Пиелонефрит у женщин пожилого возраста симптомы и лечение

Пиелонефрит у пожилых

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани.

Этиология и патогенез.

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, клебсиелла. У части больных наблюдаются ассоциации нескольких видов бактерий.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

  • нарушение оттока мочи, создающее благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов: обратный заброс мочи (рефлюксы) на различных уровнях вследствие атонии мочевых путей, опухоли мочевых путей и предстательной железы, почечнокаменная болезнь;
  • нарушение кровоснабжения почек, приводящее к гипоксии почечной ткани и способствующее развитию там бактериальной флоры;
  • возрастное снижение иммунного ответа организма;
  • обменные нарушения (сахарный диабет, выпадение в осадок мочи солей).

Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным и лимфогенным путем. Различают необструктивный и обструктивный пиелонефрит. Необсmрукmuвный пиелонефрит возникает без предшествующих изменений в почках и мочевых путях, обсmрукmuвный — при наличии препятствий оттоку мочи, встречается у пожилых чаще, чем у молодых.

По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Клиническая картина.

Клинические проявления пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста разнообразны.

Большое значение имеют сопутствующие заболевания.

Острый пиелонефрит.

Пациентам пожилого и старческого возраста свойственно атипичное течение заболевания. Часто встречается изолированный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, повышенной утомляемостью, апатией, повышением температуры тела (обычно до субфебрильной), потливостью, отсутствием аппетита, похуданием.

Местные симптомы заболевания (боль в поясничной области, симптом Пастернацкого, дизурические явления) нередко выражены слабо.

Острый пиелонефрит у гериатрических пациентов характеризуется длительным течением, склонностью к осложнениям (септицемия, бактериемический шок, почечная недостаточность) и переходу в хроническую форму. Часто обостряются сопутствующие хронические заболевания.

Хронический пиелонефрит.

У больных пожилого и старческого возраста увеличивается удельный вес латентных форм со стертой симптоматикой, незначительной лейкоцитурией, бактериурией. Отсутствует четкая смена периодов обострения и ремиссии. При выраженных старческих общедистрофических процессах, истощении даже гнойные формы пиелонефрита могут протекать бессимптомно.

Ведущими симптомами заболевания могут быть анемия, трудно поддающаяся лечению, похудание, артериальная гипертензия. Встречаются и типичные формы хронического пиелонефрита, проявляющиеся в период обострения выраженной лихорадкой, болями в пояснице, дизурическими явлениями. Обострения пиелонефрита могут сопровождаться нарушениями кислотно-основного состояния И водно-электролитного баланса, что приводит к ухудшению состояния больных.

Длительное течение хронического пиелонефрита осложняется формированием хронической почечной недостаточности.

Диагностика.

В постановке диагноза ведущую роль играет выявление изменений в анализах мочи: лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии.

В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, увеличение соэ.

Проводится посев мочи. Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография. Радиоизотопная ренография может выявить снижение выделительной функции почек.

Лечение и уход.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, при отсутствии артериальной гипертензии, отеков, хронической почечной недостаточности рекомендуется прием жидкости до 2-3 л/сут.

Полезны арбузы, дыни, отвары лекарственных трав (толокнянка, листья брусники). Исключаются острые блюда, пряности.

Назначается антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (офлоксацuн, цunрофлоксацuн) и цефалоспорины

При назначении III поколения (цефmрuаксон, цефоmаксuм). Антибактериального средства необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры к препарату. При дозировке лекарственных препаратов должно учитываться функциональное состояние почек.

Симптоматическое лечение включает назначение спазмолитических средств при болевом синдроме, инфузионной терапии при выраженной интоксикации, гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии и т.д. В ряде случаев проводится иммунокорригирующая терапия.

Популярные группы

Пиелонефрит у пожилых людей

Пиелонефрит у пожилых людей — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.

Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

Чаще встречается вторичный пиелонефрит у пожилых людей (на фоне сахарного диабета, доброкачественной гиперплазии предстательной железы), имеющий латентное течение.

Что вызывает пиелонефрит у пожилых людей?

Развитию заболевания способствуют:

Изменения органов и систем, обусловленные старением удлинение и извитость мочеточников (нередко из-за нефроптоза), снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям;

снижение местного и общего иммунитета;

наличие рефлюксов на разных уровнях мочевыделительной системы;

развитие склеротических процессов в почках;

Обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования мочевыводящих путей:

длительное пребывание на постельном режиме (после травм, при тяжелом общем заболевании);

недержание кала и мочи;

необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

Заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (при недостаточном употреблении жидкости, рвоте, диарее), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

Заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, прогрессирующий остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

При приеме лекарственных препаратов (например, анальгетиков).

Как проявляется пиелонефрит у пожилых людей?

Для хронического рецидивирующего пиелонефрита у людей пожилого и старческого возраста характерна малая выраженность дизурического и болевого синдромов заболевания — на первый план выступают проявления интоксикации в виде выраженной лихорадки и нарушений гомеостаза с ознобами, нарушениями сознания, одышкой, высоким риском развития инфекционно-токсического шока и острой почечной недостаточности.

При латентном течении хронического пиелонефрита клиническая картина имеет стертый характер: маловыраженные боли в поясничной области (чаще в виде «чувства тяжести»), неприятный привкус во рту по утрам, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, утомляемость, снижение аппетита, неустойчивость стула, метеоризм, появление отека век по утрам. Обострение заболевания, в зависимости от преобладающих симптомов, может иметь несколько вариантов;

гипертензивный — повышение артериального давления, купирующееся противовоспалительной терапией;

анемический — развитие нормохромной анемии;

синдром каналъцевых дисфункций — полиурия, изогипостенурия, жажда, сухость во рту, никтурия, уменьшающиеся при антибактериальном лечении;

преходящая гиперазотемия — накопление азотистых шлаков в организме и проявления в виде утомляемости, сонливости, апатии, гастрита и энтероколита.

При уточнении диагноза используются многократные исследования мочи по Нечипоренко, на бактериологический анализ, общий анализ, по методу Зимницкого, а также: УЗИ, экскреторная урография, ренография и пр.

Как лечится пиелонефрит у пожилых людей?

Госпитализация и соблюдение постельного и полупостельного режима показаны пациентам пожилого и старческого возраста при обострении хронического пиелонефрита с выраженным расстройством гомеостаза. Выбор диеты зависит от наличия и выраженности почечной недостаточности: при’ отсутствии признаков недостаточности функции почек применяется обычная гериатрическая диета с максимально возможным увеличением употребляемой жидкости (около 1,5 л) и ограничением соли до 6-8 г в сутки (при артериальной гипертензии); в случае азотемии назначается диета № 7 со значительным ограничением белка.

Антибактериальная терапия заболевания, по возможности, должна определяться чувствительностью возбудителя, но начинается обычно с применения средств широкого спектра действия: ко-тримоксазола, амоксициллина, цефуроксима, фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), оксациллина и гентамицина (с осторожностью). Не рекомендуется применять для лечения гериатрических пациентов аминогликозиды, лолимиксины, амфотерицин Б. Дозы лекарственных средств должны быть на 30-50% ниже среднетерапевтических.

Читать еще:  Паразиты в сердце человека симптомы и лечение

После того, как хронический пиелонефрит у пожилых людей купировался необходима длительная (в течение 6-12 месяцев) поддерживающая терапия. Ежемесячно 10-14 дней проводят курс лечения одним из антибактериальных средств — нитрофуранами (фуразолидон, фурадонин), нитроксалином, бисептопом, уросульфаном. Затем применяют фитотерапию лекарственными растениями с диуретическим эффектом (брусничный лист, земляничные цветки и листья, трава и корень петрушки, полевой хвощ, ромашка аптечная) и бактерицидным действием (лист и почки березы, лист большого подорожника, цветки липы, календулы, листья эвкалипта, брусника, ягоды клюквы четырехлепестковой). При наличии артериальной гипертензии применяют препараты таких лекарственных групп

как антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные.

В качестве симптоматической терапии при наличии анемии применяют препараты железа в сочетания с аскорбиновой кислотой,

Для улучшении реактивности организма пожилого человека применяют такие средства как поливитамины, пентоксил, метилурацил и т. п.

При уходе за гериатрическим пациентом с пиелонефритом необходимо обеспечивать соблюдение назначенной диеты, периодическое (не реже 1-2 раз неделю) измерение водного баланса, более частый кoнтроль состояния параметров гемодинамики и температуры тела. Важно помочь пациенту при проведении гигиенических процедур, подготовке к инструментальным исследованиям, сборе мочи. Особого внимания требуют люди пожилого и старческого возраста находящиеся на постельном режиме, имеющие нарушения психики, высокий риск развития острой сосудистой недостаточности.

Пиелонефрит: причины, виды, симптомы профилактика и лечение

Среди инфекционных болезней почек и выделительной системы отдельное место занимает пиелонефрит. Это крайне распространенное заболевание, связанное с проникшими в почечную ткань заразными агентами. Как и многие другие похожие патологии, может вызываться условно-патогенной микрофлорой, которая «в норме» не причиняет вреда, а также специфическими возбудителями. Лечение пиелонефрита — всегда процесс достаточно долгий и сложный, поскольку существует риск постоянного повторного инфицирования и сохранения очага воспаления в организме.

Что такое пиелонефрит

Название болезни происходит от греческих слов, обозначающих «лоханка» , «почка» и характерный суффикс, обозначающий воспалительный процесс. Пиелонефрит почек встречается очень часто, причем, почти в 80% острая стадия затем перетекает в хроническую форму, заставляя человека время от времени страдать от проявлений патологического процесса.

Заболевание относится к неспецифическим, то есть, нет определенного возбудителя, который провоцировал бы патогенез. Бактерий, вызывающих воспаление, много, среди них следующие виды:

  • протеи;
  • энтерококки — эти микроорганизмы могут быть даже частью условно-патогенной микрофлоры, они не причиняют вреда, пока находятся в кишечнике, но не проникают в другие органы;
  • кишечная палочка — еще один вид бактерий, обитающий в кишечнике;
  • синегнойная палочка — патогенный микроорганизм, размножение которого в норме подавляется иммунной системой;
  • стафилококки — эти бактерии вызывают самые тяжелые и плохо поддающиеся лечению формы пиелонефрита.

До двух третей всех людей с урологическими проблемами страдают от пиелонефрита, даже если не предъявляют врачам жалобы на болезни почек. Очаг инфекции может сохраняться в течение всей жизни, оставаясь не до конца вылеченным и вызывая обострения, которые снимаются экстренными мерами без полной ликвидации патологических агентов. Хронический пиелонефрит в 70% случаев протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками, на которые человек не обращает внимания.

Однако игнорировать наличие очага инфекции в почках и почечных лоханках нельзя. Заболевание, пуска и подавляется иммунитетом здорового человека, при малейшем ослаблении защитных сил организма способно давать тяжелые осложнения, вплоть до опасных для жизни.

Острая форма редко остается незамеченной, поскольку вызывает характерную клиническую картину. Эта болезнь представляет серьезную опасность для маленьких детей, пожилых и ослабленных людей, поскольку на фоне острого пиелонефрита при недостаточно эффективной терапии может развиваться нефронекроз или почечная недостаточность. Пиелонефрит крайне склонен к хронизации из-за очень благоприятной для бактерий среды и обилия питательных веществ, поэтому необходимо проводить диагностику на не только на первичном этапе установки диагноза, но и после видимого выздоровления.

Причины пиелонефрита

Единого возбудителя заболевания не существует. Общей причиной может считаться проникновение инфекционных агентов в почечную лоханку. Этот процесс редко бывает самостоятельным, развиваясь, как правило, на фоне первичных инфекций. Существуют особенности возраста, анатомического строения и других факторов, способствующих возникновению пиелонефрита почек. Среди них такие:

  1. Возраст — дети до 7 лет особенно подвержены заболеванию из-за недостаточного ответа иммунной системы и особенностей анатомии.
  2. Принадлежность к женскому полу. По статистике мальчики и мужчины заболевают в 3-5 раз реже. Необходимо иметь в виду, что пиелонефрит у женщин протекает тяжелее, особенно если это маленькие девочки или пожилые люди в постклимактерическом периоде.
  3. Урогенитальные инфекции — как самая распространенная непосредственная причина, также связана с полом человека. Поскольку женщины чаще страдают от цистита и других заболеваний мочеполовой системы, то и осложнения развиваются чаще.
  4. Среди мужского пола заболевание встречается в среднем и старшем возрасте, возникает в виде осложнения простатита.
  5. Пиелонефрит у женщин может возникать в молодом возрасте на фоне начала половой жизни, если не соблюдается интимная и личная гигиена. Гениальные инфекции легко проникают в мочевой пузырь и мочеточники, откуда поднимаются к почкам.
  6. В особенной группе риска — беременные. У них болезнь чревата гибелью плода, риском для будущей матери и другими тяжелыми осложнениями, вплоть до опасных для жизни ребенка или самой женщины.
  7. В общем случае пиелонефрит могут провоцировать любые факторы, мешающие нормальному оттоку мочи из почек. Застойные явления провоцируют размножение бактерий и воспаления разной степени тяжести.

Непосредственной причиной может стать переохлаждение, которое вызывает сбой в защитных реакциях организма. Этот процесс особенно опасен для детей, особенно девочек. Первичный приступ острого пиелонефрита у них возникает, как правило, после купания в холодной воде или промокших ног. У ребенка заболевание может сразу возникать в острой форме, поражая одну или обе почки.

Существуют также хронические заболевания, которые способствуют развитию инфекции в почках и лоханках. Среди них такие, как:

  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы органов брюшины;
  • любые иммунодефициты.

Необходимо помнить, что болезнь способны спровоцировать любые хронические инфекционные заболевания, даже если источник инфекции находится в совершенно другом органе. Например, пиелонефриты развиваются в ряде случаев как осложнение хронических гайморитов и тонзиллитов. Это связано с тем, что способ передачи — гематогенный, через кровь, а значит, у любой бактерии есть шанс попасть в почки, где для них всегда крайне благоприятные условия.

Виды пиелонефрита

Врачи делят заболевание на разные формы и способы протекания в зависимости от того, как развивается инфекция и откуда она появилась. Диагностируются такие виды пиелонефрита:

  1. Первичный — этот вид означает, что почка, в целом, находится в нормальном состоянии и ничего не препятствует ее работе в виде оттока мочи. Такая болезнь возникает у прежде здоровых людей, в том числе — детей.
  2. Вторичный — его провоцируют имеющиеся в организме, в частности — в почках, патологии. Появляется на фоне врожденных аномалий, нефроптоза — опущения выделительных органов, мочекаменной болезни. При этом состоянии всегда нарушается отток мочи, из-за чего состояние пациента более тяжелое, чем при первичной форме заболевания.
  3. Острый — как правило, сочетается с первичным. Клиническая картина ярко выражена, симптоматика характерная. Это состояние развивается быстро и протекает с различной тяжестью в зависимости от возраста, иммунитета человека и других факторов.
  4. Хронический — постоянный очаг инфекции, локализующийся в почечных лоханках. Может не проявляться симптоматически, оставаться фоновым состоянием, которое обостряется в результате переохлаждения, нарушения питьевого режима и других резких изменений в образе жизни человека. Он опасен тем, что изменяет структуру почек и приводит к общему ухудшению здоровья человека.
  5. Односторонний — поражена одна почка, такой вид встречается чаще.
  6. Двусторонний — оба органа оказались под воздействием инфекции. Более тяжелая клиническая картина, прогноз хуже, чем при односторонней форме болезни.
Читать еще:  Невропатия тройничного нерва лечение и симптомы

Помимо неспецифических инфекционных типов, которые распространены у 90% больных с пиелонефритом, существуют также редкие виды. Они вызваны неспецифической реакцией организма на бактериальный раздражитель. Среди таких патологий — ксантогранулематозный пиелонефрит, особое состояние, когда почки значительно увеличиваются в размерах на фоне обильного размножения макрофагов и холестериновых клеток. Процесс опасен появлением спаек и фиброзом, диагностируется при помощи УЗИ, на котором виден характерный желтоватый цвет пораженной ткани.

Апостематозный нефрит — самая опасная форма заболевания, характеризуется появлением карбункулов на месте воспаления. Также появляются мелкие абсцессы. Даже при благоприятном течении на месте пораженной ткани появляется заместительная, то есть, почка не может на 100% выполнять свои функции. Часто возникает так называемое сморщивание почки из-за атрофии её паренхимы. Этот злокачественный тип пиелонефрита характерен для маленьких детей, пожилых людей, может приводить к полной неспособности органа выполнять свои функции.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита проявляются очень ярко в острой форме и достаточно смазано — в хронической. Однако последняя не возникает без предваряющей фазы, поэтому важно не пропустить следующие признаки болезни:

  1. Болезненные ощущения в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности в зависимости от тяжести заболевания. Если нет обструкции мочевыводящих путей, то боли тупые, ноющие, в пределах терпимости. Обструкционные виды резко болезненны.
  2. Высокая температура — у детей поднимается до 40 градусов, у взрослых — до 38-39.
  3. Озноб, аппетит снижен, общая слабость и плохое самочувствие.
  4. Мочеиспускание может быть болезненным, но не всегда: чаще боль при попытке сходить в туалет как симптом пиелонефрита возникает , если заболевание стало осложнением цистита либо простатита.
  5. Тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
  6. Дети жалуются на боль в животе, что затрудняет диагноз из-за схожести с заболеваниями ЖКТ.
  7. Затрудненное мочеиспускание может указывать на выраженную обструкцию выводящих путей. Моча мутная, иногда белесая из-за примесей гноя. Гематурия — мочеиспускание с кровью указывает на обширное поражение почек.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит способен привести к почечной недостаточности и летальному исходу. Однако гораздо чаще происходит частичное излечение.

Хронический пиелонефрит характеризуется:

  1. Учащенным мочеиспусканием, этот симптом усиливается при переохлаждении организма.
  2. Частыми, хотя и слабовыраженными болями в пояснице.
  3. Повышенным артериальным давлением.

Рецидивы могут повторяться до нескольких раз в год, что чревато перерождением ткани почек в соединительную с дальнейшей утратой нормальных функций. Именно поэтому нельзя игнорировать хроническую форму болезни.

Лечение пиелонефрита

Терапия зависит от степени тяжести патологии. Наиболее простым с медицинской точки зрения считается неосложненный острый пиелонефрит — являясь сугубо бактериальным заболеванием, он отлично поддается антибиотикотерапии, особенно если микроорганизмы не успели выработать устойчивости к лекарствам. Лечение должно проводиться стационарно, в него входят такие меры:

  1. Анализ мочи с выявлением конкретного возбудителя.
  2. Антибиотики при пиелонефрите назначаются инфузионно — внутримышечно и внутривенно. Среди самых распространенных препаратов: Цефтриаксон, Цефтазидим. Эти препараты относятся к современным цефалоспоринам третьего поколения и предназначены специально для борьбы с урогенитальными инфекциями.
  3. Сульфаниламиды — чаще всего, назначается Метрогил внутривенно.
  4. Могут назначаться мочегонные средства в сочетании с обильным питьем для промывания почек.
  5. Спазмолитики при болях и для устранения обструкции. Чаще всего применяется Но-Шпа.

Лечение при хроническом пиелонефрите более сложное, поскольку бактерии с большой вероятностью выработали устойчивость к антибиотикам. Стратегия включает:

  1. Щадящий режим для больного.
  2. Тщательный подбор антибиотика — важно сделать предварительный посев, чтобы определить чувствительность штамма. Антибиотикотерапия проводится дольше, поэтому могут назначаться таблетки.
  3. Нитрофураны — Фуразолидон, Нитрофурантоин, — также длительным курсом.
  4. Как правило, рекомендуется физиотерапия.
  5. Необходимы витаминные комплексы с повышенным содержанием микроэлементов группы B, а также А, С для общего улучшения иммунитета.

Вылечить хроническую форму заболевания почек достаточно сложно, поэтому требуется подыскать грамотного врача-нефролога, а пациенту, в свою очередь, тщательно соблюдать все инструкции.

Диета при пиелонефрите

На время лечения рекомендуется как можно меньше нагружать почки. В связи с этим диета при пиелонефрите потребует таких ограничений:

  1. Максимально избегать соли, желательно вообще убрать ее из рациона.
  2. Запрещены острые блюда, специи.
  3. Нельзя пить кофеиносодержащие напитки — кофе, крепкий чай, энергетики, под строгим запретом алкоголь.
  4. Рекомендованы естественные мочегонные средства — арбузы, тыквы.
  5. Нежелательно обильное употребление белка, рекомендовано максимально сократить мясо в рационе.

Диета должна продолжаться весь период лечения плюс еще три-четыре недели после выздоровления. Общий принцип — минимум соли и токсинов, максимум жидкости для предотвращения застоя мочи.

Профилактика пиелонефрита

Лучший способ лечения пиелонефрита — это профилактика, поскольку любую патологию проще предотвратить, чем затем восстанавливать организм. Избежать попадания инфекции в почки можно, если внимательно следить за половой и личной гигиеной, особенно женщинам, вовремя лечить циститы и простатиты, не допускать очагов бактериального размножения. Теплая одежда, закрывающая поясницу в холодный период года, также является профилактикой заболевания.

Пиелонефрит у женщин

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание почек неспецифического характера, с поражением чашечно-лоханочной системы и переходом в интерстициальную ткань.

Более половины всех заболеваний почек у женщин обусловлены пиелонефритом. У женщин пиелонефрит выявляется чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями функционирования мочевой и репродуктивной системы (беременности), анатомическим строением. Пиелонефрит может выявляться в любом возрасте. Тяжелое течение пиелонефрит приобретает в пожилом возрасте. Чаще наблюдается развитие данного заболевания в период 20-35 лет.

Способствует развитию болезни врождённые аномалии мочевыделительной системы и почек (поликистоз, удвоение почки, единственная почка, патология почечных сосудов, сужение мочеточника), катетеризация, особенно неоднократная.

Пиелонефрит у женщин может развиться вследствие инфицирования из нижних мочевыводящих путей (восходящий тип), либо инфекционные агенты попадают в почку через кровеносные и лимфатические сосуды.

Пиелонефрит у женщин может иметь острый характер, либо протекать хронически, с обострениями. Чаще хронический пиелонефрит развивается на фоне сахарного диабета, хронических гинекологических воспалительных заболеваний, опухолей, затрудняющих отток мочи, камней почек (МКБ).

Возбудителями, чаще приводящими к развитию пиелонефрита у женщин, являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, грибы кандида, либо их устойчивые ассоциации.

Читать еще:  Нестабильность грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Острый пиелонефрит у женщин и его симптомы

Острый пиелонефрит характеризуется серозным или гнойным воспалением чашечно-лоханочного аппарата, в ряде случаев, с формированием гнойников и абсцессов в почке. Может быть как одно, так и двусторонее поражение. Заболевание отличается ярко выраженными симптомами. Больную беспокоит повышение температуры до высоких цифр, озноб с лихорадкой. Часто уровень температуры превышает 39 С.

Инфекционное воспаление в почке сопровождается слабостью, астенией, нарушением работоспособности. При одновременном вовлечении в процесс мочевого пузыря и мочевыводящих путей, больную беспокоят выраженные дизурические симптомы (частое дробное мочеиспускание с резью, выделение мочи каплями или малыми порциями, жжение в мочеточнике). Боли в поясничной области с одной, или с двух сторон. Острый пиелонефрит отличается выраженными болями, которые отдают в паховую область, в ногу, может быть болезненность в надлобковой области.

Хронический пиелонефрит у женщин и его симптомы

Хронический пиелонефрит – неспецифический процесс, при котором воспалительные изменения в большей мере затрагивают интерстициальную ткань, одновременно поражая мочевые пути. В дальнейшем иммуноопосредованный процесс воспаления может поражать клубочки почек, приводя к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит у женщин протекает с обострениями, признаки которых сходны с симптомами острого пиелонефрита.

Особенностью пиелонефрита при длительном течении является деформация почки за счёт склерозирования, появление признаков вторичной артериальной гипертензии почечного генеза, развитие анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина), появление отёков и других признаков задержки жидкости.

При исследовании биоптатов почек больных хроническим пиелонефритом обнаруживают воспалительные инфильтраты, местами чередующиеся со склеротическими изменениями интерстиция, фиброзную трансформацию клубочкового аппарата. При длительном протекании хронического пиелонефрита, почки уменьшаются в размере за счёт нефросклероза, наружная капсула деформируется, внешне её поверхность становится бугристой, рубцово- изменённой.

Хронический пиелонефрит, наряду с типичным течением, может протекать маловыраженно и латентно, постепенно прогрессируя и снижая почечную функцию.

Хронический пиелонефрит у женщин встречается в виде различных форм, когда на первый план выступает тот или иной приоритетный признак (или их сочетание).

Формы пиелонефрита:

  • рецидивирующая (частые обострения чередуются с ремиссиями);
  • анемическая (снижение гемоглобина и количества эритроцитов);
  • гипертоническая (с формированием вторичной артериальной гипертензии);
  • латентная (на первый план выступают непочечные проявления – утомляемость, похудание, снижения работоспособности и аппетита);
  • гематурическая (эритроциты в моче в виде макро- или микро- гематурии).

Пиелонефрит и частые осложнения

Пиелонефрит может протекать в виде неосложнённой формы, либо с развитием тех или иных осложнений:

  • артериальная гипертензия;
  • анемия;
  • хроническая недостаточность, связанная с нефросклерозом (ХПН);
  • гидронефроз (водянка) почки;
  • образование абсцесса, генерализация инфекции по всему организму, бактериемический шок;
  • камнеобразование, так хронический воспалительный процесс в лоханке способствует осаждению твёрдого осадка, дающего начала образования микролитов.

Диагностика хронического пиелонефрита

Для уточнения информации, позволяющей поставить диагноз пиелонефрит, используются следующие анализы и исследования:

  • исследование мочевого осадка (общий анализ). В моче обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, вплоть до пиурии (гной в моче), бактерии, эпителиальные клетки, белок. Моча при осмотре мутная, с хлопьями и различными примесями;
  • анализ мочи по Земницкому (определяет концентрационную функцию почек);
  • анализ по Нечипоренко (исследуют количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1мкл мочи);
  • общий анализ крови (в крови повышается СОЭ, количество лейкоцитов, анемия при хроническом процессе);
  • бактериологическое исследование мочи (бакпосев) с целью оптимального подбора антибактериального лечения, и для его последующего контроля, недостатком метода является длительное время ожидания результата (5-7 дней);
  • биохимический анализ (может увеличиваться креатинин, мочевина);
  • ультразвуковой метод позволят хорошо визуализировать патологические изменения почечной паренхимы, наличие плотных включений (мочевые камни), эктопии, нарушение расположения почек, наличие гидронефроза, опухолевого процесса;
  • рентгенологический метод (обзорный снимок почек) позволяет выявить мочекаменную болезнь, нарушение положения почки и другие изменения;
  • компьютерная томография, как один из высокоточных методов диагностики, способен диагностировать заболевания на начальных стадиях, когда патологический процесс ещё небольшого размера и недоступен для выявления другими методами;
  • как дополнительный метод, для уточнения диагноза вне обострения, возможно использование хромоцистоскопии, урографии, пиелографии;
  • для диагностики осложнений используют ЭКГ метод, исследование глазного дна.

Пиелонефрит и его лечение

Лечение пиелонефрита, как острого, так и хронического, представляется сложной задачей, требующей тщательного обследования пациента, всестороннего подхода и стационарного лечения при выраженном обострении (интоксикация, лихорадка, наличие осложнений).

Лечить пиелонефрит необходимо комплексно, используя медикаментозные и другие методы.

При лечении пиелонефрита, в первую очередь, необходимо попытаться устранить причину, приведшую к развитию заболевания (излечение сопутствующих заболеваний, устранение препятствия для оттока мочи, удаление мочевых камней, опухолей).

Необходим приём большого количества жидкости (с учётом характера мочевых солей). Данная рекомендация возможна, если у больного нет противопоказаний (отёков, выраженной некомпенсированной артериальной гипертонии, затруднения отделения мочи). Усиленный приём жидкости механически вымывает бактерий и других возбудителей, увеличивает потенциал почки.

Лечение пиелонефрита у женщин должно обязательно включать советы по питанию.

Диета. Рационально соблюдение диеты с ограничением соли, экстрактивных веществ и специй, с достаточным количеством жидкости. Питание должно содержать оптимальное количества белка, мяса, преимущественно в отварном виде, фруктов и овощей, молочных продуктов, витаминов. Рекомендовано употребление сезонных бахчевых культур – арбузов, дынь, обладающих умеренным мочегонным эффектом. Исключается алкоголь.

При обострении заболевания рекомендуется постельный режим для создания условий по функциональной разгрузке почек.

Препараты. После проведения исследования мочи на микрофлору и на чувствительность возбудителей к антибиотикам, либо эмпирически, незамедлительно, всем больным назначается адекватная антибиотикотерапия. Применяется монотерапия уросептиком, либо комбинация нескольких препаратов. При малой эффективности – чередование курсов противомикробной терапии. Лечить острый и хронический пиелонефрит невозможно без использования антибактериальных и иных уросептических препаратов.

Предпочтение отдаётся наименее нефротоксичным препаратам. При назначении уросептиков учитывается pH мочи (кислотно-щелочной состав).

Назначаются антибиотики пенициллинового рада (ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав, бициллин), цефалоспорины (цефтибутен, цефобид, цефотаксим, кефзол, цефтазидим, цефиксим, цефепим), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), левомицетин, карбопенемы. Выбор антибактериальной терапии осуществляет врач с учётом чувствительности бактерий и противопоказаний.

Уросептики – нитрофураны (фурагин, фурадонин), сульфаниламиды (уросульфан), налидиксовая кислота (невиграмон), 5-НОК, применяются самостоятельно, либо в комбинации с антибиотиками.

Лечение пиелонефрита у женщин осуществляется по общим принципам, включающим антибактериальную терапию, диетические мероприятия, лечение сопутствующей патологии.

Хронический пиелонефрит – хроническое рецидивирующее заболевание почек, поэтому после купирования острого воспаления и обострения, рекомендуется длительное антибактериальное и противовоспалительное лечение, направленное на профилактику возможных осложнений. Лечить хронический пиелонефрит сложно, терапия данного заболевания может продолжаться от 6 месяцев и до года.

Учитывая сложность диагностики, возможность скрытого течения, лечение должен осуществлять только врач.

Профилактика. Для профилактики обострений, больной не рекомендуются переохлаждения, купания в водоёмах, желательно избегать острых респираторных заболеваний. Необходимо санировать все возможные очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, сальпингоофарит, фурункулёз, мастит, кариозные зубы).

Фитотерапия. Из фитотерапевтических средств доказали свою эффективность брусничный лист, толокнянка, кукурузные рыльца, ромашка, зверобой, клюква, полевой хвощ. Они могут использоваться только в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Если пиелонефрит развился на фоне органических изменений, или наличий препятствий оттоку мочи, нередко прибегают к хирургическому методу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector