Содержание

Острая кишечная непроходимость симптомы лечение

Кишечная непроходимость острая

Острая кишечная непроходимость – это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими (обструкция просвета кишечника изнутри или снаружи), функциональными или динамическими (спазм или паралич кишечной стенки) причинами. Учитывая вышесказанное, выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Причины острой кишечной непроходимости.

Среди механических факторов, приводящих к кишечной непроходимости, можно выделить следующие:

• ущемление грыжи;
• образование и перекрытие просвета спайками, развивающимися после операций на брюшной полости;
• инвагинация кишечной стенки, когда один участок кишки втягивается в другой, перекрывая его просвет;
• рак кишки или опухоль рядом расположенного органа;
• заворот кишки и узлообразование;
• обструкция просвета кишки желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать сразу после операции на брюшной полости, при перитоните, при отравлении (например, свинцом – развивается свинцовая колика, встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству аккумуляторов).

Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, долихосигма (аномально длинная сигмовидная кишка), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные болезни органов живота могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

Симптомы острой кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость не развивается внезапно. Обычно ей предшествуют симптомы нарушения функций кишечника: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Симптомы кишечной непроходимости весьма разнообразны и зависят главным образом от уровня обструкции кишечника: препятствие может находиться в верхних и нижних отделах тонкой кишки или в толстой кишке. Мы перечислим основные симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника. Следует понимать, что они редко присутствуют все одновременно, поэтому отсутствие нескольких из них не исключает наличие кишечной непроходимости.

Итак, к симптомам острой кишечной непроходимости относят: боль, рвота, запор, вздутие и напряжение живота, усиленная перистальтика и шок.

Боль всегда резко выражена с самого начала. Обычно она локализуется в эпигастрии (под ложечкой) или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота — один из самых постоянных симптомов острой кишечной непроходимости. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее будет рвота. При обструкции толстой кишки рвота может отсутствовать, но обязательно будет тошнота. Начинается рвота содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают желтоватый цвет, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми.

Отсутствие стула достаточно поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа после начала болезни), поскольку первые часы после развития непроходимости нижележащие отделы могут рефлекторно опорожняться, создавая иллюзию нормы.

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. При непроходимости толстой кишки живот может быть вздут, как «барабан».

При развитии кишечной непроходимости порой на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения эти звуки могут исчезать, что может ввести в заблуждение об улучшении состояния. В действительности это может говорить о развитии перитонита. Редко у худых людей можно через стенку живота увидеть перистальтику кишечника.

Учитывая большие потери жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацию застойным содержимым кишечника, достаточно быстро при отсутствии лечения появляется учащение пульса, падение артериального давления, что может говорить о начале шока.

Указанные симптомы могут развиваться и при других заболеваниях. Среди последних: острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, тромбоэмболия мезентериальных сосудов кишечника, почечная колика и инфаркт миокарда. Однако в любом случае указанные заболевания так же требуют неотложной медицинской помощи и срочного осмотра врачом.

Диагностика острой кишечной непроходимости.

При возникновении указанных симптомов следует обратиться к врачу-хирургу. После осмотра потребуется сдать общий анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое обследование.
При рентгеноскопии органов брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом, так называемые чаши Клойбера и кишечные арки – это специфические симптомы кишечной непроходимости.

Раздутые петли кишечника на рентгенограмме.

Кишечные арки при острой кишечной непроходимости.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно определить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что позволит подтвердить диагноз.
При наличии симптомов, а также типичной рентгенологической и ультразвуковой картины необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

В качестве метода обследования в хирургическом отделении возможно проведение повторного рентгенологического исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику. Бариевая взвесь (или взвесь сульфата бария) видна при рентгеноскопии и позволяет установить уровень обструкции, а также оценить динамику течения болезни. Для выявления патологии со стороны толстой кишки выполняют экстренную ирригоскопию – постановка клизмы с бариевой взвесью. При этом заполняют всю толстую кишку и оценивают ее состояние при рентгеноскопии.

Более инвазивным методом является колоноскопия. После очищения толстой кишки через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп и осматривают всю толстую кишку. С помощью колоноскопии можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, а также интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

В диагностически сложных случаях выполняют лапароскопию – через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Лечение острой кишечной непроходимости.

Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств). Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика острой кишечной непроходимости.

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Читать еще:  Полисегментарная пневмония симптомы и лечение

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 — 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

Осложнения острой кишечной непроходимости.

Отсутствие своевременного адекватного лечения может привести к некрозу стенок кишки с излитием содержимого кишечной трубки в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Перитонит (воспаление брюшины) — тяжелое состояние, трудно поддающееся лечению с высоким процентом летальных исходов приводит, в свою очередь, к абдоминальному сепсису (заражение крови) и смерти.
Поэтому положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.

Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Видео об острой кишечной непроходимости:

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это осложнение, которое характеризуется нарушением продвижения кишечного содержимого. Развивается патология в результате закупоривания просвета кишки, сдавливания органа, спазма, расстройства иннервации или гемодинамики.

Непроходимость кишечника возникает как осложнение при многих заболеваниях и составляет около 4% от всех неотложных болезней брюшной полости. Тонкокишечная непроходимость встречается в 60-70% случаев, а толстокишечная в 30-40%. У людей старше 60 лет в 53% случаев причина нарушенного пассажа каловых масс и газов в онкологии толстого кишечника.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

К острой непроходимости кишечника предрасполагают следующие факторы:

  • врожденные (особенности развития и аномалии строения кишечника). Чаще выявляются у детей;
  • приобретенные (спайки, новообразования, посторонние тела, гельминтозы, желчнокаменная болезнь, грыжи, нерегулярное питание).

Провоцирующим фактором для формирования кишечной непроходимости может послужить:

  • скачок внутрибрюшного давления;
  • повышенные физические нагрузки;
  • обильный прием пищи.

Тонкокишечная непроходимость в 63% случаев вызвана спаечным процессом, у 28% больных диагностируется странгуляционная непроходимость, у 7% обтурационная неопухолевого происхождения. При толстокишечной непроходимости у 93% пациентов обнаруживается опухоль, в 4% случаев причина нарушенного пассажа в завороте кишки.

Виды и фазы патологии

Принята следующая классификация острой непроходимости кишечника. По морфофункциональному признаку патология делится на:

  • динамическую. Различают спастическую и паралитическую;
  • механическую. Различают странгуляционную (ущемление, заворот, узлообразование), обтурационную (интраинтестинальная и экстраитестинальная форма) и смешанную (спайки, инвагинация) форму;
  • сосудистую. Она обусловлена инфарктом кишечника.

По локализации (уровню) препятствия различают непроходимость:

  • тонкокишечную (она может быть высокой или низкой);
  • толстокишечную.

Спастическая непроходимость возникает из-за рефлекторного спазма кишечника, вероятной причиной которого может выступать глистная инвазия, инородное тело, ушиб и гематома живота, острый панкреатит, почечная или желчная колика, пневмония, плеврит, острый инфаркт миокарда, пневмоторакс, перелом ребер, дизентерия. Спазм кишечника может произойти и на фоне функционального или органического поражения нервной системы (инсульта, черепно-мозговой травмы, психотравмы).

Паралитический илеус возникает из-за пареза или паралича кишечника. Ослабление или прекращение двигательной активности может появиться на фоне перитонита, операции на брюшной полости, отравления морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций.

Механическая КН спровоцирована появлением механического препятствия, которые не позволяют кишечному содержимому продвигаться к прямой кишке. Обтурационный илеус, то есть закупоривание просвета, может быть вызван каловыми камнями, конкрементами, клубком глистов, раком кишечника, опухолями прилегающих органов, инородным телом.

Странгуляционная КН характеризуется сдавливанием просвета кишки и брыжеечных сосудов, что происходит при ущемлении грыжи, завороте кишки, инвагинации, узлообразовании (петли перекручиваются). Причиной данных нарушений может быть длинная брыжейка, рубцовые тяжи, спайки, резкая потеря веса, длительное голодание, а затем переедание, резкое повышение давления в брюшной полости.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. Также существует классификация острой кишечной непроходимости по клиническому течению, которая делит патологию на острую, подострую и хроническую.

По времени возникновения нарушения выделяют врожденную КН, которая связана с пороками эмбрионального развития, и приобретенную. Патогенез (возникающие изменения) зависит от того, насколько поражен нервный аппарат кишки и нарушения кровообращения органа. Также на морфологию влияет механизм развития кишечной непроходимости.

При обтурационной КН изменения появляются в основном в петле кишки выше места перекрытия и зависят от кровообращения в вышележащем отделе. В первые часы после сдавливания в сплетениях нервов появляются дистрофические изменения, а после и некробиотические. Это вызывает сильный спазм в приводящем и отводящем отделах кишки, а спустя 7-9 часов происходит паралитическое расширение кишки.

В стенке органа формируется застойное полнокровие, расширяется артерии, что усиливает застойные явления и отек. Это приводит к стазу сосудов, тромбам и кровоизлияниям, и, как следствие, к некрозу кишки и ее разрыву. Через пару часов после манифестации заболевания кроме деструктивных процессов развивается и воспаление.

Паралитическая непроходимость чаще всего спровоцирована тромбозом и эмболией мезентеральных артерий, но возможная причина кроется и в нарушении кровообращения в мезентеральных венах. В кишке происходит геморрагический или ишемический инфаркт, протяженность которого зависит от размера выключенных из кровотока сосудов.

Петли пораженного отдела приобретают синюшный или черный цвет, стенка органа истончается. Сильнее всего страдает слизистая оболочка, поскольку кишечник вздут и заполнен кишечным содержимым. В брюшной полости появляется жидкость, иногда диагностируется гнойно-фибринозный или гнилостный перитонит.

Заворот кишечника возникает при повороте участка кишки вместе с брыжейкой вокруг ее продольной оси. В тех отделах кишечника, где нет брыжейки, заворот не происходит. Подвижность участка кишки зависит от длины брыжейки. На заворот тонкого кишечника приходится 18-20% от всех случаев ОКН и 38-40% от всех заворотов.

Нарушается пассаж кишечного содержимого, если произошел поворот кишки на 270⁰ и более, поскольку это приводит к резкому сдавливанию сосудов и нервов брыжейки. Именно поэтому через 5-6 часов после перекручивания кишки петли становятся темно-вишневого цвета, а спустя 12-15 часов они черные. В просвете перекрученных петель скапливается транссудат и газы, поэтому они разбухают. К концу вторых суток развивается гангрена кишки.

Острая кишечная непроходимость протекает в несколько стадий:

  • фаза «илиусного крика». Продолжается период в течение 2-14 часов. Ведущим признаком является боль и абдоминальные симптомы. Происходит быстрое нарушение пассажа каловых масс и газов;
  • фаза интоксикации (ее еще называют промежуточной, или стадией кажущегося благополучия). В этот период нарушается циркуляция крови в стенки кишки. Боль перестает быть схваткообразной, она приобретает постоянный характер и притупляется. Живот увеличен, как правило, становится асимметричным. Перистальтика кишечника слабеет, звуковые феномены проявляются меньше, прослушивается «шум падающей капли». Стул и газы не отходят, появляются симптомы обезвоживания. Длится фаза от 12 до полутора суток;
  • фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия). Развивается примерно через 36 часов после манифестации болезни. В этот период происходят резкие функциональные расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Живот сильно вздут, перистальтика не прослушивается. Формируется перитонит.

Выделенные фазы условны, и при каждой форме острой кишечной непроходимости они отличаются, к примеру, при странгуляционной непроходимости первая и вторая фазы проявляются почти одновременно.

Как проявляется кишечная непроходимость

При нарушении пассажа кишечного содержимого развиваются следующие симптомы:

  • схваткообразная боль в животе. Болевой синдром может стихать, к примеру, был заворот кишки, а затем она вернулась в нормальное положение, но исчезновение боли может говорить и о некрозе кишки;
  • рвота. При тонкокишечном илеусе она многократная, обильная, не приносящая облегчение. Сначала выходит содержимое желудка, а после и двенадцатиперстной кишки (в рвотных массах присутствует желчь), затем появляется каловая рвота (она с неприятным запахом). При низкокишечной непроходимости рвота обычно бывает 1-2 раза;
  • живот вздут, асимметричен;
  • нарушение отхождение газа и кала. При тонкокишечной непроходимости задержки стула может не быть, поскольку происходит опорожнение нижележащих отделов.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Кишечная непроходимость требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Виды и причины кишечной непроходимости

По характеру течения различают острую кишечную непроходимость и хроническую, также кишечная непроходимость может быть полной или частичной.

По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.

Читать еще:  Послеоперационные спайки брюшной полости симптомы и лечение

В свою очередь делится на следующие формы:

  • Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
  • Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость — наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

  • Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
  • Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
  • Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

  • Тонко кишечная непроходимость;
  • Толсто кишечная непроходимость;
  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

  • Появление резкой боли в животе;
  • Появление рвоты;
  • Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

  • Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
  • Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
  • Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

  1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
  2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
  3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика острой кишечной непроходимости должна быть незамедлительной. Начальный диагноз ставится на основании тщательного осмотра, определения характерных симптомов и проб, а также на основании рентгенологического исследования.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости начинается с экстренных мер по восполнению утраченной жидкости и снятию болевого шока. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта освобождают от остатков содержимого с помощью зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм. Для прекращения усиленной перистальтики в начальной стадии вводят спазмолитики, расслабляющие мышечную стенку. Иногда для лечения кишечной непроходимости динамической формы эти меры оказываются достаточными для восстановления нормальной функции кишечника.

Если терапевтические методы лечения кишечной непроходимости в ее динамической форме оказываются неэффективными, и во всех случаях механической кишечной непроходимости, прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в устранении причины заболевания, в случае произошедшего некроза участка кишечника – его иссечении и восстановлении кишечной проходимости.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Кишечная непроходимость: виды, симптомы, лечение и профилактика

Автор: Doctor_N · Опубликовано 30.10.2019 · Обновлено 24.11.2019

Лечение кишечной непроходимости относится к тем видам терапии, когда промедление приводит к плачевным последствиям. Пациенту в срочном порядке должны быть оказаны мероприятия по устранению причин, вызвавших непроходимость. Серьезность ситуации заключается в том, что долговременный застой химуса (содержимого) в кишечнике приводит к тяжелым последствиям, в том числе и смерти пациента. Данное заболевание отличается большим разнообразием видов по этиологическим признакам.

Причины заболевания и классификация

К затруднениям прохождения пищевого кома в кишечнике приводят различные факторы, которые можно разделить на три основных вида.

1. Динамический.
2. Механический.
3. Сосудистый.

Виды кишечной непроходимости. Схема.

Динамическая кишечная непроходимость

При данной патологии происходит заметное снижение функций кишечника или полное их прекращение, не связанное с механическим препятствием. В этом случае непроходимость вызвана патологическим снижением перистальтики органа или его спазмом. Среди страдающих такой формой заболевания встречаются люди различного возраста, включая детей. Встречается в 10% случаев. Динамическая непроходимость включает в себя следующие виды.

1. Паралитическая.
2. Спастическая.

Паралитическая

Такой тип заболевания связан со снижением перистальтической функции и тонуса кишечника. Атония и гипотония кишечника приводит к нарушению движения содержимого кишечника. Причиной данной патологии являются следующие факторы и процессы.

1. Осложнение перитонита, в том числе в послеоперационный период.
2. Токсическое воздействие при таких заболеваниях, как сепсис, порфириновая болезнь, морфиновое отравление и некоторые виды пневмонии.
3. Травмы живота.
4. К нейролефректорным факторам относятся все состояния, сопровождаемые острой болью. К таковым можно отнести кисту яичника, перекрут опухолей, почечные колики.
5. Нарушения метаболизма. Ионный дисбаланс снижает активность кишечных мышц. Часто наблюдается на фоне сердечной недостаточности, эмболии и портальной гипертензии.
6. Нейрогенные нарушения, происходящие вследствие таких заболеваний, как опоясывающий лишай, сирингомиелия, третичный сифилис и травмы спины. Эти заболевания приводят к нарушению вегетативной регуляции пищеварения и, как следствие, к отсутствию достаточной перистальтики.

Здесь может иметь место хроническая кишечная непроходимость с чередованием обострений и ремиссий.

Спастическая

Встречается достаточно редко и не получила большого практического изучения. Происходит при возникновении спазма мышц кишечника, который, в свою очередь, может быть вызван различными факторами.

1. Систематическое раздражение кишечника слишком грубой пищей или инородным телом.
2. Глистная инвазия, часто аскаридоз.
3. Интоксикация.
4. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, истерия).

Механическая кишечная непроходимость

Этиология этого заболевания заключается в наличии в кишечнике какого-либо препятствия движению пищевого кома. В роли таких препятствия могут выступить различные новообразования в полости кишечника, а также результаты некоторых патологических процессов, которые принято разделять на три группы.

1. Странгуляционная.
2. Обтурационная.
3. Смешанная.

Странгуляционная

Странгуляционная кишечная непроходимость особо опасна, поскольку в этом случае закупорка кишечника происходит на фоне сдавливания сосудов брыжейки и нервных волокон. Прекращение кровообращения осложняется некрозом участков кишечника, что представляет реальную угрозу жизни пациента. Протекает в острой форме и чаще происходит у людей преклонного возраста и у детей. Этот тип непроходимости делится на несколько подвидов.

Брыжейкой называется орган, соединяющий другие органы брюшной полости с задней стенкой живота. Представляет собой тонкую пленку, содержащую в себе нервные волокна, кровеносные сосуды и лимфатические железы.

Читать еще:  Мочевой пузырь у женщин симптомы и лечение лактация
Заворот кишок

Непроходимость возникает по причине закручивания одного, а иногда и нескольких отделов кишечника, вокруг своей оси или брыжейки. В результате происходит гипоксия участка кишечника с возможным последующим некрозом. Как осложнение, возможно и развитие перитонита. Возникает в любом возрасте, но наиболее часто отмечается у пациентов старше 60 лет.

Часто такая ситуация возникает в результате чрезмерного употребления грубой пищи, а также богатой растительной клетчаткой. Иногда заворот кишок случается после разового переедания, если перед этим человек по каким-то причинам скудно питался, например, сидел на диете. Также известно несколько дополнительных факторов, делающих развитие патологии более вероятным:

• внутрибрюшное давление, в том числе связанное с беременностью;
• хронические запоры;
• систематический прием алкоголя;
• глистная инвазия;
• отравление просроченными продуктами;
• химическое отравление.

Завороту кишок способствуют также и врожденные анатомические особенности строения кишечника, к примеру, длинная брыжейка.

Узлообразование

Является самым опасным видом странгуляционной кишечной непроходимости, встречается в 4% случаев острой формы болезни. Этиология этого процесса заключается в завязывании одной кишечной петли вокруг другой вместе с брыжейкой, в результате чего каждая из них передавливается, лишаясь при этом кровоснабжения. Процесс протекает стремительно, сопровождается острой болью и быстрым ухудшением состояния больного. Лечение кишечной непроходимости такого типа осуществляется хирургическими методами.

Защемление

Суть этой патологии заключается в образовании кольца из тонкой кишки, которым защемляется сигмовидный отдел толстой кишки. Возникает при различных видах опухолей, спайках и ущемлении грыжи.

Обтурационная

Обтурационная кишечная непроходимость происходит вследствие сужения просвета кишечника и делится на два вида.

1. Интраинтестинальная кишечная непроходимость возникает при наличии препятствий в кишечнике. К таковым можно отнести желчные камни, инородные тела, стенозы и опухоли кишечника.
2. Экстраинтестиальную кишечную непроходимость вызывают процессы, происходящие снаружи кишечника. К ним относятся кисты, опухоли, воспалительные инфильтраты, а также ущемление без вовлечения брыжейки.

Смешанная кишечная непроходимость

При таком виде заболевания наблюдается сочетание странгуляции и обтурации.

Инваганизация кишечника

В большинстве случаев, это внедрение проксимального участка кишки в дистальный отдел, но иногда происходит и обратная ситуация. Очень часто диагностируется у детей грудного возраста. К патологии приводят следующие факторы:

• наличие инфекции (аденовирусной, ротавирусной);
• наследственность;
• колит;
• инородные тела;
• полипы.

Также замечено, что инвагинация чаще случается у мальчиков и мужчин.

Спаечная кишечная непроходимость

Данный тип непроходимости развивается как результат воздействия грубых рубцовых сращений (спаек) в кишечнике. Сами же спайки часто образуются после проведения хирургических операций на кишечник, а также при:

• травмах брюшной полости;
• ишемии ЖКТ;
• абсцессе;
• кровотечениях;
• присутствии инородного тела.

Подобные воздействия на внутренние стенки кишечника приводят к воспалениям с последующим разрастанием соединительной ткани. Процесс заканчивается выпадением белка фибрина, который постепенно рассасывает новообразование. Но если этого не случается, то в очаге появляются эластические и коллагеновые волокна, образующие спайку.

Причиной появления спаек в кишечнике может стать внешнее давление на кишечник, к примеру, при чрезмерной физической нагрузке.

Сосудистая кишечная непроходимость

В роли сосудистой непроходимости всегда выступает одна причина – инфаркт кишечника. Суть заболевания заключается в окклюзии мезентеральных сосудов по причине эмболии брыжеечных кровеносных сосудов, а также их тромбоза. Такому типу недуга наиболее подвержены люди от 40 до 60 лет.

Клиническая картина кишечной непроходимости

Каждый из видов заболевания имеет как общие симптомы, так и отличия. К общим признакам относятся следующие:

• Боли в животе (часто в области пупка);
• запор;
• тошнота и рвота;
• метеоризм.

Дальнейшее развитие сценария болезни зависит от ее типа. При острой форме, наиболее присущей механической непроходимости, симптоматика развивается быстрыми темпами, особенно если очаг заболевания находится в тонкой кишке. Болевой синдром носит интенсивный, схваткообразный характер. Пациент ощущает сильную тошноту, переходящую в рвоту, а в животе прослушивается урчание. Если патологическое нарушение происходит в толстом отделе кишечника, то аналогичное развитие симптоматики происходит дольше.

Признаки кишечной непроходимости на следующем этапе болезни:

• повышение температуры;
• слабость;
• обезвоживание организма;
• одышка;
• возможны обмороки.

По причине некроза пораженных участков, болевые ощущения становятся менее интенсивными. Однако, при осложнении перитонитом, сильная боль возвращается, вплоть до шокового состояния. Неоказание срочной медицинской помощи пациенту в таком состоянии грозит его гибелью.
При динамической непроходимости, симптомы не носят такой яркой окраски, хотя приводят к не менее опасным последствиям. Могут присутствовать болевые ощущения спастического характера, вздутие живота и рвотный синдром. Однако, при дальнейшем развитии болезни, также происходит некроз участков кишечника, а состояние пациента требует неотложной помощи.

Схожие симптомы вызываются такими заболеваниями, как холецистит, панкреатит и перитонит в острой форме, прободная язва и аппендицит.

Диагностика

Для определения кишечной непроходимости, а в особенности ее типа, важным моментом является инструментальная диагностика. Чтобы определить картину заболевания, используются следующие методы исследования:

• рентген;
• колоноскопия;
• УЗИ.

Некоторые виды острой кишечной непроходимости

В некоторых случаях брюшная полость обследуется лапароскопическим методом. Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить наличие в организме воспалительных процессов и нарушения обмена веществ.

Лечение кишечной непроходимости

Исцеление от этого недуга редко обходится без хирургического вмешательства. Как правило, терапевтическое лечение назначается при отсутствии обостренной формы и относительно удовлетворительном состоянии пациента. Этого бывает достаточно, если у больного выявлена динамическая или сосудистая непроходимость. Лечение включает в себя ряд мероприятий для восстановления функций кишечника и прием медикаментов в качестве вспомогательных средств. Декомпрессия кишечника проводится для извлечения его содержимого.

1. Назогастральные зонды позволяют очистить верхние отделы кишечника.
2. Сифонная клизма очищает прямую и толстую кишку, удаляет в них вредные вещества.

Прием лекарственных препаратов позволяет избавиться от токсикоза:

• рефортан;
• полиглюкин;
• реополиглюкин.

Снять болевой синдром:

• папаверин;
• но-шпа;
• атропин;
• паранефральные блокады.

Если непроходимость связана с отравлением тяжелыми металлами, то назначаются их андитоды. Если причиной является спазмофилия, то применяются противосудорожные препараты. При тромбозе сосудов брыжейки, необходим прием антикоагулянтов и тромболитиков.

Л ечить кишечную непроходимость в домашних условиях не только бесполезно, но и смертельно опасно, поскольку будет упущено время, после чего с быстро прогрессирующим осложнением будет трудно справиться даже в условиях стационара.

Лекарственная терапия проводится стационарно, с одновременным мониторингом состояния больного. Если после проведенных мероприятий заметных улучшений не наблюдается, а симптоматика осталась прежней, то принимается решение об оперативном вмешательстве.
В зависимости от ситуации, в качестве оперативной помощи может быть назначена одна из следующих видов операций:

• колоностомия;
• энтеротомия;
• концевая илеостома;
• еюностомия;
• инкубация кишечника;
• цекостома.

Для успешного выздоровления очень важен послеоперационный период. Организм во время болезни страдает от интоксикации и обменных нарушений, поэтому необходимо восстановление кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Пациент нуждается в инфузионной терапии, включающей в себя прием белковых, коллоидных и гликозированных препаратов.

Профилактика кишечной непроходимости

Чтобы не столкнуться лицом к лицу с такой сложной проблемой, как непроходимость кишечника, достаточно придерживаться нескольких простых правил.

1. Правильное питание. Нужно употреблять в пищу только промытые фрукты и овощи, избегать приема большого количества полуфабрикатов или какой-либо грубой пищи. Также опасно разовое переедание, необходимо придерживаться определенного режима питания.
2. Не пытаться помочь себе самому. При болях, дискомфорте, или других тревожных симптомах в области живота, нужно обратиться в медицинское учреждение, поскольку самостоятельная постановка диагноза не заканчивается ничем хорошим. Также необходимо проходить регулярный медицинский осмотр, на котором могут выявиться скрытые хронические заболевания.
3. Образ жизни. Ведя активный образ жизни, нужно соблюдать «золотую середину», не допуская перенапряжений организма, особенно относящихся к мышцам живота. Также стоит относиться и к спиртосодержащим напиткам, чрезмерное употребление которых приводит к некоторым видам непроходимости кишечника.

К заболеванию нередко приводят глистные инвазии, поэтому нужно регулярно проводить диагностику на гельминтоз и аскаридоз. Простое соблюдение обычных правил поможет многократно сократить вероятность возникновения заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector