Опущение яичника у женщин симптомы и лечение

Опущение матки — симптомы и лечение

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки — патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение. [1]

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

  • неоднократные роды в анамнезе, а также родоразрешение, осложненное травмами, разрывами, применение вспомогательных инструментов: вакуум-экстракторов, щипцов;
  • хирургические вмешательства на половых органах; [2]
  • возраст (снижение выработки эстрогена, связанное с менопаузой);
  • увеличение уровня внутрибрюшного давления, при котором матка «покидает» физиологический периметр тазового дна. ПВД коррелирует с интенсивными, зачастую неадекватными физическими нагрузками; с развитием опухолевидных новообразований в брюшной полости; с ожирением, а также с частыми или хроническими запорами. [3]
  • дисплазии соединительной ткани, [4] а также аномалии и пороки развития органов таза.

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. [5] [6] Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки. [7]

Симптомы опущения матки

Пролапс матки — процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы — мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка — также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. [8] Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. [9] В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля — уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы [10] (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь). [11] [12]

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, [12] большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

  • несостоятельность соединительной ткани, снижение концентрации коллагена и эластина; [14][15][16][17]
  • наследственная предрасположенность; [18]
  • нарушение выработки и синтеза половых гормонов;
  • болезни дыхательного тракта, проявляющиеся хроническим кашлем, а также патологии ЖКТ, влекущие за собой запоры, увеличивающие давление внутри брюшной полости; [19]
  • диспаритет целостности тазового дна вследствие самостоятельных родов, включая крупным плодом, а также травматизация во время родоразрешения и применение вспомогательных инструментов. [20]

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Читать еще:  Отравление желудка симптомы лечение

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, [21] в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия: опущение тела и шейки матки — над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки — при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки — шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки — матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

  • полное выпадение матки — не только угрожающее состояние для здоровья, но и весьма значимый дефект, способный нарушить социальную жизнь женщины. Пациентки испытывают сильную боль, трудности и дискомфорт при ходьбе, выпавшая матка травматизируется, появляются изъязвление и пролежни, что опасно развитием инфекционного процесса. Кроме того, полное выпадение матки может повлечь за собой ряд функциональных расстройств соседних органов; [1]
  • выворот влагалища — подразделяется на выворот передней и задней стенок, ведет к нарушению чувствительности и сопровождается сильной болью. Матка становится более уязвимой перед инфекциями, происходит изменение микрофлоры влагалища и половых органов;
  • при присоединении инфекции существенно увеличивается угроза развития абсцесса матки, который имеет достаточно выразительную клиническую картину: помимо общего повышения температуры наблюдается и локальная гипертермия внизу живота и в области паха, заболевание сопровождается гнойными выделениями;
  • ректоцеле — последствия анатомо-функциональных нарушений тазового дна, [22] пролапс прямой кишки с выпячиванием ее в стенку влагалища. Клиническая картина выражается в затруднении дефекации, отхождении газов. Может осложняться геморроем, анальными трещинами;
  • цистоцеле — не менее грозное осложнение, буквально это смещение мочевого пузыря вследствие дефекта внутритазовой фасции, [23] часто проявляется задержкой мочи, на более поздних стадиях осложняется обструкцией мочеточников. [11]

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, [24] однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

  • степень выраженности опущения или выпадения матки;
  • заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
  • возраст;
  • необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, [25] применение пессариев, [26] представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Читать еще:  Лечение мочевого пузыря у женщин симптомы

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика — операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны. [27]

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических [28] и синтетических материалов. [29] [30] Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. [28] Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, [31] а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия — полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки:

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности — использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров — инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

После хирургического лечения рекомендовано проводить консервативные мероприятия, лечебную гимнастику и массаж.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки — заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Опущение и выпадение тазовых органов

В качестве профилактики помогут упражнения Кегеля, изменения образа жизни и девайс для шейки матки

К сожалению, опущение и выпадение (пролапс) органов малого таза — это вовсе не старушечьи проблемы. Конечно, с тяжелыми формами полного или неполного выпадения матки из половой щели врачи-гинекологи сталкиваются у женщин старшего возраста, но развивается эта беда медленно, на протяжении десятилетий.

Причины генитальных пролапсов

В юности это сложно себе представить, но мышцы и связки, удерживающие на своих местах наши внутренние органы, с годами могут плохо справляться со своей задачей.

Кроме нагрузок, связанных с деторождением, слабость тазового дна может быть связана с постменопаузальным возрастом или тяжелой физической работой. Избыточный вес, хронические запоры, хронический кашель, вызванный курением или бронхиальной астмой, вносят свой вклад в развитие генитальных пролапсов.

В последние годы основной причиной формирования заболевания считают врожденные дефекты синтеза коллагена. В пользу этой точки зрения свидетельствует сочетание пролапса гениталий с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как миопия, плоскостопие, гипермобильность суставов, варикозная болезнь вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки, геморрой.

Симптомы опущения матки

Симптомы опущений далеко не всегда очевидны. Конечно, если пол-матки вываливается из половой щели «на улицу», диагноз особых сомнений не вызывает. Однако в начале заболевания большинство женщин даже не подозревают, что «процесс пошел», и узнают о своей настоящей проблеме только на гинекологическом кресле. «У меня там какой-то шарик!», «Я нашла у себя какую-то опухоль» — частые жалобы пациенток с явными проявлениями заболевания.

Читать еще:  Периферическая нейропатия нижних конечностей симптомы диагностика лечение

Генитальные пролапсы могут сопровождаться целой гаммой различных проявлений: тяжесть и чувство распирания внизу живота, проблемы с удержанием мочи, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, запоры, боли в пояснице, затруднения при введении тампонов и аппликаторов во влагалище.

В зависимости от того, какие части организма выпадают, различают варианты заболевания:

  • цистоцеле — выпадение передней стенки влагалища с мочевым пузырем;
  • энтероцеле — выпадение стенок влагалища с петлями кишечника;
  • ректоцеле — выпадение задней стенки влагалища с прямой кишкой;
  • выпадение сводов влагалища;
  • неполное выпадение матки и влагалища;
  • полное выпадение матки.

Для уточнения диагноза нужен гинекологический осмотр. Доктор может попросить вас менять положение тела, кашлять и даже немного тужиться.

Лечить или не лечить?

Генитальные пролапсы разнообразны, поэтому выбор лечебных подходов может очень отличаться. Предлагая лечебную тактику, врач будет оценивать возраст и репродуктивные планы пациентки, ее сексуальную активность, выраженность симптомов и степень выпадения, сопутствующие заболевания.

К сожалению, идеального метода лечения не существует, полное исцеление наступает далеко не всегда, но существенно улучшить ситуацию нам вполне под силу.

Как всегда, есть несколько простых советов по модификации образа жизни:

  • если пролапс проявляется эпизодами недержания мочи, стоит ограничить чрезмерное употребление жидкости (особенно алкоголя и кофеинсодержащих напитков);
  • опорожнять мочевой пузырь регулярно, буквально «по часам»;
  • если пролапс приводит к затруднениям с дефекацией, полезно увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку, возможно применение препаратов, смягчающих стул;
  • если в дополнение к пролапсу имеется избыточный вес, то снижение массы тела не только улучшит состояние здоровья, но и облегчит симптомы выпадения.

Упражнения Кегеля

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные Арнольдом Кегелем, позволяют не только лучше контролировать выделение мочи, но и замедляют прогрессирование пролапса. Врач гинеколог или физиотерапевт помогут вам убедиться, что вы выполняете упражнения правильно. Кроме того, разработано огромное количество мобильных приложений и кегель-тренажеров, которые помогают выполнять тренировки в домашних условиях.

В двух словах, упражнения Кегеля — это тренировка тех мышц, которые мы используем, чтобы остановить мочеиспускание. Их надо сжимать и удерживать ритмично по 3 секунды с интервалом 3 секунды. Примерно через неделю можно увеличить период активного мышечного сокращения до 4 секунд, затем до 5 и довести постепенно до 10 секунд. Циклы по 10 сокращений трижды в день позволяют поддерживать достаточный мышечный тонус. Следите за тем, чтобы мышцы живота, бедер и ягодиц оставались расслабленными, а дыхание — спокойным и равномерным.

В настоящее время существует огромное разнообразие модификаций, выбрать можно любой вариант и начать тренировки. Тем более что делать это можно в любое время и совершенно незаметно для окружающих.

Поддерживающие пессарии

Пессарии — это изделия различной формы из гибкого медицинского силикона, которые вводят во влагалище. В зависимости от модификации пессарий может находится в половых путях женщины несколько месяцев или самостоятельно вводиться-удаляться ежедневно.

Пессарии берут на себя тяжкий труд по поддержке тазового дна, быстро облегчая симптомы пролапса. Конечно, это нельзя в полной мере назвать лечением, потому что опущение никуда не девается, но жизнь становится лучше и веселей. Главное и самое сложное — правильно подобрать размер и форму.

Хирургическое лечение

К сожалению, хирургическое лечение часто является единственным методом, способным существенно помочь женщине. Очень важно не слишком затягивать с операцией, потому что с каждым годом объем вмешательства и сложность операции могут возрастать.

Разработано более 250 различных оперативных вмешательств для лечения генитального пролапса. Однако все операции можно условно разделить на две группы:

  • операции по восстановлению тазового дна (в том числе с установкой поддерживающих петель и сеток); такие операции стремятся приподнять и зафиксировать выпадающие органы, чтобы вернуть их на исходное положение;
  • операции по укорочению шейки матки, сужению или закрытию входа во влагалище; после некоторых подобных операций половой акт уже невозможен, поэтому этот тип операций выбирают для женщин, которые имеют другие серьезные проблемы со здоровьем и не ведут половую жизнь.

Операции не гарантируют 100%-ную эффективность. Рецидивы бывают у женщин моложе 60 лет, у женщин с избыточным весом и при тяжелых формах пролапсов. Кроме того, как и при любых других операциях, нельзя исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Абсолютно эффективного решения проблемы все еще нет. Именно поэтому так важно не игнорировать начальные проявления заболевания и своевременно обращаться за помощью, когда шансы на благоприятный исход лечения гораздо выше.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector