Содержание

Остеомиелит пальца симптомы и лечение

Симптомы, диагностика и лечение остеомиелита

Остеомиелит является тяжелым заболеванием, протекающим с поражением костного мозга и распространением инфекционного процесса на все структурные элементы кости.

Этиология остеомиелита

Неспецифические остеомиелиты вызываются гноеродными микроорганизмами. В 90% случаев остеомиелиты вызывают золотистые стафилококки. Специфические остеомиелиты вызываются микобактериями туберкулеза, бруцеллами, возбудителями сифилиса, лепры и др.

Рис. 1. Стафилококки (микрофотография с использованием сканирующего электронного микроскопа).

Рис. 2. Стафилококки (микрофотография с использованием сканирующего электронного микроскопа)

Пути распространения инфекции

При эндогенных остеомиелитах инфекционный агент проникает в костную систему с током крови (гематогенный путь), с током лимфы (лимфогенный путь распространения). В костные структуры микробы проникают из скрытых и явных очагов инфекции: тонзиллит, отит, фурункулез, пиодермии, воспаление пупочного кольца, после кори, скарлатины, пневмонии и т.д. При контактном пути распространения в результате операций, ранений и травм, заболеваниях зубов.

Течение остеомиелитов

Остеомиелиты почти всегда начинаются остро. Но при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств заболевание может приобрести хроническое течение.

Формы остеомиелита

  • Остеомиелиты из скрытых и явных очагов инфекционного процесса.
  • Остеомиелиты, вызванные открытыми переломами и огнестрельными травмами.
  • Остеомиелиты, возникающие при несоблюдении асептического режима во время операций и при применении травматической техники остеосинтеза.

При переходе воспалительного процесса, развившегося в мягких близлежащих тканях, на костные структуры развивается острый контактный остеомиелит. Чаще всего процесс возникает на пальцах кистей рук, при нагноившихся ранах головы, заболеваниях зубов. Некоторые виды остеомиелита имеют атипичные формы (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и альбуминозный остеомиелит Оллье).

Существует группа остеомиелитов, возникающих в результате длительного антибактериального лечения других заболеваний (антибиотические остеомиелиты). При воздействии ионизирующего излучения развиваются лучевые остеомиелиты.

Рис. 4. Посттравматический остеомиелит.

Рис. 5. Рентгенограмма огнестрельного ранения.

Рис. 6. Открытый перелом голени.

Рис. 7. Остеомиелит нижней челюсти.

Рис. 8. Остеомиелит челюсти.

Рис. 9. Остеомиелит при сахарном диабете.

Рис. 10. Контактный остеомиелит пальца руки.

Факторы, играющие главную роль в патогенезе заболевания

  1. Вид возбудителя и его поражающая способность (вирулентность). Резистентность микробов к антибактериальным препаратам.
  2. Состояние местного иммунитета и системное нарушение иммунитета. При хорошем иммунитете организм самостоятельно может справиться с инфекцией.
  3. Проблемы с мягкими тканями (их кровоснабжение, целостность кожных покровов).
  4. Качество произведенной реконструктивной операции (остеосинтеза), наличие некротизированных участков костей, костных дефектов.

к содержанию ↑

Факторы, способствующие развитию остеомиелита

  1. Нарушение механизмов репарации (восстановления) тканей.
  2. Печеночная и почечная недостаточность.
  3. Алкоголизм и табакокурение.
  4. Наличие факторов, снижающих иммунологическую реактивность.
  5. Сахарный диабет.
  6. Пожилой возраст.
  7. Длительная терапия кортикостероидами.

к содержанию ↑

Патогенез (развитие заболевания)

1. Распространение инфекции из скрытых или явных очагов инфекции. С током крови инфекция проникают в зону расширенного отдела длинных трубчатых костей (метафиза). В этих зонах костная ткань имеет ячеистый вид (губчатое вещество). Скорость кровотока здесь значительно замедлена. Фиксация микробов происходит в синусах губчатого вещества. Далее инфекция распространяется под накостницу. Образовавшийся гной отслаивает надкостницу, образуя гнойник. Давление внутри костного канала значительно повышается, вызывая нестерпимые боли. После прорыва гнойных масс через надкостницу, процесс переходит на мягкие ткани, образуя флегмону. Боли в этот период несколько стихают.

Далее воспалительный процесс прорывается в наружу, образовывая множественные каналы, сообщающиеся друг с другом и свищевые ходы. При хорошем иммунитете и адекватной противомикробной терапии инфекция погибает. В обратном случае процесс протекает длительно. Иногда приобретает хроническое течение.

Рис. 11.Огнестрельная рана бедра после нагноения: 1 — секвестр; 2 – гнойная полость; 3 — затеки гноя; 4 — осколок кости (свободный); 5 – канал раны; 6 – костная ткань (регенерирующая).

2. При открытых переломах и огнестрельных травмах в результате инфицирования раневой поверхности развивается воспаление, которое быстро распространяется на костный мозг. При благоприятном исходе заболевания, образующиеся грануляционные ткани не дают распространяться инфекции. Но, если процессы репарации нарушены, то процесс приобретает длительное течение. Костные отломки некротизируются, образуются полости, наполненные гнойными массами. Расплавленные гнойные массы, распространяясь, образуют множественные каналы. При прорыве кожных покровов образуются свищевые ходы.

3. При хроническом течении остеомиелита начинает формироваться полость в костных структурах, в которой содержатся гнойные расплавленные массы и секвестры. Со временем стенка полости изнутри замещается костным веществом. Из гнойных полостей, образуя многочисленные каналы, гной распространяется в близлежащие ткани. Свищевые ходы, образованные при разрушении кожных покровов, не позволяют развиваться костной мозоли. Если свищи функционируют хорошо, то периост начинает утолщаться (склерозироваться). При хроническом течении в периоды ремиссий грануляционные ткани рубцуются. Со временем там откладываются соли кальция, развивается патологическое окостенение мышечной ткани (оссифицирующий миозит). Обострение процесса происходит из-за нарушения оттока гнойного содержимого из полостей.

Клиническая картина и симптомы острого гематогенного остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит чаще возникает у детей. В 30% — дети первого года жизни. Заболевание у взрослых расценивается, как рецидив детского остеомиелита. Процесс наблюдается в длинных трубчатых костях, где определяются множественные очаги поражения.

  1. Септико-пиемическая форма заболевания. Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается плоть до 40 гр. С. Ознобы, сильная головная боль и рвота всегда сопровождают начальный этап заболевания. На вторые сутки в местах локализации воспаления появляются сильные боли. Подвижность конечности ограничена. Развивается отек. Кожные покровы над пораженными участками краснеют, местная температура значительно повышается. Отмечается реакция рядом расположенных суставов, где развивается серозно-гнойное воспаление.
  2. Молниеносная форма остеомиелита встречается крайне редко. Протекает тяжело. Уже к концу второго дня заболевания налицо картина токсического синдрома. Быстро нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс с развитием алкалоза. Изменения в костях еще не успевает развиться.
  3. Локальная форма остеомиелита протекает спокойно. Состояние больного нарушается незначительно. Преобладает местная симптоматика.

к содержанию ↑

Клиническая картина и симптомы острого остеомиелита после огнестрельных ранений

На клиническую картину оказывают влияние множество факторов: насколько велик объем поражения, какова степень разрушения костей, как много отслоилось надкостницы, какова степень повреждения мышц, в каком состоянии нервы и сосуды. При травмах рана всегда загрязняется. В поврежденные участки проникает множество микробов, которые быстро размножаются и распространяются. Дальнейшее развитие заболевания зависит от сопротивляемости организма и его психического статуса.

Как только инфекция распространилась на костные структуры, появляются симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляется слабость, снижается количество гемоглобина в крови, повышается количество лейкоцитов. Если процесс не остановлен, то инфекция через костномозговой канал распространяется в надкостницу и далее в мягкие ткани, образуя множественные каналы и свищевые ходы. Процесс приобретает хроническую форму.

Клиническая картина и симптомы хронического (вторичного) остеомиелита

Клиническая картина обусловлена объемами поражения костной системы и складывается из местных симптомов и симптомов интоксикации. В период ремиссии клинические симптомы несколько угасают. В области воспаления формируется сеть каналов. При прорыве кожных покровов образуются свищевые ходы, которые не позволяют развиваться костной мозоли. Со временем в суставе развивается анкилоз. Конечность начинает постепенно укорачиваться и искривляется. Ремиссия заболевания длится недели и даже годы. Рецидив болезни протекает по типу острого воспаления.

Рис. 12. Слева — хронический тотальный остеомиелит, справа — посттравматический остеомиелит.

Клиническая картина и симптомы атипичных форм остеомиелита

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре (Garre) является разновидностью стафилококковой инфекции. Чаще всего поражается большеберцовая или бедренная кости в средней трети диафиза, реже – ближе к метафизу. Поражается отрезок кости длиной до 12 см. Припухлость в мягких тканях без покраснения, очень плотная на ощупь, никогда не рассасывается, никогда не образуется нагноения и свищи. Мышцы становятся неподвижными.

Читать еще:  Опоясывающий герпес симптомы и лечение у взрослых последствия

Боли очень сильные, особенно по ночам. Кость утолщается веретенообразно. Наружные контуры четкие. Отмечается резкое утолщение наружного слоя. Склеротические массы постепенно заполняют весь канал. Очагов деструкции нет. Течение заболевание торпидное, без значимых симптомов. Чаще болеют молодые мужчины 20 – 30 лет.

Рис. 13. Остеомиелит Гарре. Веретенообразное утолщение кости.

Рис. 14. Остеомиелит Гарре. Склеротические массы постепенно заполняют весь канал.

Альбуминозный остеомиелит Оллье является разновидностью стафилококковой инфекции, чья вирулентность значительно ослаблена. Воспаление протекает без нагноения. Процесс начинается с коркового вещества бедренной кости. Отслаивание надкостницы имеет значительное протяжение. Течение заболевание без значимых симптомов. Болезнь поражает в основном детей.

Абсцесс Броди вызывается золотистым стафилококком. Заболевание встречается редко. Болеют молодые мужчины. Участок воспаления ограничен. Процесс локализован в бедренной кости в области рядом с суставом. Со временем здесь образуется абсцесс. Течение вялое, многолетнее, бессимптомное. В содержимом абсцесса возбудитель зачастую отсутствует. Вирулентность стафилококков значительно ослаблена.

Рис. 15. Абсцесс Броди (Brodie). Абсцесс в губчатом веществе большеберцовой кости.

Клиническая картина и симптомы антибиотического остеомиелита

Антибиотический остеомиелит у детей проявляется чаще, реже у взрослых, которым проводились длительные курсы антибиотиков. Как результат воздействия антибиотиков штаммы стафилококков приобретают устойчивость (резистентность), которые обладают низкой вирулентностью. Данная форма остеомиелита наблюдается также при неправильном лечении антибиотиками других болезней в условиях поликлиники. Клиническая картина заболевания неяркая. Симптомы стерты. На снимках кость «пятнистого» вида, полости небольшого размера с мелкими секвестрами.

Симптомы и лечение остеомиелита

Начинать лечение остеомиелита необходимо незамедлительно, ведь инфекция разрушает костную ткань, костный мозг и все ткани, окружающие ее. Патология захватывает большие участки достаточно быстро, появляются образования (гнойники, свищи, секвестры), и болезнь приобретает хронический характер. Заболевание довольно часто затрагивает кости бедра, плеча, голени, челюсти, позвоночника. Остеомиелит не заразен, однако передается генетически, лечится в основном антибиотиками, также полезна и физиотерапия.

Теории развития

Этиология и патогенез

Пораженная микроорганизмами костная ткань разлагается литическими ферментами, выделяющимися лейкоцитами из источника инфекции, которая распространяется по всей кости через кровеносные внутрикостные сосуды. При повышенном аллергическом фоне происходит инфицирование, протекающее со сдавлением сосудов, из-за чего замедляется кровообращение, не допуская кислород, при этом остеомиелит поражает новые участки. Последняя теория, по которой возникает патология, это совмещение таких факторов:

  • Постоянные переживания и стресс.
  • Любые травмирования, вызывающие спазмы сосудов и замедление кровообращения, провоцирующее некроз. Спазм легко устраняется спазмолитиками, что и помогает предупредить остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Причины и пути заражения

Классификация

  • Контактный. При новообразованиях с гноем вокруг пораженного сустава, жидкость часто проникает в кость из зараженной мягкой ткани.
  • Посттравматический. Инфицирование происходит из-за экзогенной инфекции, которая заражает кость при открытых травмах.
  • Огнестрельный. При поражениях больших участков мягкой и костной ткани, развитие ускоряется из-за нервного перенапряжения, стресса.
  • Гематогенный. Через кровеносные сосуды из эндогенного источника — туберкулез, тонзиллит, фурункулез и другие.
  • Послеоперационный. При операциях вследствие несоблюдения асептики помещения, инструментов.

Вернуться к оглавлению

Распространение

Классификация остеомиелита по локализации:

Формы болезни

Бывает 3 стадии болезни:

  • Острый остеомиелит — чаще вызван инфекционными заболеваниями. Основные причины — ангина, ОРВИ. Также провоцируется переохлаждением, перегревом, стрессовыми ситуациями. Частые признаки острой формы — интоксикация (тошнота, головокружения, озноб и др.), болевые ощущения, нарушение нормального функционирования пищеварительной и сердечно-сосудистой систем организма, симптомы сопровождаются высокой температурой.
  • Подострый остеомиелит — обычно протекает после острой стадии, при этом облегчается состояние больного, спадают все симптомы и уменьшаются боли, подострая стадия может вызывать развитие хронического остеомиелита.
  • Хронический — протекает бессимптомно, хронически обостряясь во время нервного перенапряжения человека. Происходит изменение больных костей. Хроническая стадия остеомиелита челюстей влечет за собой изменение формы лица, оно выглядит деформированным.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Первые признаки для всех форм:

  • отек кожи, вокруг пораженных участков кости;
  • высокая температура;
  • сильные болевые ощущения при пальпации больной области;
  • головная боль (чаще в височной зоне), озноб;
  • тошнота и рвота, головокружение;
  • нарушение правильного функционирования инфицированного сустава.

Признаки остеомиелита, возникшего вследствие внутреннего инфицирования, протекает очень стремительно, без заметных симптомов. Иногда чувствуется боль в суставах, мышцах, недомогание. Спустя 2 дня начинается острая стадия, при которой резко возникают симптомы, такие как нарастание неприятных ощущений в больных суставах, резкое ухудшение общего состояния, наличие температуры, рвотные позывы.

Последствия

Даже при своевременном проведении лечения не всегда удается обойтись без негативных последствий. Самые частые осложнения остеомиелита:

  • попадание гноя в органы пищеварения;
  • менингит;
  • артрит;
  • нарушение движения конечностей.

Вероятным общим осложнением патологии может стать эндокардит.

Последствия остеомиелита бывают местными и общими. Местные повреждения вызваны воздействием на кости, что приводит к их деформации, разрушению, патологическим вывихам и переломам, нарушению роста. Общие осложнения сказываются на организме в целом, вызывая эндокардит, пневмонию, почечную или печеночную недостаточность.

Как проводится диагностика?

  • Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. В крови изучается уровень глюкозы, С-реактивного белка. Если присутствует гной, то проводится посев выделений для определения насколько чувствителен возбудитель к медикаментам.
  • Назначается рентген больного участка тела, однако, на начальной стадии определить остеомиелит кости на рентгене практически невозможно.
  • Для более детального изучения костей используют МРТ (магнитно — резонансную томографию) и компьютерную томографию.
  • УЗИ помогает определить попадание гноя в мягкие ткани и найти гнойный свищ, оценить кровообращение и деформацию надкостницы.
  • Радионуклидную диагностику проводят для определения наличия воспаления на ранних стадиях. Дорогостоящая процедура.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Выделяют консервативное лечение и хирургическое. Второе проводится в тяжелых случаях, для воздействия на инфекцию изнутри. Начальная форма позволяет начинать лечение остеомиелита в домашних условиях народными средствами, самостоятельно может быть оказана первая помощь при острой стадии. Полностью лечить такое сложное заболевание дома опасно, так как можно усугубить проблему и вызвать хроническую форму. Врач начинает лечить остеомиелит с диагностики, ведь от грамотной терапии зависит выздоровление пациента. Клинические условия позволяют наиболее детально изучить состояние пациентов и поставить правильный диагноз. Для лечения подходит антибиотикотерапия (таблетки или уколы), потом назначается физиотерапия, направленная на восстановление после операций или антибиотикотерапии.

  • «Линкомицин», «Цефтриаксон», «Гентамицин» — препараты антибактериального действия. Врачи назначают чаще одновременно два или три препарата принимать на протяжении месяца. Воздействуют на симптомы остеомиелита и на инфекцию.
  • «Полиоксидоний» — фармпрепарат, для повышения иммунитета.
  • «Бифиформ», «Линекс» — пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, для предотвращения дисбактериоза.
  • «Трентал», «Пентоксифиллин» — медикаменты для улучшения кровообращения.
  • «Левосин», «Левомеколь», «Димексид» — мази для наружной обработки ран и перевязок.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

При патологии эффективно назначать такие процедуры, как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лечение минеральными водами, озоновыми, грязевыми ваннами;
  • лазеротерапию.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

  • Измельченную луковицу смешать с мылом, натертым на терке. Эту массу переложить в мягкую ткань и закрепить на пораженном участке. Такие компрессы делать каждый день.
  • Сушеные цветки сирени залить водкой и настоять в литровой банке 10 дней. Лекарство использовать как компресс и внутрь (не более двух капель).
  • Растопить 1 кг меда и добавить ржаной муки в пропорции 1:1, сливочное масло. Затем добавить 10 желтков и замесить тесто. Это тесто используют как компресс на больной участок, можно держать всю ночь.
  • Пить каждый день столовую ложку рыбьего жира и запивать сырым яйцом.
  • Зола осины. Залить водой и кипятить в половине ведра, затем настаивать и использовать для ванночек на больную часть тела.
  • Купить в аптеке готовый сок подорожника или сделать в домашних условиях. Это эффективное средство принимать внутрь по 1 чайной ложке до еды утром и вечером.
Читать еще:  Острый назофарингит симптомы и лечение у взрослых

Вернуться к оглавлению

Операции при остеомиелите

Хирургическое вмешательство проводится с целью удалить гнойные новообразования, секвестры (секвестрэктомия) под общим обезболиванием. После проведения процедуры полость промывается дезинфицирующим раствором и проверяются выделения. Если не произошло полное очищение кости, то проводится повторная чистка для предупреждения рецидива. В кости делают пространство, добираясь до костного мозга, затем проводится удаление выделений, образованных из-за воспаления, прокалывают кость иглой, вводят антибиотики для удаления гнойных образований. Есть вариант операций без затрагивания костной ткани: происходит удаление очагов инфекции из окружающих мягких тканей. После процедуры остаются дефекты кожи и кости, поэтому проводятся восстановительные операции (скрытие недостатков, остеосинтез, итд).

Довольно новый и очень эффективный способ оперативного лечения — лазерная остеоперфорация, заключается в воздействии лазером на кость. В 90% случаях болезнь излечивается и не переходит в хроническую форму.

Питание при заболевании

Полезна пища, насыщенная белками, железом, кальцием. Рекомендуют включить в рацион яйца, свежие овощи, фрукты, молочную продукцию, мясные блюда, витамины. Немаловажно много пить. Диетологи советуют увеличить количество приемов пищи, но уменьшить порции, чтоб еда лучше усваивалась. После лечения заболевания как консервативно, так и хирургией, строгая диета не нужна, питание должно быть сбалансированным.

Профилактика

Развитие остеомиелита часто спровоцировано попаданием инфекции в открытую рану, поэтому главное правило — тщательная дезинфекция поврежденного участка кожи, обработка ран специальными средствами. Перед обрабатыванием раны следует хорошо вымыть руки. После серьезной травмы, перелома или хирургии находится под присмотром у медиков. Профилактика остеомиелита направлена в первую очередь на недопущение возникновения заражения отрытых ран, что может привести к инфицированию. Вылечить остеомиелит намного сложнее, чем предупредить его возникновение.

Остеомиелит ноги: клиническая картина и лечебные мероприятия

Статистика утверждает, что среди болезней опорно-двигательного аппарата, возникших впоследствии травм и оперативных вмешательств, остеомиелит ноги составляет до 7 % случаев. Открытые переломы трубчатых костей повышают риски развития патологии. При этом наиболее уязвимыми считаются пожилые люди и дети, а мужчины в процентном отношении опережают женщин. Теперь подробнее о том, что это за заболевание.

Причины остеомиелита нижних конечностей


Остеомиелит – воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге. Поражению подвергаются губчатая и компактная материя кости, надкостница, близлежащие мягкие ткани. Под воздействием инфекционных агентов в костях формируются гнойные расплавления, образовываются секвестры – измененные фрагменты.

В медицинской практике остеомиелит систематизируют следующим образом:

  • Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса.
  • Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.

Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.

Гематогенный остеомиелитический процесс

Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.

Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.

Экзогенный остеомиелитический процесс

В свою очередь экзогенный остеомиелит подразделяют как на:

  • посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места;
  • огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка;
  • послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики;
  • контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.

На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.

Симптоматические проявления

В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.

К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.

Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.

Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет. Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны. При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.

Методики лечения

Лечебные мероприятия для всех видов остеомиелита проводятся по единому принципу. После микробиологического исследования, тестирующего чувствительность микроорганизмов, врач определяет схему лечения (как лечить и какие антибактериальные препараты подходят в конкретном случае). На протяжении месяца терапевтическую стратегию меняют, пробуя новые средства и комбинации. Для предотвращения интоксикации и улучшения работы кровеносной системы пациент получает внутривенные капельницы с плазмой, гемодезом, 10% раствором альбумина.

Кислотно-основное состояние восстанавливают с помощью гидрокарбоната натрия. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы. При стафилококковой инфекции практикуют введение стафилококковой вакцины и гамма-глобулина. Эффективна гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в специальных барокамерах. На период лечения показана полная иммобилизация конечности.

При наличии сепсиса выполняют экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод позволяет улучшить реологические свойства крови и избирательно устранить патогенные факторы. Суть процедуры – создание временного контура кровообращения для очищения и модификации кровяных компонентов.

При остром остеомиелите в обязательном порядке осуществляется дренирование области нагноения. Для этой цели в костной ткани проделывают трепанационные просветы, через которые патологический очаг промывается антибактериальными растворами. В роли биоантисептиков также используют протеолитические ферменты. Если мягкие ткани подвергаются заселению гноеродной микрофлоры места скопления гноя вскрывают и подвергают открытому промыванию.

Для полной санации гнойно-некротического очага проводят:

  • секвестрэктомию – иссечение свищевых ходов и свободных секвестров;
  • некрэктомию – полная резекция некротических тканей до здоровых слоев.

Полный доступ к секвестрам, находящимся в костномозговом канале обеспечивается за счет трепанации длинной кости. При деструкции костной ткани показана краевая, концевая, либо сегментарная резекция кости. Длительность патологического процесса и укорочение конечности являются основанием для использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова .

В комплекс с медикаментозной и хирургической помощью вводят физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.

Финальный этап оперативных вмешательств проводится в отдаленном периоде. Устранение образовавших полостей – костная пластика, выполняется после полной ликвидации инфекции.

Последствия

Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.

Поэтому в число самых частых осложнений входят:

  • бронхопневмония;
  • амилоидоз почек;
  • перикард – поражение наружной сердечной сумки;
  • почечная недостаточность;
  • анкилоз;
  • образование ложных суставов;
  • патологические переломы;
  • контрактуры суставов;
  • нарушение обмена веществ.

Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.

В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.

Восстановление

Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.

Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.

Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.

Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.

Читать еще:  Недостаток фолиевой кислоты в организме женщины симптомы лечение

Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.

Симптомы и лечение остеомиелита

Начинать лечение остеомиелита необходимо незамедлительно, ведь инфекция разрушает костную ткань, костный мозг и все ткани, окружающие ее. Патология захватывает большие участки достаточно быстро, появляются образования (гнойники, свищи, секвестры), и болезнь приобретает хронический характер. Заболевание довольно часто затрагивает кости бедра, плеча, голени, челюсти, позвоночника. Остеомиелит не заразен, однако передается генетически, лечится в основном антибиотиками, также полезна и физиотерапия.

Теории развития

Этиология и патогенез

Пораженная микроорганизмами костная ткань разлагается литическими ферментами, выделяющимися лейкоцитами из источника инфекции, которая распространяется по всей кости через кровеносные внутрикостные сосуды. При повышенном аллергическом фоне происходит инфицирование, протекающее со сдавлением сосудов, из-за чего замедляется кровообращение, не допуская кислород, при этом остеомиелит поражает новые участки. Последняя теория, по которой возникает патология, это совмещение таких факторов:

  • Постоянные переживания и стресс.
  • Любые травмирования, вызывающие спазмы сосудов и замедление кровообращения, провоцирующее некроз. Спазм легко устраняется спазмолитиками, что и помогает предупредить остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Причины и пути заражения

Классификация

  • Контактный. При новообразованиях с гноем вокруг пораженного сустава, жидкость часто проникает в кость из зараженной мягкой ткани.
  • Посттравматический. Инфицирование происходит из-за экзогенной инфекции, которая заражает кость при открытых травмах.
  • Огнестрельный. При поражениях больших участков мягкой и костной ткани, развитие ускоряется из-за нервного перенапряжения, стресса.
  • Гематогенный. Через кровеносные сосуды из эндогенного источника — туберкулез, тонзиллит, фурункулез и другие.
  • Послеоперационный. При операциях вследствие несоблюдения асептики помещения, инструментов.

Вернуться к оглавлению

Распространение

Классификация остеомиелита по локализации:

Формы болезни

Бывает 3 стадии болезни:

  • Острый остеомиелит — чаще вызван инфекционными заболеваниями. Основные причины — ангина, ОРВИ. Также провоцируется переохлаждением, перегревом, стрессовыми ситуациями. Частые признаки острой формы — интоксикация (тошнота, головокружения, озноб и др.), болевые ощущения, нарушение нормального функционирования пищеварительной и сердечно-сосудистой систем организма, симптомы сопровождаются высокой температурой.
  • Подострый остеомиелит — обычно протекает после острой стадии, при этом облегчается состояние больного, спадают все симптомы и уменьшаются боли, подострая стадия может вызывать развитие хронического остеомиелита.
  • Хронический — протекает бессимптомно, хронически обостряясь во время нервного перенапряжения человека. Происходит изменение больных костей. Хроническая стадия остеомиелита челюстей влечет за собой изменение формы лица, оно выглядит деформированным.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Первые признаки для всех форм:

  • отек кожи, вокруг пораженных участков кости;
  • высокая температура;
  • сильные болевые ощущения при пальпации больной области;
  • головная боль (чаще в височной зоне), озноб;
  • тошнота и рвота, головокружение;
  • нарушение правильного функционирования инфицированного сустава.

Признаки остеомиелита, возникшего вследствие внутреннего инфицирования, протекает очень стремительно, без заметных симптомов. Иногда чувствуется боль в суставах, мышцах, недомогание. Спустя 2 дня начинается острая стадия, при которой резко возникают симптомы, такие как нарастание неприятных ощущений в больных суставах, резкое ухудшение общего состояния, наличие температуры, рвотные позывы.

Последствия

Даже при своевременном проведении лечения не всегда удается обойтись без негативных последствий. Самые частые осложнения остеомиелита:

  • попадание гноя в органы пищеварения;
  • менингит;
  • артрит;
  • нарушение движения конечностей.

Вероятным общим осложнением патологии может стать эндокардит.

Последствия остеомиелита бывают местными и общими. Местные повреждения вызваны воздействием на кости, что приводит к их деформации, разрушению, патологическим вывихам и переломам, нарушению роста. Общие осложнения сказываются на организме в целом, вызывая эндокардит, пневмонию, почечную или печеночную недостаточность.

Как проводится диагностика?

  • Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. В крови изучается уровень глюкозы, С-реактивного белка. Если присутствует гной, то проводится посев выделений для определения насколько чувствителен возбудитель к медикаментам.
  • Назначается рентген больного участка тела, однако, на начальной стадии определить остеомиелит кости на рентгене практически невозможно.
  • Для более детального изучения костей используют МРТ (магнитно — резонансную томографию) и компьютерную томографию.
  • УЗИ помогает определить попадание гноя в мягкие ткани и найти гнойный свищ, оценить кровообращение и деформацию надкостницы.
  • Радионуклидную диагностику проводят для определения наличия воспаления на ранних стадиях. Дорогостоящая процедура.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Выделяют консервативное лечение и хирургическое. Второе проводится в тяжелых случаях, для воздействия на инфекцию изнутри. Начальная форма позволяет начинать лечение остеомиелита в домашних условиях народными средствами, самостоятельно может быть оказана первая помощь при острой стадии. Полностью лечить такое сложное заболевание дома опасно, так как можно усугубить проблему и вызвать хроническую форму. Врач начинает лечить остеомиелит с диагностики, ведь от грамотной терапии зависит выздоровление пациента. Клинические условия позволяют наиболее детально изучить состояние пациентов и поставить правильный диагноз. Для лечения подходит антибиотикотерапия (таблетки или уколы), потом назначается физиотерапия, направленная на восстановление после операций или антибиотикотерапии.

  • «Линкомицин», «Цефтриаксон», «Гентамицин» — препараты антибактериального действия. Врачи назначают чаще одновременно два или три препарата принимать на протяжении месяца. Воздействуют на симптомы остеомиелита и на инфекцию.
  • «Полиоксидоний» — фармпрепарат, для повышения иммунитета.
  • «Бифиформ», «Линекс» — пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, для предотвращения дисбактериоза.
  • «Трентал», «Пентоксифиллин» — медикаменты для улучшения кровообращения.
  • «Левосин», «Левомеколь», «Димексид» — мази для наружной обработки ран и перевязок.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

При патологии эффективно назначать такие процедуры, как:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лечение минеральными водами, озоновыми, грязевыми ваннами;
  • лазеротерапию.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

  • Измельченную луковицу смешать с мылом, натертым на терке. Эту массу переложить в мягкую ткань и закрепить на пораженном участке. Такие компрессы делать каждый день.
  • Сушеные цветки сирени залить водкой и настоять в литровой банке 10 дней. Лекарство использовать как компресс и внутрь (не более двух капель).
  • Растопить 1 кг меда и добавить ржаной муки в пропорции 1:1, сливочное масло. Затем добавить 10 желтков и замесить тесто. Это тесто используют как компресс на больной участок, можно держать всю ночь.
  • Пить каждый день столовую ложку рыбьего жира и запивать сырым яйцом.
  • Зола осины. Залить водой и кипятить в половине ведра, затем настаивать и использовать для ванночек на больную часть тела.
  • Купить в аптеке готовый сок подорожника или сделать в домашних условиях. Это эффективное средство принимать внутрь по 1 чайной ложке до еды утром и вечером.

Вернуться к оглавлению

Операции при остеомиелите

Хирургическое вмешательство проводится с целью удалить гнойные новообразования, секвестры (секвестрэктомия) под общим обезболиванием. После проведения процедуры полость промывается дезинфицирующим раствором и проверяются выделения. Если не произошло полное очищение кости, то проводится повторная чистка для предупреждения рецидива. В кости делают пространство, добираясь до костного мозга, затем проводится удаление выделений, образованных из-за воспаления, прокалывают кость иглой, вводят антибиотики для удаления гнойных образований. Есть вариант операций без затрагивания костной ткани: происходит удаление очагов инфекции из окружающих мягких тканей. После процедуры остаются дефекты кожи и кости, поэтому проводятся восстановительные операции (скрытие недостатков, остеосинтез, итд).

Довольно новый и очень эффективный способ оперативного лечения — лазерная остеоперфорация, заключается в воздействии лазером на кость. В 90% случаях болезнь излечивается и не переходит в хроническую форму.

Питание при заболевании

Полезна пища, насыщенная белками, железом, кальцием. Рекомендуют включить в рацион яйца, свежие овощи, фрукты, молочную продукцию, мясные блюда, витамины. Немаловажно много пить. Диетологи советуют увеличить количество приемов пищи, но уменьшить порции, чтоб еда лучше усваивалась. После лечения заболевания как консервативно, так и хирургией, строгая диета не нужна, питание должно быть сбалансированным.

Профилактика

Развитие остеомиелита часто спровоцировано попаданием инфекции в открытую рану, поэтому главное правило — тщательная дезинфекция поврежденного участка кожи, обработка ран специальными средствами. Перед обрабатыванием раны следует хорошо вымыть руки. После серьезной травмы, перелома или хирургии находится под присмотром у медиков. Профилактика остеомиелита направлена в первую очередь на недопущение возникновения заражения отрытых ран, что может привести к инфицированию. Вылечить остеомиелит намного сложнее, чем предупредить его возникновение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector