Содержание

Остеомиелит симптомы и лечение позвоночника в

Остеомиелит позвоночника этиология и лечение

Признаки и симптомы

  1. В остром периоде болезни внезапно возникают высокая температура тела, озноб.
  2. Пациенту доставляют страдания острые поясничные боли.
  3. Вскоре возникают абсцессы, свищи.
  4. Если надавить на остистые отростки, в пораженном месте наблюдается острая боль.
  5. Боли в позвоночнике и скованность в движениях.
  6. В спинномозговом канале — признаки раздражения корешковых нервов, боли, мышечные судороги, паралич конечностей.
  7. У некоторых больных неврологические нарушения развиваются медленно и проявляются как вялые парезы и параличи.

В случае дальнейшего развития инфекционного процесса гнойное содержимое сможет проникнуть в ткани спинномозгового канала. Далее наблюдаются симптомы менингита, начинается воспаление нервных корешков. На болезненных участках возможно появление покраснения и отека. Но может наблюдаться и постепенное бессимптомное течение болезни.

Диагностика

Диагноз основывается на результатах клинического, рентгенологического, гистопатологического исследованиях, анализа крови и тканевых культур.

Прежде всего, необходимо исследование анамнеза

Нужно обратить внимание на возраст, пол. Имеет значение характер перенесенных в прошлом заболеваний: аппендицит, тонзиллит или воспаление мочевыводящих путей.
На начальном этапе патологического процесса визуальным и пальпаторным способами можно определить абсцессы.
Рентгенограмма должна быть проведена всем пациентам с подозрением на спинальные инфекции

Однако ранние изменения на рентгенограмме могут быть незаметными. Самые ранние признаки размывания торцевых пластин и уменьшения дискового пространства отмечаются на сроке от двух до восьми недель после начала инфекции. Когда после инфицирования пройдет от восьми до 12 недель, разрушение костной ткани уже будет отчетливо наблюдаться.
Компьютерная томография проводится с целью обнаружения абсцессов, расположенных вдоль позвоночника.
Биопсия является хорошим способом для диагностики инфекции и определения патогенных микроорганизмов. Но технология биопсии не является на 100% надежной.
Радионуклидные методы исследования позвоночника более чувствительны, чем рентгенограмма в выявлении ранних заболеваний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики спинной инфекции. Это особенно полезно на ранних стадиях инфекции, когда другие методы диагностики еще неэффективны (например, рентгенография). МРТ является лучшим и единственным, надежным, неинвазивным методом оценки содержимого позвоночного канала, в частности, эпидурального пространства и спинного мозга.
Нужно быть внимательным к таким симптомам, как озноб, высокая температура, спутанность сознания, рвота.
В ходе обследования больного нужно обратить внимание на вынужденную ограниченность движений в позвоночнике. При этом характерна «гордая осанка». Нагрузка на позвоночник, в особенности осевая, причиняет боль. Затрудненность в движениях особенно часто наблюдается при попытках что-либо поднять с пола.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным показателем лабораторных исследований гнойных инфекций. Результат является положительным у более 90% пациентов с инфекций позвоночника. Средний показатель СОЭ у больных с этим заболеванием колеблется от 43-87 мм в час. Он нормализуется очень медленно даже после успешного лечения инфекции.
Окончательно диагностировать болезнь можно только на основе микроскопического или бактериологического исследования культур инфицированных тканей.
Диагностика данного заболевания сложна, поэтому часто диагноз ставится поздно, допускаются диагностические ошибки.
Аксиома: если есть подозрение на это заболевание, обязательно проведение сканирования.

Методы диагностики

Заболевание довольно сложно лечится, поэтому при возникновении первых симптомов недуга необходимо немедленно обращаться за квалифицированной помощью. Диагностика остеомиелита начинается с пальпации болезненного участка специалистом. При этом врач оценивает внешний вид кожи. Проводя аккуратные постукивания по болезненному участку, доктор находит очаг инфекции.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту сдать общие анализы крови и мочи. Данные исследования помогают определить, чем вызвано воспаление. После этого больному необходимо будет сделать:

  • Инфракрасное сканирование. Методика позволяет врачам найти скрытые формы недуга.
  • Ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики поможет доктору оценить размеры и формы поражения мышечной ткани.
  • Рентгенографическое обследование. Процедура необходима для выяснения месторасположения воспалительного процесса и степени его выраженности. Этот метод также дает возможность врачам обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития.
  • Компьютерная томография. Исследование считается наиболее информативным. Оно помогает получить данные о локализации воспаления, его интенсивности, а также спрогнозировать дальнейшее протекание заболевания.

Только после тщательного изучения всех результатов анализов врач может назначить эффективное лечение. Начинать борьбу с болезнью необходимо как можно раньше, чтобы не допустить появления осложнений.

Причины и симптомы остеомиелита кости

Возбудителями заболевания являются различные инфекции и грибки. Наиболее часто остеомиелит кости провоцируется золотистым стафилококком. Возникать болезнь также может из-за:

  • кишечных палочек;
  • гемолитического стрептококка;
  • синегнойной палочки.

Попасть в кость инфекция может несколькими способами. В зависимости от этого различаются и симптомы, и лечение остеомиелита. Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающие пути проникновения бактерий:

  • через травмы, сильные ожоги;
  • от близлежащих тканей организма;
  • через кровеносную систему.

Самую большую опасность несет остеомиелит, который спровоцирован внутренней инфекцией. Период развития заболевания составляет всего 2 суток. В течение этих дней человек может даже не подозревать о том, что болен, ведь явных симптомов недуга не наблюдается. После этого начинается острая стадия развития остеомиелита. У человека резко поднимается температура, возникает боль в пораженном участке. Состояние больного быстро ухудшается. Может наблюдаться тошнота и рвота.

Если заболевание носит токсический характер, то у человека проявляются следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • боли в районе сердца;
  • потери сознания;
  • бред;
  • судороги;
  • кожа начинает приобретать желтый оттенок.

Заболевание прогрессирует очень быстро. Поэтому больному необходима срочная профессиональная помощь, иначе возможет летальный исход.

Из-за чего возникает заболевание

Остеомиелит позвоночника, известный также как спондилит, — заболевание инфекционного характера, сопровождающееся образованием гнойных очагов в костной ткани. Причины возникновения патологии связаны с проникновением в позвоночный столб гноеродных микроорганизмов.

Нужно учитывать, что здоровая костная ткань имеет высокую устойчивость к проникновению патогенных микроорганизмов, поэтому остеомиелит позвоночника развивается только при наличии некоторых факторов риска. К таковым относятся:

  • травмы и операции на позвоночном столбе и внутренних органах;
  • иммунодефицитные состояния;
  • инфекционные заболевания;
  • глубокие кариозные поражения зубов;
  • внутривенное введение наркотиков нестерильными иглами;
  • нарушения системы кровообращения;
  • гнойные воспаления мягких тканей;
  • сахарный диабет;
  • инвазивные медицинские процедуры, проводимые с нарушением стерильности.

Диагностические мероприятия

Как уже было сказано выше, раннее выявление остеомиелита позвоночного столба существенно повышает возможность вылечить заболевание без серьезных последствий для организма. Современные высокоэффективные методы диагностики данной патологии позволяют без труда установить точный диагноз. Для этого используют:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • радионуклидное исследование;
  • фистулографию.

Большинство из перечисленных методов предполагают получение фото, на котором четко прослеживается пораженная область, благодаря чему можно выявить особенности протекания воспалительного процесса. Для составления полной картины заболевания и определения наилучшей схемы терапии больному назначают также различные анализы, материалом для которых служит не только кровь, но и содержимое очагов.

Лечение остеомиелита

Из-за непредсказуемости этого заболевания контроль его динамики развития должен осуществляться непрерывно. Современная медицина выделяет одну наиболее эффективную схему лечения остеомиелита — комбинированную. Она включает в себя применение медикаментозной терапии, а также физиотерапевтических и хирургических методов.

Оперативное вмешательство является обязательной и незаменимой частью лечения остеомиелита в фазе воспаления с нагноением. Проводится оно под общим наркозом. Главной задачей операции является полное удаление гнойного очага.

Антибактериальные препараты помогают бороться с инфекцией, поэтому они в обязательном порядке назначаются больному. Курс приема антибиотиков может продолжаться от 1-го до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести и характера заболевания. В период лечения пациент должен также носить специальные приспособления, которые помогут сократить подвижность пораженного участка кости.

Лечебная физкультура назначается пациенту после завершения острого периода заболевания. Комплекс упражнений направлен на восстановление функций поврежденных тканей, стимулирование работы мышц.

Остеомиелит костей

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако наиболее часто оно диагностируется у детей до года и людей пожилого возраста. Остеомиелит кости интенсивно развивается в ослабленных организмах. В группу риска входят люди:

  • с физическим истощением;
  • со скрытыми инфекционными заболеваниями;
  • с ослабленным иммунитетом;
  • с недостатком питательных веществ в организме.
Читать еще:  Нарушение работы кишечника симптомы и лечение

Тяжело протекает заболевание у людей, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • принимают наркотики;
  • перенесли удаление селезенки;
  • страдают нарушениями работы почек.

Остеомиелит позвоночника

Очень сложно диагностируется на ранних стадиях воспаление, вызванное золотистым стафилококком. Именно эта бактерия почти в 80 % случаев является возбудителем спондилита. Также это заболевание называется «остеомиелит позвоночника». Причина сложности его диагностики в том, что такой симптом, как боли в спине присущ огромному количеству патологий. Первые признаки спондилита на рентгеновских снимках можно заметить только через 2-3 недели после начала заболевания.

Получить комплексное лечение любого вида остеомиелита можно на портале «Жизнь в движении». В заведении работают профессионалы, опыт которых поможет выявить болезнь на ранней стадии. Клиника принимает пациентов круглосуточно.

Способы терапии

Пациентам с остеомиелитом позвоночника, своевременно обратившимся за медицинской помощью, чаще всего прописывают консервативное лечение, однако нужно учесть, что полное устранение всех симптомов заболевания и последующее восстановление занимает не один месяц.

Обязательным условием успешной терапии является прием антибактериальных препаратов, подбираемых индивидуально. Длительность лечения антибиотиками может составлять до 4 недель и более в зависимости от тяжести протекания болезни и реакции организма на медикаменты.

В особо тяжелых случаях (множественные гнойные очаги, свищи, неврологические расстройства на фоне остеомиелита), а также при отсутствии результата консервативного лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Во время операции проводится санация гнойных полостей и дальнейший дренаж раны. При необходимости на место поврежденных и разрушенных позвонков пациенту устанавливаются трансплантаты.

Как только наступает полное излечение от остеомиелита позвоночника, больной может начинать восстановительные процедуры. Реабилитация включает в себя физиотерапию и специальную оздоровительную гимнастику, позволяющую вернуть нормальную подвижность позвоночного столба и уменьшить дискомфорт.

При благоприятном исходе лечения воспалительный процесс полностью проходит, а пораженные костные участки срастаются, препятствуя деформации позвоночника.

Как проявляется болезнь

Существуют 2 варианта протекания остеомиелита позвоночника — острое и хроническое. В отличие от многих других заболеваний хронический гнойный спондилит не всегда становится следствием острого инфекционного воспаления, он может развиваться и как самостоятельная форма. В зависимости от особенностей протекания патологии симптомы могут варьироваться. При остром остеомиелите признаки чаще всего выражены ярко:

  • больной испытывает резкую боль в спине, усиливающуюся в ночное время;
  • страдает потливостью;
  • повышением температуры до 39–39,5 °С;
  • гипотонией;
  • судорогами;
  • воспалительный процесс вызывает отек и неприятные ощущения в мягких тканях, окружающих позвоночник.

В некоторых случаях остеомиелит позвонка развивается в вялотекущей форме и сопровождается длительной субфебрильной температурой, слабовыраженными болями, при этом четко определить их локализацию невозможно. Подобными симптомами характеризуется и хронический спондилит.

Зачастую вялотекущие формы заболевания путают с другими патологиями опорно-двигательной системы и внутренних органов. Необходимо помнить, что остеомиелит поражает не только костную ткань, но и систему позвоночного кровоснабжения, что чревато самыми серьезными последствиями вплоть до инвалидности и летального исхода.

Остеомиелит позвоночника: этиология, симптомы, способы терапии, меры профилактики

Остеомиелит позвоночника является опасным инфекционным поражением опорно-двигательного аппарата. Это гнойное воспаление костной ткани тел позвонков и спинного мозга, распространяющееся на межпозвонковые хрящи, вертебральный сухожильно-связочный аппарат, мышцы спины и таза. В медицинской литературе иногда применяется также термин гнойный спондилит.

Патология составляет около 3% в общей структуре заболеваний позвоночника. По медицинской статистике почти 85% пациентов с этим диагнозом составляют пожилые мужчины, – женщины и дети болеют редко.

Виды остеомиелита позвоночника

Разновидности болезни классифицируют по течению, способам попадания микробов, характеру патогенной микрофлоры.

В зависимости от течения процесс может быть следующих видов:

  1. Острый.
  2. Хронический — исход запущенной формы либо неправильного лечения острой формы. Характерно чередование ремиссий и обострений, резистентность патологии к проводимой терапии.
  3. Первично-хронический — отличается смазанной клинической картиной, проявления болезни напоминают симптомы остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ддзп).

Чаще всего устанавливают острую форму остеомиелита — до 50% всех выявленных случаев. Хронический процесс диагностируется у 25% из числа заболевших.

Различают несколько путей проникновения инфекционных агентов:

  • гематогенный — микробы попадают в тела позвонков с током крови;
  • лимфогенный — микроорганизмы заносятся в вертебральные структуры с лимфой из региональных воспаленных лимфатических узлов;
  • посттравматический — непосредственное проникновение из внешней среды при открытых травмах позвоночных структур и мышц спины.

Обычно остеомиелит диагностируется в поясничном отделе позвоночника. Он наиболее подвержен травмам и заносу инфекции из воспалительных очагов в органах брюшной полости и малого таза.

У детей патология данной локализации может быть следствием остеонекроза пяточной кости.

В зависимости от патогенного микроорганизма классифицируют следующие виды остеомиелита:

  • неспецифический — стафилококки и стрептококки;
  • специфический — возбудители сифилиса, гонореи, брюшного тифа или туберкулеза.

Как проявляется патология

Чаще всего патологический процесс захватывает поясницу и крестец.

Основным симптомом остеомиелита позвоночного столба являются интенсивные боли. Они появляются через несколько дней после инфицирования, усиливаются при незначительных нагрузках и в ночное время. Прикосновения к спине крайне болезненны. Действие анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов кратковременно и полностью не снимает болевой синдром.

Движения в пораженном сегменте позвоночника становятся практически невозможными из-за болевой контрактуры. Часто пациент и вовсе теряет способность передвигаться.

В зонах иннервации спинномозговых корешков, отходящих от пораженного отдела позвоночника, выявляется снижение чувствительности. При осмотре наблюдается подкожный венозный рисунок, локальный отек кожи и мышц.

Для взрослых пациентов характерны нарушения со стороны тазовых органов (задержка мочи, недержание кала). Это типично для поражения крестцового отдела.

Чувствительно-двигательные расстройства протекают на фоне выраженной интоксикации:

  • фебрильная лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения сознания.

У ребенка на фоне высокой температуры и токсикоза часто развивается судорожный синдром.

Причины остеомиелита позвоночника

В 9 из 10 случаев причиной гнойного поражения тел позвонков считается золотистый стафилококк. Иногда болезнь вызывают стрептококки, энтерококки, палочка Коха, патогенные грибы.

Занесение этой гноеродной микрофлоры возможно из очага хронической инфекции (кариес, хронические воспаления носоглотки, внутренних органов, кожи) или при травме позвоночных и межпозвоночных структур.

Кроме того, инфицирование возникает вследствие некорректных медицинских процедур — инъекции, блокады, анестезия, введение катетера, гемодиализ.

Существуют провоцирующие факторы, облегчающие заражение:

  • нарушения метаболизма на фоне эндокринологических болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • патология крови (анемии, лейкозы);
  • пожилой возраст;
  • снижение иммунной защиты, обусловленное онкологией, гормональной терапией, плохим питанием, наличием ВИЧ-инфекции;
  • асоциальный образ жизни, в том числе наркомания, алкоголизм.

Как вовремя диагностировать

Заподозрить болезнь либо достоверно установить диагноз остеомиелита можно только по совокупности данных анамнеза, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными при подозрении на гнойный процесс позвоночника являются следующие методы:

  • общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия;
  • биохимический и серологический анализы крови;
  • общий анализ мочи: лейкоциты, белок, эпителиальные клетки;
  • анализ спинномозговой жидкости: высокая концентрация белка, лейкоцитов;
  • выделение возбудителя при посеве на питательные среды взятых образцов ликвора, крови.

Рентген не является ранним способом диагностики, так как достоверные изменения на снимках появляются только через 14—20 дней после внедрения инфекции. За это время происходит разрушение костной ткани, формируются полости, заполненные гноем. Повышение внутрикостного давления приводит к повреждению замыкательных пластин. Контуры тел позвонков становятся нечеткими, инфицируются хрящевые прослойки между ними. Так происходит постепенное распространение инфекции.

Компьютерная томография поможет установить локализацию очагов поражения костной ткани, степень ее разрушения. Магнитно-резонансная томография достоверно покажет наличие гнойного воспаления не только костей, но и мягких тканей при прорыве гноя через надкостницу.

С помощью УЗИ подтверждают отек мягких тканей, разрушение костной поверхности, скопление патологического выпота в позвоночных суставах.

Радиоизотопный метод уточняет локализацию и размер очагов на ранних стадиях процесса. Иногда применяется фистулография — введение в тело позвонка контрастного вещества для визуализации объема и степени разрушения.

Устанавливать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам помогает биопсия пораженных тканей.

Лечение остеомиелита позвоночника

Важно проведение следующих общих мероприятий:

  • срочная госпитализация;
  • строгий постельный режим;
  • использование специальных ортопедических кроватей (особенно показано при лечении остеомиелита пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Нужно проводить иммобилизацию позвоночного столба для уменьшения болей, профилактики деформации спины.

Пациент должен понимать, что терапия и последующая реабилитация потребуют длительного времени, тщательного выполнения врачебных назначений и упорства для достижения позитивного результата.

Консервативная терапия

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть комплексным и комбинированным. Оно проводится под контролем анализов крови и включает следующие лекарственные средства:

  1. Антибиотики широкого спектра, способные проникать в костную ткань. Иногда необходима комбинация антимикробных препаратов из разных групп. Предпочтение отдается тем лекарствам, к которым чувствителен выделенный микроб. Обязательным условием эффективности является смена препарата каждые 10—15 дней, чтобы не было привыкания микрофлоры.
  2. Инфузионная терапия для снятия интоксикации — внутривенное капельное введение Гемодез, Реополиглюкин.
  3. Профилактика дисбактериоза — Лактобактерин, Бифидумбактерин.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли — короткие курсы Диклофенак, Мовалис.
  5. Витамины (Мильгамма, витамин C), иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил.
Читать еще:  Нехватка витамина а и е симптомы у взрослых лечение

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана при неэффективности терапевтических мероприятий, проводимых в течение полугода. По медицинской статистике ее осуществляют каждому пятому пациенту с гнойным поражением пояснично-крестцового отдела. Широко применяются следующие манипуляции:

  • ликвидация секвестров;
  • установка дренажа для отхождения гноя.

Возможно использование металлических конструкций (штыри, пластины) для восстановления целостности кости опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение показано не только на этапе консервативной терапии, но и в послеоперационный период. Лечить воспалительный процесс в позвоночных тканях на любом уровне можно с помощью следующих процедур:

  • ЛФК с регулярным выполнением индивидуально подобранного комплекса упражнений;
  • электрофорез с гормональными, сосудистыми и обезболивающими препаратами;
  • применение лазера;
  • магнитотерапия;
  • массаж грудного и поясничного отделов (только при стойкой ремиссии).

Санаторно-курортное лечение

Пациентам, перенесшим воспалительное поражение позвоночника, необходима длительная реабилитация. Особенно она показана после операции.

Для восстановления функций позвоночного столба важно 1—2 раза в году посещать санатории и курорты с теплым и сухим климатом, где можно получать грязелечение, радоновые ванны и другие процедуры. Желательно это делать летом или весной, чтобы исключить риск переохлаждения.

Возможные осложнения

Гнойный спондилит часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • сепсис с образованием гнойных очагов в других органах;
  • неврологические расстройства (парез конечностей, нарушения чувствительности);
  • распространение гнойного воспаления на соседние вертебральные отделы.

Самым опасным осложнением остеомиелита является легочно-сердечная недостаточность с возможным летальным исходом. Поэтому так важно начать лечебный процесс вовремя.

Исход заболевания

Прогноз развития патологического процесса и возможности полной реабилитации зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, степень выраженности и распространенности остеонекроза, экстренное адекватное лечение. Большое значение имеет позитивный настрой пациента и помощь семьи.

Чтобы избежать операции, консервативная терапия должна быть начата в максимально ранние сроки от начала болезни. Но в любом случае процесс реабилитации является длительным, иногда он занимает от 1,5 до 2 лет.

Как избежать развития остеомиелита позвоночника

Для предотвращения воспалительных процессов в вертебральных структурах необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ликвидация хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам по поводу заболеваний и повреждений позвоночника;
  • активный образ жизни;
  • полноценное питание;
  • отказ от алкоголя и наркотиков.

Ответы на вопросы

По каким жалобам можно заподозрить начало остеомиелита?

Нужно обращать внимание на боли в спине, ограничивающие подвижность и сопровождающиеся сильной интоксикацией.

Каковы отличительные признаки хронической формы патологии?

Основной чертой хронизации процесса является возникновение свища после прорыва гноя в мягкие ткани. При каждом обострении из него возобновляется отхождение гноя.

Можно ли победить остеомиелит с помощью методов народной медицины?

Нельзя уповать только на знахарские рецепты! Они могут быть лишь дополнением к основной терапии на стадии глубокой ремиссии.

Заключение

Развитие остеомиелита позвоночника может привести к инвалидности и несет угрозу для жизни. Экстренная врачебная консультация при появлении первых признаков недомогания и интенсивная комплексная терапия помогут избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелит позвоночника – это тяжелое заболевание, спровоцированное инфекцией костной ткани. Приблизительно в 85% случаев источником инфекции служит золотистый стафилококк. Особенности патологии – сложность диагностики на начальном этапе, опасность для жизни больного, необходимость длительного и безотлагательного лечения.

Виды остеомиелита позвоночника

Остеомиелит позвоночника подразделяется на два вида: острый и хронический.

Острая форма диагностируется врачом при первом возникновении, отличается стремительным распространением воспалительного процесса. При отсутствии лечения возможно развитие абсцесса и другие негативные последствия.

Хроническая форма характеризуется длительным течением, стадии ремиссии сменяются периодическими обострениями. Патология отрицательно влияет на костный мозг, способна приводить к заболеваниям крови.

Симптомы остеомиелита позвоночника

Основной симптом – боль в спине, которую невозможно устранить тепловым воздействием. Может сокращаться под влиянием обезболивающих препаратов, при длительном нахождении больного в постели. Прикосновения к инфицированной зоне характеризуются болезненностью.

Возникают и другие проявления остеомиелита позвоночника:

нарастание боли ночью;

выраженность венозного рисунка в зоне поражения

Локализованные боли появляются приблизительно через два дня после инфицирования. Больной утрачивает способность к активным движениям.

Причины остеомиелита позвоночника

Устойчивость костной ткани к возбудителям инфекции достаточно высока. Развитие остеомиелита позвоночника происходит при благоприятных условиях, повышающих подверженность костей инфицированию.

Факторы риска выглядят следующим образом:

нарушение кровообращения (может вызываться сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией);

введение наркотиков внутривенно (необработанные иглы);

медицинские катетеры (становятся проводниками инфекции);

ослабление иммунной системы (рак, СПИД, недоедание, сахарный диабет, лечение кортикостероидами).

Диагностика

Диагностика остеомиелита позвоночника осуществляется благодаря следующим инструментам:

Рентгенография. С её помощью врач выявляет патологический процесс, протекающий в костной структуре. Её применение даст результаты, только если продолжительность распространения патологического процесса составляет несколько недель и более. На ранних стадиях методика малоэффективна.

КТ. Проведение компьютерной томографии позволяет выявить изменения, произошедшие в костной ткани, обнаружить очаги гноя. Обследование позволяет выявить степень поражения, так как возможны множественные и единичные очаги.

МРТ. Проведение магнитно-резонансной томографии способствует точному обнаружению костной патологии. Исследование позволяет не спутать воспалительные процессы, протекающие в костном канале с поражением инфекцией мягких тканей.

УЗИ. Проведение ультразвукового исследования предоставляет информацию об участках концентрации патологической жидкости. С помощью УЗИ можно получить сведения об отеке мягких тканей, оно также помогает обнаружить дефекты, образовавшиеся на поверхности кости, выявить концентрацию в суставе жидкости.

Радионуклидная диагностика. Эффективный метод, позволяющий выявить болезнь на начальном этапе. С его помощью обнаруживаются зоны распространения, уровень развития патологии. Возможна точная диагностика в первый день остеомиелита позвоночника.

Фистулография . Метод представляет собой введение в кость контрастного элемента с последующем показом изображения на мониторе. Обследование уточняет характер патологии, способствует оценке уровня распространенности, характеризуется высокой точностью.

Микробиологическое исследование. Для диагностики возбудителя болезни проводится биопсия с последующим микробиологическим исследованием. Точность результатов процедуры – около 75%.

Лечение остеомиелита позвоночника

Консервативное лечение

Острый остеомиелит позвоночника – показание к пребыванию больного в постели. Облегчают состояние специальные кровати, обеспечивающие правильное расположение тела. Средняя продолжительность постельного режима насчитывает три месяца, время необходимо для приведения в норму СОЭ.

Для стабилизации позвоночника, профилактики деформации (наблюдается приблизительно у 30% больных), сокращения интенсивности болевых приступов показана внешняя иммобилизация. Остеомиелит позвоночника нередко развивается на фоне другого заболевания инфекционного характера. Параллельно осуществляется его лечение.

Обязательно назначается лечение антибиотиками. В первую очередь это пенициллин, контролирующий распространение патологии. С помощью пенициллина можно остановить патологическое разрушение костной ткани, если средство принимается в первые дни инфицирования. Приблизительно со второй недели эффективность антибиотиков падает. Результаты консервативной терапии контролируются с помощью клинических анализов.

Оперативное лечение

Первые 6-24 месяца после возникновения у пациента первых признаков патологии высоки шансы на излечение без операции. Согласно статистике, радикальное вмешательство необходимо лишь в 10-20% случаев.

Операция проводится в самых тяжелых ситуациях. Основное назначение вмешательства – очищение и хирургическая обработка раны, ликвидация отмерших тканей, проведение дренажа.

Физиотерапевтические процедуры

По решению врача больному может назначаться лечебная физкультура, оказывающая общетонизирующее воздействие, стимулирующая пострадавшую часть тела, способствующая восстановлению функций. Также возможно проведение электрофореза, лазеротерапии, магнитотерапии.

Перспектива полного выздоровления зависит от таких моментов как время начала лечения, тяжесть распространения процесса, возраст пациента.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Остеомиелит позвоночника: этиология, симптомы, способы терапии, меры профилактики

Остеомиелит позвоночника является опасным инфекционным поражением опорно-двигательного аппарата. Это гнойное воспаление костной ткани тел позвонков и спинного мозга, распространяющееся на межпозвонковые хрящи, вертебральный сухожильно-связочный аппарат, мышцы спины и таза. В медицинской литературе иногда применяется также термин гнойный спондилит.

Патология составляет около 3% в общей структуре заболеваний позвоночника. По медицинской статистике почти 85% пациентов с этим диагнозом составляют пожилые мужчины, – женщины и дети болеют редко.

Читать еще:  Подагра симптомы и лечение препараты какая физиотерапия мази

Виды остеомиелита позвоночника

Разновидности болезни классифицируют по течению, способам попадания микробов, характеру патогенной микрофлоры.

В зависимости от течения процесс может быть следующих видов:

  1. Острый.
  2. Хронический — исход запущенной формы либо неправильного лечения острой формы. Характерно чередование ремиссий и обострений, резистентность патологии к проводимой терапии.
  3. Первично-хронический — отличается смазанной клинической картиной, проявления болезни напоминают симптомы остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ддзп).

Чаще всего устанавливают острую форму остеомиелита — до 50% всех выявленных случаев. Хронический процесс диагностируется у 25% из числа заболевших.

Различают несколько путей проникновения инфекционных агентов:

  • гематогенный — микробы попадают в тела позвонков с током крови;
  • лимфогенный — микроорганизмы заносятся в вертебральные структуры с лимфой из региональных воспаленных лимфатических узлов;
  • посттравматический — непосредственное проникновение из внешней среды при открытых травмах позвоночных структур и мышц спины.

Обычно остеомиелит диагностируется в поясничном отделе позвоночника. Он наиболее подвержен травмам и заносу инфекции из воспалительных очагов в органах брюшной полости и малого таза.

У детей патология данной локализации может быть следствием остеонекроза пяточной кости.

В зависимости от патогенного микроорганизма классифицируют следующие виды остеомиелита:

  • неспецифический — стафилококки и стрептококки;
  • специфический — возбудители сифилиса, гонореи, брюшного тифа или туберкулеза.

Как проявляется патология

Чаще всего патологический процесс захватывает поясницу и крестец.

Основным симптомом остеомиелита позвоночного столба являются интенсивные боли. Они появляются через несколько дней после инфицирования, усиливаются при незначительных нагрузках и в ночное время. Прикосновения к спине крайне болезненны. Действие анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов кратковременно и полностью не снимает болевой синдром.

Движения в пораженном сегменте позвоночника становятся практически невозможными из-за болевой контрактуры. Часто пациент и вовсе теряет способность передвигаться.

В зонах иннервации спинномозговых корешков, отходящих от пораженного отдела позвоночника, выявляется снижение чувствительности. При осмотре наблюдается подкожный венозный рисунок, локальный отек кожи и мышц.

Для взрослых пациентов характерны нарушения со стороны тазовых органов (задержка мочи, недержание кала). Это типично для поражения крестцового отдела.

Чувствительно-двигательные расстройства протекают на фоне выраженной интоксикации:

  • фебрильная лихорадка;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • потеря веса;
  • анемия;
  • нарушения сознания.

У ребенка на фоне высокой температуры и токсикоза часто развивается судорожный синдром.

Причины остеомиелита позвоночника

В 9 из 10 случаев причиной гнойного поражения тел позвонков считается золотистый стафилококк. Иногда болезнь вызывают стрептококки, энтерококки, палочка Коха, патогенные грибы.

Занесение этой гноеродной микрофлоры возможно из очага хронической инфекции (кариес, хронические воспаления носоглотки, внутренних органов, кожи) или при травме позвоночных и межпозвоночных структур.

Кроме того, инфицирование возникает вследствие некорректных медицинских процедур — инъекции, блокады, анестезия, введение катетера, гемодиализ.

Существуют провоцирующие факторы, облегчающие заражение:

  • нарушения метаболизма на фоне эндокринологических болезней (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • патология крови (анемии, лейкозы);
  • пожилой возраст;
  • снижение иммунной защиты, обусловленное онкологией, гормональной терапией, плохим питанием, наличием ВИЧ-инфекции;
  • асоциальный образ жизни, в том числе наркомания, алкоголизм.

Как вовремя диагностировать

Заподозрить болезнь либо достоверно установить диагноз остеомиелита можно только по совокупности данных анамнеза, осмотра, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативными при подозрении на гнойный процесс позвоночника являются следующие методы:

  • общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия;
  • биохимический и серологический анализы крови;
  • общий анализ мочи: лейкоциты, белок, эпителиальные клетки;
  • анализ спинномозговой жидкости: высокая концентрация белка, лейкоцитов;
  • выделение возбудителя при посеве на питательные среды взятых образцов ликвора, крови.

Рентген не является ранним способом диагностики, так как достоверные изменения на снимках появляются только через 14—20 дней после внедрения инфекции. За это время происходит разрушение костной ткани, формируются полости, заполненные гноем. Повышение внутрикостного давления приводит к повреждению замыкательных пластин. Контуры тел позвонков становятся нечеткими, инфицируются хрящевые прослойки между ними. Так происходит постепенное распространение инфекции.

Компьютерная томография поможет установить локализацию очагов поражения костной ткани, степень ее разрушения. Магнитно-резонансная томография достоверно покажет наличие гнойного воспаления не только костей, но и мягких тканей при прорыве гноя через надкостницу.

С помощью УЗИ подтверждают отек мягких тканей, разрушение костной поверхности, скопление патологического выпота в позвоночных суставах.

Радиоизотопный метод уточняет локализацию и размер очагов на ранних стадиях процесса. Иногда применяется фистулография — введение в тело позвонка контрастного вещества для визуализации объема и степени разрушения.

Устанавливать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам помогает биопсия пораженных тканей.

Лечение остеомиелита позвоночника

Важно проведение следующих общих мероприятий:

  • срочная госпитализация;
  • строгий постельный режим;
  • использование специальных ортопедических кроватей (особенно показано при лечении остеомиелита пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Нужно проводить иммобилизацию позвоночного столба для уменьшения болей, профилактики деформации спины.

Пациент должен понимать, что терапия и последующая реабилитация потребуют длительного времени, тщательного выполнения врачебных назначений и упорства для достижения позитивного результата.

Консервативная терапия

Лечение остеомиелита позвоночника должно быть комплексным и комбинированным. Оно проводится под контролем анализов крови и включает следующие лекарственные средства:

  1. Антибиотики широкого спектра, способные проникать в костную ткань. Иногда необходима комбинация антимикробных препаратов из разных групп. Предпочтение отдается тем лекарствам, к которым чувствителен выделенный микроб. Обязательным условием эффективности является смена препарата каждые 10—15 дней, чтобы не было привыкания микрофлоры.
  2. Инфузионная терапия для снятия интоксикации — внутривенное капельное введение Гемодез, Реополиглюкин.
  3. Профилактика дисбактериоза — Лактобактерин, Бифидумбактерин.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли — короткие курсы Диклофенак, Мовалис.
  5. Витамины (Мильгамма, витамин C), иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция показана при неэффективности терапевтических мероприятий, проводимых в течение полугода. По медицинской статистике ее осуществляют каждому пятому пациенту с гнойным поражением пояснично-крестцового отдела. Широко применяются следующие манипуляции:

  • ликвидация секвестров;
  • установка дренажа для отхождения гноя.

Возможно использование металлических конструкций (штыри, пластины) для восстановления целостности кости опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение показано не только на этапе консервативной терапии, но и в послеоперационный период. Лечить воспалительный процесс в позвоночных тканях на любом уровне можно с помощью следующих процедур:

  • ЛФК с регулярным выполнением индивидуально подобранного комплекса упражнений;
  • электрофорез с гормональными, сосудистыми и обезболивающими препаратами;
  • применение лазера;
  • магнитотерапия;
  • массаж грудного и поясничного отделов (только при стойкой ремиссии).

Санаторно-курортное лечение

Пациентам, перенесшим воспалительное поражение позвоночника, необходима длительная реабилитация. Особенно она показана после операции.

Для восстановления функций позвоночного столба важно 1—2 раза в году посещать санатории и курорты с теплым и сухим климатом, где можно получать грязелечение, радоновые ванны и другие процедуры. Желательно это делать летом или весной, чтобы исключить риск переохлаждения.

Возможные осложнения

Гнойный спондилит часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • сепсис с образованием гнойных очагов в других органах;
  • неврологические расстройства (парез конечностей, нарушения чувствительности);
  • распространение гнойного воспаления на соседние вертебральные отделы.

Самым опасным осложнением остеомиелита является легочно-сердечная недостаточность с возможным летальным исходом. Поэтому так важно начать лечебный процесс вовремя.

Исход заболевания

Прогноз развития патологического процесса и возможности полной реабилитации зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие заболевания, степень выраженности и распространенности остеонекроза, экстренное адекватное лечение. Большое значение имеет позитивный настрой пациента и помощь семьи.

Чтобы избежать операции, консервативная терапия должна быть начата в максимально ранние сроки от начала болезни. Но в любом случае процесс реабилитации является длительным, иногда он занимает от 1,5 до 2 лет.

Как избежать развития остеомиелита позвоночника

Для предотвращения воспалительных процессов в вертебральных структурах необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ликвидация хронических очагов инфекции любой локализации;
  • своевременное обращение к специалистам по поводу заболеваний и повреждений позвоночника;
  • активный образ жизни;
  • полноценное питание;
  • отказ от алкоголя и наркотиков.

Ответы на вопросы

По каким жалобам можно заподозрить начало остеомиелита?

Нужно обращать внимание на боли в спине, ограничивающие подвижность и сопровождающиеся сильной интоксикацией.

Каковы отличительные признаки хронической формы патологии?

Основной чертой хронизации процесса является возникновение свища после прорыва гноя в мягкие ткани. При каждом обострении из него возобновляется отхождение гноя.

Можно ли победить остеомиелит с помощью методов народной медицины?

Нельзя уповать только на знахарские рецепты! Они могут быть лишь дополнением к основной терапии на стадии глубокой ремиссии.

Заключение

Развитие остеомиелита позвоночника может привести к инвалидности и несет угрозу для жизни. Экстренная врачебная консультация при появлении первых признаков недомогания и интенсивная комплексная терапия помогут избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector