматика может быть выражена.

К клиническим симптомам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

  • Тянущие боли или чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
  • Изжога и отрыжка.
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры или диарея).
  • Потеря аппетита, похудание на этом фоне за короткий срок.
  • Слабость и головокружения (если имеет место скрытое кровотечение).
  • Невротические расстройства (депрессивные состояния).

Диагностический поиск

Диагностика заболевания должна проводиться квалифицированным специалистом. Необходим комбинированный подход с полным лабораторно-инструментальным обследованием пациента.

На ранних стадиях заболевания диагностика крайне затруднена в связи с малыми размерами полипа и бессимптомным течением. При появлении первых клинических признаков заболевания необходимо пройти полный комплекс обследования с последующим динамическим наблюдением у лечащего врача.

Диагностика патологии заключается в следующих мероприятиях:

  • Сбор жалоб пациента, их дифференцировка.
  • Сбор анамнеза заболевания (когда и как появились первые симптомы, обращался ли пациент ранее за медицинской помощью по данному вопросу).
  • Изучение анамнеза жизни (наличие пагубных привычек, употребление пациентом лекарственных препаратов, условия труда и быта, экологическая обстановка, а также наличие заболеваний подобного рода у родителей и ближайших родственников с целью исключения генетического фактора).
  • Общий осмотр (с целью оценки общего состояния больного, других систем организма).
  • Оценка локального (местного) статуса – осмотр зоны проекции двенадцатиперстной кишки, оценка болезненности при пальпации (надавливании).
  • Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветного показателя (для исключения анемии), лейкоцитарной формулы (для исключения воспалительного процесса).

  • Общий анализ мочи.
  • Биохимия крови (определение уровня билирубина, печеночных ферментов – для исключения патологии печени, желчного пузыря, определение в венозной крови маркеров воспаления – С-реактивного белка и гаммаглобулина).
  • Анализ кала на скрытую кровь.

  • Онкомаркеры крови.
  • УЗИ органов брюшной полости (для исключения сопутствующих заболеваний и процессов).
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатических процессов).
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – проводится осмотр слизистой кишки специальной трубкой с целью определения характера опухоли и биопсия (осуществляется забор участка опухолевидного образования с целью определения его гистологического строения).
  • Ретроградная панкреатохолангиогравия (РПХГ) – по ходу исследования оценивается область луковицы двенадцатиперстной кишки и ее сосочка, оценивается проходимость контрастного вещества по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – проводится с целью определения наиболее точной локализации и размеров опухоли, характера ее роста.

После проведения ряда обследований лечащему врачу необходимо выставить окончательный клинический диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Лечебные мероприятия

При обнаружении полипа двенадцатиперстной кишки необходимо незамедлительное хирургическое лечение.

После консультации с врачом, некоторые виды полипа двенадцатиперстной кишки можно лечить народными средствами.

В некоторых ситуациях, таких как иммунодефицит, анемия средней и тяжелой степени, пожилой возраст пациента, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, операция временно откладывается и назначается медикаментозная терапия.

В качестве средств симптоматической терапии используются гастропротекторы, спазмолитики, противовоспалительные и железосодержащие препараты, иммуномодуляторы и антибиотики (если имеет место инфекция Helicobacter Pylori).

Дуаденоскопия с диатермокоагуляцией

Суть методики заключается в прижигании полипа и его ложа специальным прибором (дуоденоскопом) с диатермической петлей. Операция проводится при наличии небольших полипов (до 2 см в диаметре).

Дуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием и петлей вводится в кишку через пищевод. Петля дуоденоскопа накидывается на полип, зажимает его вместе с ножкой, прижигает и удаляет. Дополнительно проводится коагуляция кровоточащего ложа полипа.

Преимущества этой методики: быстрое удаление образования, малая травматичность и безболезненность.

Полостная операция

Используется при полипе двенадцатиперстной кишки больших размеров с поражением стенки органа.

Производится разрез от мечевидного отростка до пупка с послойным иссечением тканей, вскрывается брюшина и обнажается орган, затем производят иссечение стенки и удаление полипа двенадцатиперстной кишки с пораженным участком органа.

После получения гистологического ответа лечащий врач решает вопрос о необходимости лучевой или химиотерапии.

Важно помнить, что если хирургическое лечение произведено несвоевременно или больной не состоит в последующем на диспансерном учете по данной патологии, то высок риск рецидивов и осложнений, таких как:

  • Озлокачествление процесса;
  • Перфорация опухолью стенки кишки с последующим развитием перитонита;
  • Кровотечение из полипа;
  • Нагноение и изъязвление образования;
  • Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению функции соседних органов.

Если хирургическое лечение произведено вовремя, то прогноз для этого заболевания благоприятный.

Профилактические мероприятия

Специфических мер профилактики такой патологии не существует. Для того чтобы избежать появления образования или рецидива необходимо придерживаться ряда правил:

  • Вести здоровый образ жизни: дозированные физические нагрузки, отдых, исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
  • Придерживаться правил здорового питания: отказаться от потребления жареных, жирных, солёных и копчёных блюд.
  • Регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое обследование с целью исключения рецидивов: особенно важно это для пациентов старше 46 лет с генетической предрасположенностью.
  • Своевременно заниматься лечением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

. или: Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки

Симптомы доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Симптомы заболевания зависят от вида опухоли, ее величины, наличия или отсутствия ее изъязвления (глубокого дефекта в слизистой оболочке).

Как правило, доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются во время эндоскопичекого исследования (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

  • Боль в животе тянущего, ноющего характера, возникающая сразу или через 1-3 часа после еды.
  • Тошнота, иногда рвота (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли).
  • Отрыжка съеденной пищей, иногда бывает воздухом.
  • Изжога, чувство жжения за грудиной.
  • Неустойчивый стул (чередование поносов с запорами).
  • Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленного (имеющего глубокий дефект в слизистой оболочке) полипа.
  • Снижение массы тела.
  • Железодефицитная анемия (малокровие из-за недостатка железа).
  • Полипы двенадцатиперстной кишки(опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию). Различают несколько видов.
    • Одиночный полип.
    • Множественные полипы.
    • Полипоз(большое количество полипов).
      • Чаще всего встречаются аденоматозные(полипы из железистого эпителия (слой клеток, образующий и выделяющий разные вещества (секреты желез)), обладающие более высоким риском озлокачествления (перехода в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)). Чем больше полип, тем выше риск перерождения в рак.
      • Гиперпластические(опухолеподобные полипы, обладающие низким риском озлокачествления).
      • Воспалительно-фиброматозные полипы –по своей сути не являются полипами, но формой напоминают их. При исследовании под микроскопом видно, что они содержат большое количество эозинофилов (клеток крови).
  • Миома(доброкачественная опухоль из мышечной ткани 12-перстной кишки).
  • Липома(доброкачественная опухоль из подслизистых тканей 12-перстной кишки).
  • Невринома(доброкачественная опухоль из нервной ткани 12-перстной кишки).
  • Ангиома(доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов 12-перстной кишки).
  • Фиброма(доброкачественная опухоль из соединительной ткани 12-перстной кишки).
Читать еще:  Паранойя у подростков симптомы и лечение

Причина возникновения доброкачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

  • наличие новообразований у родственников;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употребление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов);
  • неблагоприятная экология;
  • снижение иммунитета;
  • хронические воспалительные заболевания 12-перстной кишки.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, отрыжка, рвота (возможно с примесью крови), чувство горечи во рту, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, примесь крови в кале; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых, определение наличия ожирения).
  • Лабораторные методы.
    • Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
    • Копрограмма (анализ кала). Возможно выявление примесей крови в кале, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
  • Инструментальные методы диагностики.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
    • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в 12-перстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в 12-перстной кишке.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

  • Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
  • Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) 12-перстной кишки возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Изъязвление поверхности опухоли (образование глубоких дефектов слизистой оболочки на поверхности опухоли).
  • Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.

Профилактика доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики доброкачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употребление слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей).
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.
  • Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковленко. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
  • Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., С.В. Макаренко. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при доброкачественные опухоли 12-перстной кишкой?

  • Выбрать подходящего врача онколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Полипы кишечника

Полипы кишечника – доброкачественные новообразования, происходящие из железистого эпителия, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, расположенные на ножке либо широком основании. Большинство полипов имеют бессимптомное течение, однако при достижении больших размеров могут проявляться симптоматикой кишечной непроходимости, признаками роста и изъязвления. При постановке диагноза основное значение придается эндоскопическим методикам с биопсией, также используют рентгенологический метод, анализ кала на скрытую кровь. Из-за высокого риска малигнизации все полипы кишечника рекомендуют удалять оперативным путем.

Общие сведения

Полипы кишечника являются очень распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости полипов в различных отделах кишечника значительно варьирует – большая часть новообразований расположена в толстой и прямой кишке, значительно реже полипы выявляют в тонком кишечнике. Полипы двенадцатиперстной кишки являются крайне редкой патологией – их выявляют не более чем в 0,15% всех ЭГДС. В подавляющем большинстве случаев полип кишечника обнаруживается неожиданно во время эндоскопического обследования.

Учеными до сих пор не выработана единая теория происхождения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины, общего подхода к лечению полипов также является большой проблемой. Мнения различных авторов в отношении выбора объема и тактики лечения разительно отличаются. На сегодняшний день большинство хирургов склоняются к малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, а консервативная терапия используется только в качестве подготовки к операции. Связано это с высоким риском малигнизации и рецидива полипов (примерно у 30% пациентов). Многие исследования в области гастроэнтерологии направлены на поиск таких методов диагностики, которые позволяли бы заподозрить и выявить полип на ранней стадии, до его перехода в злокачественное новообразование.

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы. Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника. Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как продукт неправильного эмбрионального развития его слизистой оболочки, из которого в результате воспалительных процессов и травм и формируются полипы.

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.

Читать еще:  Опоясывающий герпес на голове симптомы и лечение у взрослых

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная. Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.

Симптомы полипов кишечника

Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка. Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска. По клинической картине установить диагноз полипов кишечника в ДПК не представляется возможным, так как его симптоматика симулирует опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.

Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой. Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки); ростом и изъязвлением полипа (кровотечение у каждого третьего пациента, пальпируемая опухоль); частичной или перемежающейся непроходимостью кишечника; бессимптомной клинической картиной.

Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов. У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами. На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.

Диагностика полипов кишечника

Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.

Показанием к консультации врача-эндоскописта и эзофагогастродуоденоскопии является подозрение на полип кишечника или опухоль с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Во время исследования обязательно проводится эндоскопическая биопсия (противопоказана пациентам с нарушениями свертываемости крови), а при возможности – удаление полипа. Рентгенологические методики, такие как рентгенография пассажа бария по кишечнику, являются недостаточно информативными при полипах 12-ти перстной кишки – постановка правильного диагноза возможна в 11-45%. Более точные результаты получают при проведении релаксационной дуоденографии, МСКТ органов брюшной полости.

В выявлении полипов кишечника, локализованных в тонкой кишке, широко используются рентгенологические методики (они эффективны в 93% случаев). Наиболее распространена рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, которая позволяет выявить дефекты наполнения кишечника. Сделать исследование более точным дает возможность релаксация кишечника с помощью спазмолитиков, локальное введение контраста через зонд. Дифференцировать такие полипы кишечника следует с хроническим энтеритом, туберкулезом кишечника.

Для диагностики полипов толстого кишечника используют рентгенологические (ирригография, двойное контрастирование) и эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией) методы, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь.

Лечение полипов кишечника

Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.

Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа — предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.

При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% — что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.

Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).

Прогноз и профилактика полипов кишечника

Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.

Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector